黃飲子合封髓丹治療腦梗后遺癥

王X，男，78歲，初診日期：2017年9月7日

患者主因“失語1年”就診?；颊?span style="word-wrap: normal; word-break: normal; line-height: 28px;">2016年腦梗后遺留失語，右側(cè)肢體活動不利?，F(xiàn)神志清，失語，右上肢及右手浮腫，活動不利，聽力可，納眠可，每日可睡約8h，胸悶，無胸痛，但頭汗出，喜熱飲，性情易急，手足冷，心慌，無腹脹，二便正常，舌暗淡苔薄白，脈沉細滑。辯證為陰陽虧虛，虛陽浮越證，治以滋腎陰，補腎陽為主，兼以化痰活血。方以地黃飲子合封髓丹。

鮮地黃10g     熟地30g         麥冬15g       五味子 10g    

 石斛15g       肉蓯蓉15g      巴戟天10g    附子10g

肉桂4g          菖蒲30g        遠志8g        山萸肉15g

茯神15g        莪術20g       生黃芪30g      知母15g

黃柏15g        砂仁10g       炙甘草15g

                14付，加黃酒100ml泡煎，分3次服

復診：2017年9月21日

服上方3劑后右上肢及右手腫消失，口唇麻，怕冷改善，心慌已無，現(xiàn)可說單字音節(jié)，但頭汗出，口干，無口苦，大便成形，納佳，無頭暈，無耳鳴，無腹脹，舌嫩紅苔根黃膩，舌顫動，脈沉細滑。復診陰虛更加突出，治以增強滋陰潛陽之功效。

上方改鮮地黃20g、肉桂6g，加仙鶴草30g        加黃酒100ml泡煎，14付

    按語：失語屬于中醫(yī)“喑痱”范疇。“喑痱”是由于下元虛衰、陰陽兩虧。虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致?！班场笔侵干鄰姴荒苎哉Z，“痱”是指足廢不能行走。腎藏精，主骨，下元虛衰，包括腎之陰陽兩虛，致筋骨失養(yǎng)，見筋骨萎軟無力，甚則足廢不能用。足少陰腎經(jīng)，夾舌本，腎虛則精氣不能上承，痰濁隨虛陽上泛堵塞竅道，故舌強不能言。治以補養(yǎng)下元為主，攝納浮陽，佐以開竅化痰。

地黃飲子出自劉河間《宣明論方》，是劉河間在《圣濟總錄》“地黃飲”的基礎上加薄荷而成，此方補陽從陰中求陽、補陰于陽中求陰，具有滋腎陰、補腎陽、開竅化痰之功效。主要治療下元虛衰、痰濁上泛之喑痱證。熟地以滋根本之陰、巴、蓯、桂、附、以返真元之火，石斛安脾而秘氣、山萸溫肝而固精，菖、遠、茯苓補心而通腎臟，麥冬、五味保肺以滋水源，使水火相交，精氣漸旺而風火自息。劉河間加用薄荷清利咽舌，現(xiàn)加用鮮地增強滋陰之效。久病入絡，久病則氣虛，加用莪術活血通絡，生黃芪扶助正氣?！睹t(yī)別錄》“黃芪，逐五藏間惡血，補丈夫虛損，五勞羸瘦……”。知母，《神農(nóng)本草經(jīng)》“除邪氣，肢體浮腫，下水，補不足，益氣”。黃柏、砂仁、炙甘草，取封髓丹之意。封髓丹出自清代醫(yī)家鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌粪嵤险J為，“黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，黃柏之苦合甘草之甘，苦甘能化陰，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化陽，陰陽化合，交會中宮，則水火既濟，心腎相交”。故復診時，右上肢及右手腫、心慌消失，怕冷及失語改善。又見舌嫩紅苔根黃膩，舌體顫動，可知陰虛甚，陰虛風動，加之痰濕化熱，效不更方，在原方基礎上，加強滋陰藥之力量，加大鮮地用量，加大肉桂用量，引導浮越之元陽歸于下焦。加用仙鶴草，《百草鏡》“仙鶴草，下氣活血，理百病”。諸藥合用，改善癥狀。

                                                     （陳英整理）