急性腰肌筋膜損傷是常見(jiàn)的腰部外傷，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)閃腰、岔氣范疇。

多由于彎腰提取重物用力過(guò)猛、或彎腰轉(zhuǎn)身突然閃扭，致使腰部肌肉強(qiáng)烈的收縮，而引起腰部肌肉和筋膜受到過(guò)度牽拉、扭捩、甚至撕裂。

   腰部肌肉筋膜的損傷和腰部韌帶的損傷相互之間有密切的聯(lián)系，如韌帶(主要是棘上、棘間韌帶)損傷后，在屈腰過(guò)程中的支持力量勢(shì)必減弱，需要由肌肉筋膜來(lái)代償，此時(shí)肌肉筋膜亦易受到損傷；反之，肌肉筋膜損傷后，韌帶有時(shí)也隨之受傷。

本病多見(jiàn)于搬運(yùn)、建筑、機(jī)械工人等，平素缺乏鍛煉的人，參加勞動(dòng)時(shí)不慎亦可發(fā)生。

   男性占絕大多數(shù)，約有半數(shù)的為2l～30歲的青年體力勞動(dòng)者。

   損傷多發(fā)生在骶棘肌和腰背筋膜的附著部。

   急性損傷如治療得當(dāng)，可使損傷的腰肌筋膜修復(fù)，腰痛痊愈。

   若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，易轉(zhuǎn)為慢性，或兼感風(fēng)、寒、濕之邪而形成腰部慢性痹痛。

病因病理

多因突然遭受外來(lái)間接暴力所致，致傷的原因很多，最常見(jiàn)的損傷原因有幾種：    

   (一)猛然搬動(dòng)過(guò)重的物體時(shí)：由于搬重物的姿勢(shì)不正確，常可使腰骶部的肌肉、筋膜受到過(guò)度的牽拉或撕裂。

   (二)勞動(dòng)時(shí)配合不當(dāng)：多見(jiàn)于兩人搬抬重物時(shí)，一人不慎失手，則另一人思想無(wú)準(zhǔn)備，瞬時(shí)處于不利的姿勢(shì)下，致使腰肌無(wú)準(zhǔn)備地強(qiáng)力收縮，引起腰肌筋膜扭傷。

(三)在平滑的地面上行走失足滑倒或下樓時(shí)不慎跌倒，腰部屈曲，下肢伸展，亦易造成腰骶部肌肉筋膜的損傷。    

(四)日常生活中，如倒洗臉?biāo)?、彎腰、起立，甚至咳嗽、噴嚏、打哈欠、伸腰等?dòng)作，在思想無(wú)準(zhǔn)備的情況下，會(huì)使腰部肌肉驟然收縮而造成腰肌筋膜的扭傷，即人們所俗稱的“閃腰”。常見(jiàn)者為骶棘肌由骶骨起點(diǎn)部骨膜撕裂，或筋膜等組織附著點(diǎn)撕裂，產(chǎn)生瘀血腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)。

臨 床 表 現(xiàn)

受傷時(shí)常感到腰部有一響聲或有組織“撕裂”感。隨即感到腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼，不能伸直，屈伸俯仰、轉(zhuǎn)身起坐則疼痛加劇，整個(gè)腰部多不能活動(dòng)，呈強(qiáng)直狀。重者不能起床，深呼吸、咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加劇。輕者傷時(shí)疼痛輕微，尚能堅(jiān)持繼續(xù)勞動(dòng)，數(shù)小時(shí)后或次日癥狀加重?；颊邽闇p輕腰痛，常用兩手扶住并固定腰部。疼痛多位于腰骶部，有時(shí)感到一側(cè)或兩側(cè)臀部及大腿后部疼痛，部位和性質(zhì)較模糊，多為反射性疼痛。

臨床體征

壓痛點(diǎn)：

 扭傷早期，多在腰骶關(guān)節(jié)、第三腰椎橫突尖和髂嵴后部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)就是受傷處。

肌痙攣：

 主要發(fā)生于骶棘肌和臀大肌，因疼痛刺激所引起，也是對(duì)疼痛的一種保護(hù)性反應(yīng)，可為單側(cè)或雙側(cè)。這些肌肉的緊張度增加而有壓痛，經(jīng)俯臥一時(shí)可以松緩，但用手指壓痛時(shí)，痙攣又復(fù)出現(xiàn)。脊柱生理性曲線的改變：肌肉、筋膜和韌帶的撕裂可引起疼痛，疼痛可引起肌肉的保護(hù)性痙攣，不對(duì)稱的肌痙攣可引起脊柱生理性曲線的改變。曲線的改變，亦是機(jī)體為了照顧受傷組織，照顧神經(jīng)根免受刺激，所發(fā)生的一種自動(dòng)性調(diào)節(jié)。根據(jù)臨床所見(jiàn)，約半數(shù)以上的急性腰扭傷患者，有不同程度的腰椎曲線改變，有的是前凸減小，有的是向左，右側(cè)彎。至疼痛和痙攣解除后，此種畸形亦自行消失。

 直腿抬高試驗(yàn)可引起腰部疼痛，乃因骨盆向后旋轉(zhuǎn)，使腰生理前凸變平，腰部受傷，組織受牽拉所致。

x線檢查：對(duì)于嚴(yán)重的腰扭傷患者，應(yīng)拍腰骶部正、側(cè)位x線照片，必要時(shí)拍斜位片。一般軟組織扭傷，x線片不顯示任何病理性腰椎峽部骨折、骨質(zhì)增生、腫瘤或結(jié)核等。

診斷

  有明顯的外傷史，多為男性青壯年體力勞動(dòng)者，有明確的損傷部位，腰骶部有壓痛和肌痙攣?；颊哐扛鞣矫娴倪\(yùn)動(dòng)均受限。x線片無(wú)異常表現(xiàn)、也可發(fā)現(xiàn)伴有腰椎平直、側(cè)彎或后突變形，或見(jiàn)其它骨質(zhì)病變。痛點(diǎn)封閉后疼痛消失。

治  療

微創(chuàng)針刀治療，治療點(diǎn)以腰骶關(guān)節(jié)、第三腰椎橫突尖和髂嵴后部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)為治療點(diǎn)。刀口線與肌纖維方向平行，刺入筋膜進(jìn)行松解中病即止，不要戀針。

討論：急性腰肌筋膜損傷是常見(jiàn)的腰部外傷，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)閃腰、岔氣范疇。

   多由于彎腰提取重物用力過(guò)猛、或彎腰轉(zhuǎn)身突然閃扭，致使腰部肌肉強(qiáng)烈的收縮，而引起腰部肌肉和筋膜受到過(guò)度牽拉、扭捩、甚至撕裂。

   腰部肌肉筋膜的損傷和腰部韌帶的損傷相互之間有密切的聯(lián)系，如韌帶(主要是棘上、棘間韌帶)損傷后，在屈腰過(guò)程中的支持力量勢(shì)必減弱，需要由肌肉筋膜來(lái)代償，此時(shí)肌肉筋膜亦易受到損傷；反之，肌肉筋膜損傷后，韌帶有時(shí)也隨之受傷。

受傷時(shí)患者常感到腰部有一響聲或有組織“撕裂”感。隨即感到腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼，不能伸直，屈伸俯仰、轉(zhuǎn)身起坐則疼痛加劇，整個(gè)腰部多不能活動(dòng)，呈強(qiáng)直狀。重者不能起床，深呼吸、咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加劇。輕者傷時(shí)疼痛輕微，尚能堅(jiān)持繼續(xù)勞動(dòng)，數(shù)小時(shí)后或次日癥狀加重?；颊邽闇p輕腰痛，常用兩手扶住并固定腰部。疼痛多位于腰骶部，有時(shí)感到一側(cè)或兩側(cè)臀部及大腿后部疼痛，部位和性質(zhì)較模糊，多為反射性疼痛。

在臨床治療上，患者對(duì)醫(yī)生主訴時(shí)對(duì)疼痛部位早期可以說(shuō)清而轉(zhuǎn)為慢性期時(shí)則含糊不清，只說(shuō)腰部疼痛。因此醫(yī)生要根據(jù)臨床在觸診查體以及功能檢查確定治療部位。針刀治療主要是解決筋膜損傷的附著點(diǎn)，使損傷的腰肌筋膜修復(fù)，腰痛痊愈。使局限性壓痛點(diǎn)在針刀的刺激下解除疼痛，消除肌痙攣，改善和恢復(fù)其自身的功能從而達(dá)到治療之目的。

針刀微創(chuàng)治療腰肌筋膜損傷具有療效好，患者痛苦小的特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。