心律失常是復(fù)習(xí)的重點難點，也是易混難記點。好多的鄉(xiāng)村學(xué)員面對這一章經(jīng)常感到各種凌亂。下面就給大家系統(tǒng)總結(jié)一下各種心律失常的臨床表現(xiàn)。

一、臨床表現(xiàn)、心電圖特點及處理

1. 期前收縮

（1）房性期前收縮

臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人可有心悸感，部分病人無癥狀，僅心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)。

心電圖特點：竇性心律的基礎(chǔ)上有一個提前出現(xiàn)的、形態(tài)有變異的P波，P-R間期>0.12秒，QRS波形態(tài)與竇性心律相同，有時可伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，代償間歇不完全。

處理：多數(shù)情況下不需藥物控制。

（2）室性期前收縮

臨床表現(xiàn)：除心悸外，部分病人有頸部不適感，連續(xù)出現(xiàn)聯(lián)律間期較短的室性期前收縮可使原有心臟病者出現(xiàn)一過性黑蒙癥狀。

心電圖特點：提前的QRS波，其前無相關(guān)的P波；QRS波寬大畸形伴ST段異常；T波與QRS主波方向相反；代償間歇完全。

處理：正常心臟的室性期前收縮多無臨床意義，不需長期治療，但應(yīng)定期隨訪。癥狀明顯的可使用β受體拮抗劑治療，必要時也可短期口服美西律等藥物治療。發(fā)生在器質(zhì)性心臟病病人的室性期前收縮需要進一步檢查判定是否需長期藥物治療；有室性心動過速病史者出現(xiàn)的室性期前收縮應(yīng)給予嚴(yán)格的抗心律失常治療。

2.心房顫動

臨床表現(xiàn)：心房顫動可見于心臟瓣膜病、高血壓心臟病、心肌病、冠心病以及甲狀腺功能異常等。部分心房顫動原因不明，稱為特發(fā)性心房顫動。

心電圖特點：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異、間距不等的f波，f波頻率350~600次/分，R-R間期不等，頻率多在100~140次/分，QRS波形態(tài)為室上性，偶爾有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

處理：應(yīng)迅速控制心室率，可選用靜脈注射毛花苷丙或口服β受體拮抗劑，但在心動過緩基礎(chǔ)上發(fā)生的心房顫動不能使用。如果病人出現(xiàn)頭暈、血壓下降、暈厥等癥狀，電復(fù)律較為安全。復(fù)律后長期使用抗心律失常藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。不能復(fù)律者，長期服用地高辛和（或）β受體拮抗劑控制心室率，并酌情使用抗凝劑預(yù)防血栓并發(fā)癥。

3. 陣發(fā)性室上性心動過速

臨床表現(xiàn)：多數(shù)心臟無器質(zhì)性病變。發(fā)作具有突發(fā)、突止的特點。

心電圖特點：QRS波與竇性時相同，有時可伴差異性傳導(dǎo)；R-R間期勻齊，頻率多在150~240次/分；P波與QRS波關(guān)系固定，但有時P波不易辨認(rèn)。

處理：發(fā)作時的終止：①可采用刺激迷走神經(jīng)的物理方法；②藥物終止。

預(yù)防復(fù)發(fā)：心動過速終止后酌情選用藥物預(yù)防發(fā)作或手術(shù)根治。

4. 陣發(fā)性室性心動過速

臨床表現(xiàn)：常見于各種心臟病，發(fā)作時多數(shù)有出冷汗、頭暈、黑蒙甚至?xí)炟剩l(fā)生于正常心臟的特發(fā)室性心動過速癥狀較輕。可聽到第一心音強弱不等，頸靜脈搏動頻率小于聽診心率。

心電圖特點：QRS波寬大畸形伴發(fā)ST-T改變；R-R間期不很勻齊，頻率140~200次/分；P波與QRS波無關(guān)，P波常為竇性，頻率小于QRS波的頻率。

處理：陣發(fā)室性心動過速必須盡快終止，伴有嚴(yán)重低血壓、心力衰竭的陣發(fā)室性心動過速應(yīng)首選電復(fù)律。

二、轉(zhuǎn)診

1. 心律失常發(fā)作時出現(xiàn)意識喪失或低血壓、暈厥、心絞痛、心力衰竭等血流動力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)者。

2. 既往有嚴(yán)重基礎(chǔ)性心臟病，新出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常者。

3. 室性心動過速。

4. 室上性心動過速、初發(fā)心房顫動初步處理后未能轉(zhuǎn)復(fù)者以及轉(zhuǎn)復(fù)后需明確病因者。

5. 在心動過緩基礎(chǔ)上發(fā)生的心房顫動；心房顫動發(fā)作時心室率超過150次/分，需除外預(yù)激綜合征伴發(fā)心房顫動者。

6. 新發(fā)生的室性期前收縮，需要治療的房性期前收縮。

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