作者：劉鐵柱、劉慧勇

我們?nèi)粘Ｓ玫降母忻鞍l(fā)燒的方劑，病在太陽為主的時(shí)候，無汗的以大小青龍等麻黃類方比較多見，有汗的以桂枝湯、五苓散等類方比較多見，不過還有一種情況比較少的，就是發(fā)黃，這種發(fā)黃有時(shí)候特征并不是很明顯，而是以臉色晦暗不正表現(xiàn)出來，對于這種的，無汗則可用麻黃連軺赤小豆湯，有汗則可以考慮桂枝加黃芪湯，現(xiàn)舉一例麻黃連軺赤小豆湯如下：

男，劉某，生于2003年8月，就診時(shí)間2019年4月1日晚

主訴：高熱，頭暈，背痛，四肢痛，咽痛，咳嗽，嘔吐。

病史：自2019年3月29日夜開始發(fā)熱，高熱最高至40度以上，稍低的時(shí)候也在39度以上，惡心，納差，嗜臥，無精神，曾服柴胡桂枝湯，小柴胡合大青龍湯，小青龍湯，桂枝加黃芪湯等方，體溫降至38.5度左右，其他基本無變化，有時(shí)還出現(xiàn)嘔吐；后去醫(yī)院兒科服退熱藥而降至37.5度，然藥效一過發(fā)熱又升至38.5到39度左右，同時(shí)又服用黃梔花口服液，頭孢類消炎藥針對上呼吸道感染，而他證亦無絲毫改觀，患者心率一直在110-120之間，有慢性結(jié)腸炎史。

刻證：發(fā)熱，38.5度，稍惡寒，稍煩，無汗，常期面痤且較多，面色晦暗，精神疲憊，納差，惡心，頭痛頭暈明顯，背痛四肢痛明顯，咽痛明顯，咳嗽明顯，但基本無痰，舌紅苔黃膩，脈細(xì)弦數(shù)（112次/分鐘），偏好涼飲，口偶爾干，不苦。

分析：患者有發(fā)熱惡寒，說明本病主要矛盾還是在表，同時(shí)患者又有面痤，涼飲以及略煩，說明又兼有里熱，為太陽陽明合病，大青龍湯為太陽陽明合病的代表方，但用過無效，仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)眉目至口周區(qū)間顏色發(fā)黃，遂想到麻黃連軺赤小豆湯（無甘李根白皮以桑白皮代，無連軺而用連翹代），此方與大青龍湯組成相仿，但解表里兼去黃，同時(shí)考慮咳嗽比較嚴(yán)重加之咽痛納差，因合半夏厚樸湯加桂枝、桔梗、陳皮，均為常用劑量。

藥后20分鐘，心率降至84次/分鐘，體溫降至37.3度，精神明顯好轉(zhuǎn)，除咳嗽和咽痛外，其他證狀均減，及至第二天清晨，體溫36.5度，心率90次，除咳嗽證沒有大減外，其他證狀皆持續(xù)減輕，并開始正常進(jìn)食且沒有出現(xiàn)嘔吐的情況。

按：麻黃連軺赤小豆湯，與大青龍湯方證類，均為表里雙解之方，但麻黃連軺赤小豆湯沒有大青龍湯惡寒和煩躁嚴(yán)重，胡老（胡希恕先生）在講本條時(shí)曾提到本方有麻黃湯底，而去桂枝用生姜，當(dāng)是氣沖不明顯而有嘔，這在本案中得到了很好的體現(xiàn)。。