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認識一類新的降糖藥物 : DPP-4抑制劑(上)

 來自知識的積累 2019-04-03
協(xié)和周大夫聊健康

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編者按:糖尿病是一類非常復雜的慢性疾病,人們對它的認識也是在逐漸完善,但是目前仍然還沒有完全認識清楚。在糖尿病的藥物治療方面,新的藥物也在不斷的推陳出新。新的藥物是否真的那么有效,是否能夠全面獲益,是否能夠取代舊的藥物還有待于觀察。每種藥物都有它的特點,有必要讓大家也了解一下相對來說比較新的藥物:DPP4抑制劑。想必有些患者已經在使用這類藥物,聽聽劉大夫來給大家做個解讀。

根據流行病學的調查,目前中國成年人糖尿病發(fā)病率為11.6%,其中絕大部分為2型糖尿病,我們需要新的治療手段進行全面管理。腸促胰素(incretin)是一種經食物刺激后由腸道細胞分泌入血的、并能夠刺激胰島素分泌的激素。

      人們發(fā)現人體內腸促胰素主要成分為GLP-1,GLP-1可促進胰島β細胞分泌胰島素從而降低血糖。除此之外,還具改善體重,減少低血糖風險等作用。2型糖尿患者腸促胰素分泌能力偏低。正常情況下,GLP-1分泌到血液中很快會被相應酶分解,因此GLP-1在血液中的半衰期只有兩三分鐘。如果將分解GLP-1的酶抑制,則可有效延長GLP-1發(fā)揮生理作用的時間。

         DPP-4抑制劑便是抑制GLP-1分解酶作用的一類藥物。其不僅在降糖療效方面與傳統(tǒng)降糖藥物相似,而且還具有不增加患者體重,降低患者低血糖風險,修復胰島和保護心血管等優(yōu)點.逐漸在臨床上廣泛使用。

        基于腸促胰素的治療藥物的出現為臨床醫(yī)生提供了更多選擇,但它們的有效性、 安全性和經濟性究竟如何?基于腸促胰素的治療藥物在特殊人群(如老年患者)中使用有哪些注意事項?我們該如何評價、選擇和應用?我們來聽聽專家的建議:

臨床問題 1  DPP-4抑制劑是否可作為 2 型糖尿病患者的一線治療選擇之一?

推薦意見:二甲雙胍被各國指南推薦作為 2 型糖尿病患者的一線治療藥物。在二甲雙胍不耐受的或存在使用禁忌等情況下,DPP-4i 可以作為一線的替代治療藥物。DPP-4i 的推薦劑量為說明書中規(guī)定的常規(guī)使用劑量。

臨床問題 2 在單藥治療血糖控制不佳情況下,DPP-4i 是否可作為 2 型糖尿病患者的二線治療選擇之一?

推薦意見:當二甲雙胍或者其他降糖藥物單藥治療后,糖化血紅蛋白水平仍未達標,則需聯合另外一種降糖藥物進行治療。推薦 DPP-4i 作為 2 型糖尿病患者的二線治療選擇之一。

臨床問題 3 在二線治療控制不佳情況下,DPP-4i 是否可作為 2 型糖尿病患者的三線治療選擇之一?

推薦意見:由于DPP-4i具有較好的有效性和安全性,在二線治療時仍未使用DPP-4i治療的患者,推薦DPP-4i作為2型糖尿病患者的三線治療選擇之一。

臨床問題 4 DPP-4i 聯合基礎胰島素是否可用于 2 型糖尿病患者的降糖治療?

 推薦意見:當使用基礎胰島素進行治療,糖化血紅蛋白水平仍控制不佳時,可添加 DPP-4i 進行聯合治療,并根據糖化血紅蛋白水平,調整胰島素的劑量。

臨床問題 5 DPP-4i 是否可用于 65 歲以上的 2 型糖尿病患者的降糖治療?

推薦意見:由于老年患者常常合并多種并發(fā)疾病, DPP-4i 具有良好的血糖控制效果和安全性,推薦 DPP-4i 用于老年 2 型糖尿病患者的降糖治療。推薦使用常規(guī)劑量進行治療,除非伴有肝或腎功能不全,需根據說明書進行劑量調整。

臨床問題 6 DPP-4i 是否可用于超重/肥胖 2 型糖尿病患者的降糖治療?

推薦意見:由于 DPP-4i 不影響患者的體重,故建議 DPP-4i 用于超重/肥胖 2 型糖尿病患者的降糖治療。

文 /  劉艷 

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