前篇文章我們分析了酮替芬在某些條件下可以替代孟魯司特進行哮喘的預防和過敏性鼻炎的治療。在文章發(fā)表的過程中很多讀者詢問了兩者的用法用量和不良反應的情況，那么這篇文章我們就詳細的討論一下兩者的用法用量以及兩者的不良反應。

用法用量

孟魯司特有三種規(guī)格四種種劑型可供選擇，分別是4mg的顆粒、4mg的咀嚼片，5mg的普通片以及10mg的普通片。

在用量上，4mg規(guī)格的劑型適用6歲以下的兒童，5mg的劑型適用于6~14歲的兒童，10mg規(guī)格的劑型適用于15歲及以上的兒童。在用法上，如果用于哮喘的預防以及治療、毛細支氣管炎以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療上應當在每晚睡前服用。用于運動性哮喘的預防應當在運動前2小時服用，若24小時內已經服用過一次就不需要額外補充。如果用于過敏性蕁麻疹、過敏性鼻炎等，并不要求必須在晚上服用。

酮替芬有1mg規(guī)格的片劑、有鼻噴霧劑，有滴鼻劑和滴眼劑。這里重點討論口服片劑。前面說過在國內，酮替芬不適用于3歲以下的兒童，但是Lexicomp查詢在國外可用于6個月以上的兒童及成人。在6個月~3歲的兒童中用于哮喘預防性治療的用量為0.05 mg / kg每日一次或分2次服用5天; 維持劑量為0.05 mg / kg /劑量每日兩次（日最大劑量為1 mg，分兩次）。3歲以上的兒童及成人均為1mg/次，分早晚服用。然而對于某些患者如果出現比較嚴不良反應，可以暫時將劑量減半，待不良反應消失后在恢復原來劑量。

不良反應

孟魯司特和酮替芬的藥物安全性均較高，常見不良反應可耐受性好。

大量的臨床研究顯示兒童對孟魯司特的耐受性良好，不良反應的發(fā)生率和安慰劑相似，也不影響青春期患兒的身高增長。有少數報道顯示,服用孟魯司特后出現神經精神事件,如噩夢、非特定性焦慮、攻擊性、睡眠障礙、失眠、易怒、幻覺、抑郁、過度興奮和人格障礙。但近年來研究分析發(fā)現,哮喘患兒中孟魯司特應用和上述神經精神事件無正相關性,孟魯司特組和安慰劑組的行為相關性不良事件發(fā)生率差異亦無統(tǒng)計學意義;評估哮喘患者服用孟魯司特與自殺風險的研究顯示兩者之間無相關性。但在臨床中仍應繼續(xù)觀察哮喘患兒的行為相關性不良事件。當給予患兒孟魯司特時,但父母仍然應當警惕孟魯司特和行為相關的不良反應,如果懷疑有行為方面的作用則中斷治療。停藥后可恢復，并無遠期的影響。

與大部分的一代抗組胺藥的不良反應相似，作為過敏介質阻釋劑的酮替芬也具有一代抗組胺藥的部分不良反應。其中常見和比較嚴重的不良反應即為中樞系統(tǒng)的抑制，表現為治療早期可能引起嗜睡，應對方法是以建議日劑量的一半開始治療，并在5天內逐漸增加至維持劑量。同時應當需要操作機械以及駕駛的患者也應當注意。此外，酮替芬可以降低癲癇患者的閾值，所以癲癇患者慎用。

對比兩者的安全性上，查閱的相關文獻均支持酮替芬的不良反應發(fā)生的嚴重程度、不良反應發(fā)生率均低于孟魯司特，總體安全性優(yōu)于孟魯司特。

總結

孟魯司特由于其適用癥較多，用量上根據年齡段略有不同，在針對各種類型的哮喘上要求晚上睡前服用。運動性哮喘預防須在運動前2小時服用。

酮替芬在國外可用于6個月以上人群，國內3歲以上人群的用量均為1mg，早晚各一次。

在用藥安全性上酮替芬優(yōu)于孟魯司特，不良反應在停藥后可自行恢復，不產生遠期影響。