原標(biāo)題：《柳葉刀》發(fā)文我國卒中患者全球最多，專家解讀卒中發(fā)病“四問”

　　國際權(quán)威雜志《柳葉刀神經(jīng)病學(xué)》四月聚焦中國卒中情況，結(jié)果令人深思：大型研究和政府報告表明，中國卒中負(fù)擔(dān)很高且不斷增加，卒中人數(shù)居于全球最高。2017全球疾病負(fù)擔(dān)研究報告顯示，中國需要采取更有力、更有效的積極措施來緩解卒中負(fù)擔(dān)。

　　消息一出，很多人不解：我國肥胖人群雖有所增長，但歐美國家肥胖率高，且飲食更加西化，為何卒中在我國反而負(fù)擔(dān)更重？解放日報·上觀新聞記者就此采訪多位臨床醫(yī)學(xué)專家求解。

　　一問：為什么中國人卒中會高發(fā)？

　　此次《柳葉刀》論文中顯示：我國年齡標(biāo)化的卒中患病率為1115/10萬，每年的年齡標(biāo)化發(fā)病率為247/10萬，死亡率為115/10萬。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)科戚少華副主任醫(yī)師說，正如許多人的疑惑，明明美國人生活方式根更糟糕、垃圾食品吃得更多，為何卒中反而中國高？

　　科學(xué)家此前曾做出研究，從血管解剖角度來看，歐美人種血管確實(shí)較亞洲人種更不易發(fā)生卒中。從飲食結(jié)構(gòu)來看，我國是農(nóng)耕國家，多少年來人群飲食以碳水化合物為主，隨著經(jīng)濟(jì)社會的轉(zhuǎn)型，高蛋白、高糖、高脂肪等“三高”飲食增加，為生理發(fā)育也帶來變化。高脂血癥、糖尿病、高血壓等發(fā)病率逐年走高，為卒中的高發(fā)埋下隱患。

　　論文還提及，卒中發(fā)病率和死亡率從北到南的地理梯度變化很明顯，東北地區(qū)最高，南方地區(qū)最低。戚少華說，我國北方地區(qū)飲食口味重、光照不足導(dǎo)致運(yùn)動不足，肥胖現(xiàn)象也較為普遍，此外北方人抽煙喝酒習(xí)慣盛行，這些都是卒中的高發(fā)原因。

　　根據(jù)此前中山醫(yī)院針對5000例卒中病例進(jìn)行的樣本分析可見， 92.3%的卒中患者有高血壓原發(fā)疾病，這也是最大危險因素。此外，一旦父母有卒中史，子女發(fā)生卒中的概率也會高一些。專家指出，目前在我國七成以上卒中患者有不同程度的功能障礙，需要大量康復(fù)工作和后期治療，

　　二問：我國卒中發(fā)病有哪些特點(diǎn)？

　　“論文對我國腦卒中總體情況的綜述體現(xiàn)，基本可反映國內(nèi)目前臨床研究水平。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院神經(jīng)內(nèi)科主任李焰生說，“我國居民疾病譜發(fā)生了轉(zhuǎn)變，以往發(fā)病致死的傳染病位列首位，逐步被心腦血管疾病等取代，這也是社會經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展歷程中的必由之路，并非中國人群的特有表征?！?/p>

　　“中國急性腦小血管病（包括高血壓相關(guān)的腦出血和腔梗）占比較高”，針對中國“卒中特色”，李焰生對此解讀，腦卒中由多種原因引起，主要可分為心源性腦梗死、腦小血管病。所謂心源性腦梗死，主要是心臟里的血栓“跑”了出來堵住腦血管。受限于技術(shù)，我國這類患者很多尚未被診斷出來。

　　專家表示，如果高度懷疑是房顫引起的腦卒中患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行一周的24小時心電圖檢查，迄今我國絕大多數(shù)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍針對腦梗癥狀治療。不過， 隨著健康知識知曉率率、疾病診療依從性等的長期普及，專家認(rèn)為，未來我國腦卒中患病率、發(fā)病率也將迎來下降趨勢。

　　三問：郊區(qū)發(fā)病怎么會高于城區(qū)？

　　此次《柳葉刀》論文顯示，中國農(nóng)村卒中發(fā)病率（298/10萬人年）高于城市（204/10萬人年）。2003至2013年，農(nóng)村的卒中患病率顯著增加，城市的患病率相對穩(wěn)定，農(nóng)村患病率的顯著增加可能反映了發(fā)病率的上升。2003—2015年卒中相關(guān)死亡率相對穩(wěn)定，尤為顯著的是農(nóng)村的率一直高于城市。

　　奉賢區(qū)中心醫(yī)院腦卒中中心介入科主任醫(yī)師王永利說，生活方式的改變導(dǎo)致一度，城市腦卒中發(fā)病率高于農(nóng)村，但近年來，農(nóng)村發(fā)病率則已超過城市，健康意識薄弱，“小病拖大病”的現(xiàn)象較為普遍。

　　專家同時認(rèn)為，腦卒中的建立、院前管理的完善、以及出院后的長期康復(fù)、二級預(yù)防等正逐步加強(qiáng)，但普及仍面臨諸多障礙。王永利說，許多患者出院后不遵醫(yī)囑，有些“自作主張”減半藥物服用，有些認(rèn)為自己沒特別癥狀，停止服藥，更有些“吃吃停停、停停吃吃”，不規(guī)范的用藥問題導(dǎo)致患者再度發(fā)病住院，臨床上不在少數(shù)，“醫(yī)生能做到的是定期隨訪，要求患者定期復(fù)診；患者則需要普及健康知識?！?/p>

　　四問：提升救治率還能做哪些舉措？

　　正如《柳葉刀》論文提及：近20年來我國腦卒中發(fā)病率逐年升高、死亡率無明顯上升，這得益于我國腦卒中循證診療指南的推廣應(yīng)用，以及院內(nèi)診療質(zhì)量的不斷提高?！吧虾ａt(yī)療衛(wèi)生資源較為豐富，但從長三角一體化趨勢來看，上?？梢园l(fā)揮更強(qiáng)輻射能力”。冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人宋冬雷說，“我們經(jīng)常接到周邊省市農(nóng)村地區(qū)救治電話，但實(shí)在是趕不過去，他們也來不及送過來。未來如果能拓展航空急救，或可發(fā)揮更大作用?！?/p>

　　兩年前，《上海市腦卒中急救地圖》出爐，清晰地向市民提供了腦卒中急救信息。急救地圖中明確，對于急性缺血性卒中患者，最佳治療方案即在黃金4.5小時內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，且越早治療預(yù)后越佳。目前，上海已建立腦卒中預(yù)防和救治服務(wù)體系，但相比歐美國家，仍有一些差距。

　　“發(fā)達(dá)國家救治中心通過直升機(jī)救援方式，擴(kuò)大服務(wù)半徑，將急救車的十幾公里、幾十公里延伸至幾百公里，”宋冬雷透露，“未來地處虹橋區(qū)域的冬雷腦科醫(yī)院內(nèi)建成后，或?qū)⑴c心血管疾病診療特色的‘鄰居’德達(dá)醫(yī)院合作，實(shí)現(xiàn)心腦同治，搭建空中救援體系，為更多居民提供及時高效的診療服務(wù)。”

責(zé)任編輯：趙明