《靈蘭秘典論》藏象理論

   現(xiàn)在開始我們要學(xué)習(xí)藏象，藏象學(xué)說、藏象理論，其實(shí)都是一回事，過去我們叫藏象學(xué)說，后來有人提出來應(yīng)該叫藏象理論，其實(shí)學(xué)說本身就是理論問題。
   藏象學(xué)說是我們《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心，關(guān)于這個(gè)說法，在六十年代初就有人提出來過，那時(shí)說的還不是《內(nèi)經(jīng)》理論體系核心，是中醫(yī)理論體系核心，叫藏象學(xué)說，這個(gè)是六十年代初，湖北中醫(yī)學(xué)院辦的西學(xué)中班，這個(gè)西學(xué)中班的學(xué)員和老師們一起寫的文章，我記得是在光明日?qǐng)?bào)上發(fā)表的，當(dāng)初他們提出來說它叫臟腑來著，就臟腑學(xué)說是中醫(yī)理論體系的核心，當(dāng)然他們所說的臟腑，實(shí)際上就是說的藏象。
   因?yàn)椴叵蟛粏问莻€(gè)臟腑問題了，“以象而不以質(zhì)”討論的是以象為主，說“不以質(zhì)”就是沒有質(zhì)，不是這個(gè)意思，就是它強(qiáng)調(diào)的是象。
   所以說藏象學(xué)說是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心問題，或者說是中醫(yī)理論體系的核心問題，提的比較早。
   我在寫《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》的時(shí)候，那是91年動(dòng)筆寫的，藏象我還沒有說它是《內(nèi)經(jīng)》理論的核心，就說它是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的重要組成部分，這么一個(gè)提法，但重要組成部分也對(duì)，就相對(duì)比較籠統(tǒng)一點(diǎn)吧，免得在學(xué)術(shù)上出現(xiàn)一些分歧。其實(shí)看來這個(gè)問題，倒沒有什么分歧可說的，也就是說把它看作是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心問題，在學(xué)術(shù)界上沒有什么太大的分歧意見。
   關(guān)于藏象的概念。
   什么叫藏象，歷來都有一些不同的說法，比較占統(tǒng)治地位的，或者說在學(xué)術(shù)界被大多數(shù)人所接受的，以前關(guān)于藏象的概念。那就是說“臟藏于內(nèi)，形見于外”就是這么個(gè)觀點(diǎn)。因?yàn)閮?nèi)臟藏于體內(nèi)，形見于外，所以叫藏象。

   還有一個(gè)說法，王冰的說法，
“臟藏于內(nèi)，形見于外”又加個(gè)“可閱者也”。
   五臟藏于體內(nèi)，它的功能表現(xiàn)，它的形象可以表現(xiàn)在外，而表現(xiàn)在外這一部分，是可以看得到的，“閱”不是見嗎，至于那個(gè)“現(xiàn)”字，我寫成見字，古時(shí)候就沒有現(xiàn)這個(gè)字，沒有斜玉旁的那個(gè)現(xiàn)，見這個(gè)字，有時(shí)候作表現(xiàn)的現(xiàn)，有時(shí)候則是看得見的見，就在不同的地方不同的意思。認(rèn)為“可見者也”就說這個(gè)見可以，說“形現(xiàn)于外”那就是這個(gè)見字，就讀成現(xiàn)了。
   關(guān)于“象”字，也有一些不同的認(rèn)識(shí)，有的說是形象，有的說是現(xiàn)象，有的說是假象，表現(xiàn)等等。
   我們?cè)诳紤]之后，就是說“臟藏于內(nèi)，形見于外，可閱者也”的說法，好像不能夠完整地反映藏象的概念，只可以說作為藏象有這樣一個(gè)特點(diǎn)。臟藏于內(nèi)形象表現(xiàn)在外，可以從外邊看得到，這是個(gè)特點(diǎn)問題，好像不是藏象的概念問題，所以經(jīng)過討論之后，給藏象確定的概念就是咱們教材所說的：
   藏象是研究臟腑經(jīng)脈形體官竅的形態(tài)結(jié)構(gòu)。
   臟腑經(jīng)脈形體官竅有沒有形態(tài)結(jié)構(gòu)？有。

& 所以，
?   藏象就是研究臟腑經(jīng)脈形體官竅的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理活動(dòng)規(guī)律及其相互關(guān)系的理論。它是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心，也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基本內(nèi)容之一。
   這么一個(gè)提法。

   這里所說的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是指的《內(nèi)經(jīng)》中的，因?yàn)檠芯康氖恰秲?nèi)經(jīng)》嗎，我們不是講的后世了，也不是講的今天的那個(gè)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)了，而是講的《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候的藏象，它是指《內(nèi)經(jīng)》中的解剖知識(shí)。
   我們?cè)谥v概論的時(shí)候，提到過《內(nèi)經(jīng)》有粗略的解剖知識(shí)，所以這里說是指《內(nèi)經(jīng)》中解剖知識(shí)，生理活動(dòng)規(guī)律是該理論的重點(diǎn)。
   也就是說藏象理論重點(diǎn)是什么？
   重點(diǎn)是研究生理活動(dòng)規(guī)律，那當(dāng)然就是研究臟腑、經(jīng)脈、形體、官竅等等活動(dòng)，以生理活動(dòng)規(guī)律是其研究的重點(diǎn)。
   它這些生理活動(dòng)規(guī)律是什么呢？
   它是以五臟為中心的，聯(lián)系五臟六腑，當(dāng)然也有奇恒之腑，經(jīng)脈、形體、官竅等等。
   什么呢？
   肝、心、脾、肺、腎、五個(gè)系統(tǒng)的生理活動(dòng)規(guī)律，這生理活動(dòng)是重點(diǎn)，而不是專指這五個(gè)臟的生理活動(dòng)。只是以五臟為中心，而研究這五個(gè)系統(tǒng)，所說系統(tǒng)，那就包括六腑、經(jīng)脈、形體、官竅，甚至于把自然界都聯(lián)系起來，就我們?cè)谥v《陰陽應(yīng)象大論》，乃至于講《金匱真言論》、《藏氣法時(shí)論》都有這樣的問題。

   我們看《藏氣法時(shí)論》教材46頁，這個(gè)表，和我們以前講《陰陽應(yīng)象大論》第37頁那個(gè)表，那都是反映這么個(gè)問題，反映五臟的五個(gè)系統(tǒng)活動(dòng)問題，

 

   所以說它是五個(gè)系統(tǒng)的生理功能活動(dòng)，作為重點(diǎn)的。
   這五個(gè)系統(tǒng)，不僅都受到天地四時(shí)陰陽的影響，同時(shí)互相之間也緊密聯(lián)系，從而體系人體局部于整體的生理活動(dòng)規(guī)律。
   人體自己的局部與整體，人體與自然、環(huán)境，乃至于社會(huì)的，也是一個(gè)整體，所以體現(xiàn)這樣一個(gè)整體生理活動(dòng)規(guī)律。

   以上是關(guān)于它（藏象）的概念，第一句話叫做概念，它也是“中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基本內(nèi)容之一”這是關(guān)于藏象的概念。

   下面是對(duì)于這個(gè)概念的進(jìn)一步的解釋，因?yàn)檎f的是形態(tài)結(jié)構(gòu)，所以就要解釋，
* 我所說的形態(tài)結(jié)構(gòu)是指的《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候的那些解剖知識(shí)，
* 我所說的生理活動(dòng)規(guī)律，是這些理論的重點(diǎn)，而所說的生理活動(dòng)規(guī)律，是以五臟為中心的這五個(gè)系統(tǒng)的生理活動(dòng)。
   這等于是后邊，就自己解釋那個(gè)概念，這是允許的，確定概念的時(shí)候自己可以確定，自己應(yīng)該進(jìn)行解釋。
   當(dāng)然以往就說這幾十年來，關(guān)于藏象的概念有一些不同的說法，當(dāng)然并沒有經(jīng)過深入的考慮，或者說也沒經(jīng)過有嚴(yán)格的、認(rèn)真的、仔細(xì)的討論，不同的專家在不同的著作當(dāng)中，關(guān)于藏象的概念曾經(jīng)有過一些不同的說法。
& 有的說藏象是研究人體的生理活動(dòng)、病理變化規(guī)律的學(xué)說，換句話說重點(diǎn)在于把藏象學(xué)說又包含了病理，把病理也算在藏象學(xué)說的內(nèi)容之一了。
   我們?cè)谟懻摰臅r(shí)候，在確定這概念的時(shí)候就排除了病理這一點(diǎn)，因?yàn)椴±韱栴}，咱們中醫(yī)基礎(chǔ)理論也好，《內(nèi)經(jīng)》理論也好，它還有病機(jī)、病理那一部分。病機(jī)、病理就是作為一個(gè)學(xué)說來存在的，病理部分，它就不能夠既屬于藏象，又屬于病機(jī)，看來分到病機(jī)里面是合理的，因此藏象就不應(yīng)該再包含著病理內(nèi)容。

& 還有的專家提出來，藏象學(xué)說是包含著經(jīng)絡(luò)的問題
   其實(shí)在我們看，咱們?cè)谶@部教材的概論的部分，講那《內(nèi)經(jīng)》理論體系的基本組成的時(shí)候，經(jīng)絡(luò)也包含在藏象理論理論里了，經(jīng)絡(luò)本身就屬于藏象的組成部分，它也是屬于生理方面的主要的東西、主要組成部分，為什么又沒有說除了經(jīng)絡(luò)呢，因?yàn)榻?jīng)絡(luò)已經(jīng)屬于藏象了，只不過是經(jīng)絡(luò)本身具有相對(duì)的獨(dú)立性，和它的一些特點(diǎn)，所以我們?cè)趯W(xué)很多著作的時(shí)候，臟腑之后，又列了一章又列一節(jié)，又列一個(gè)什么組成部分，專講經(jīng)絡(luò)，實(shí)際上經(jīng)絡(luò)應(yīng)該是屬于臟腑的，應(yīng)該是屬于藏象內(nèi)容的，因?yàn)槟銈兛吹剿械年P(guān)于經(jīng)絡(luò)的記載都沒有離開過五臟六腑，特別是典型的權(quán)威性的著作、文章，《靈樞經(jīng)》的《經(jīng)脈篇》它講十二經(jīng)脈的時(shí)候，開頭都先說的臟腑的名字。
?   比如說，第一條經(jīng)脈，肺，手太陰之脈，它是這么叫的，先定的是肺，手太陰之脈；大腸，手陽明之脈；胃，足陽明之脈，它都把臟腑的名字?jǐn)[在前頭，下面才說經(jīng)脈的名字。
   當(dāng)然，《內(nèi)經(jīng)》里還有一些其它方面的論述，都說明經(jīng)絡(luò)和臟腑是分不開的，一體的東西，只是從層次的角度說，臟腑在高一個(gè)層次，下面才談到經(jīng)脈這樣一個(gè)層次。
?
   下面我再進(jìn)一步解釋藏象理論的內(nèi)容，
?   你看是這樣講的，藏象理論的內(nèi)容，它包括五臟，以五臟為中心的，所以當(dāng)然五臟的位置最高。下面接著談的六腑、奇恒之府、經(jīng)脈，這不把經(jīng)脈擺在這了嗎、形體、官竅、精氣神，這些都屬于藏象。（五臟、六腑、奇恒之府、經(jīng)脈、形體、官竅、精氣神）
?
   你看，所謂藏象學(xué)說的藏象理論，它就不是臟腑學(xué)說、臟腑理論了嗎，因?yàn)榕K腑，它屬于藏象的重要組成部分而已，或者說是以五臟為中心而已，所以藏象不等于臟腑，臟腑是藏象的重要組成部分，這樣一個(gè)觀點(diǎn)。
?   我們?cè)趯憽安叵蟆边@兩個(gè)字的時(shí)候，雖然從字音、字義上都是內(nèi)臟之臟，但是我們?cè)谟貌叵筮@個(gè)詞的時(shí)候，仍然是寫的這個(gè)“藏”，藏了，作為一個(gè)詞的時(shí)候，從我們教材也好，從我主編的《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》也好，都是這樣一種用法，用的是這個(gè)“藏”字。其它就都是簡(jiǎn)體字，凡是遇到“藏象”的時(shí)候，都用這個(gè)字“藏”。因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代沒有簡(jiǎn)體字，也沒有加肉月這個(gè)臟，就都是那個(gè)藏，有的時(shí)候讀[zàng],我們現(xiàn)在還使用這個(gè)“藏”字，就在于這個(gè)藏象的藏字，不同于一般所說臟腑的臟。
   當(dāng)然這里頭，還留有其它方面的考慮，
?   什么考慮呢？
?   就是現(xiàn)在還有少數(shù)的一些專家，認(rèn)為這個(gè)藏字就應(yīng)該讀作[cáng]，藏象就應(yīng)該讀作[cáng]象，也有這樣的。起碼我知道有一個(gè)專家是這種觀點(diǎn)，那樣的話，我就寫的這個(gè)字盡管我們現(xiàn)在讀成[zàng]，讀成[cáng]，還留有余地，可以討論，學(xué)術(shù)問題還是可以繼續(xù)討論的，出于這樣一些考慮，所以我們藏象這兩個(gè)字，藏字就沒有寫成簡(jiǎn)化的那個(gè)臟，而寫成“藏，當(dāng)然意思都是讀臟”，從古來都是寫成藏，讀成[zàng]的，這也反映了臟腑本身的特點(diǎn)，它是主藏的嗎，它不是漏在體外的，而是藏于體內(nèi)的，臟藏于內(nèi)的，所以臟和藏古來是一個(gè)字，反映“藏象”那詞，選這個(gè)字的時(shí)候，也有藏于內(nèi)的意思。
   藏象內(nèi)容是這樣一些，臟、腑、奇恒之府、經(jīng)脈、形體、官竅、精氣神。再有呢，關(guān)于論藏象的篇章，《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中，討論藏象的篇章是很多的，我們教材說，《素問》有靈蘭秘典論、六節(jié)藏象論、五臟生成論，也有的說五臟生成篇，五臟別論、經(jīng)脈別論，太陰陽明論、《靈樞經(jīng)》等等，這只是重點(diǎn)，這一篇文章（《靈蘭秘典論》）重點(diǎn)討論了有關(guān)藏象的問題，其實(shí)這些文章，往往也都涉及到其它的醫(yī)學(xué)理論問題，但是重點(diǎn)是討論藏象問題的文章。
?   其實(shí)也還有很多文章，雖然不以討論藏象問題為主，但是也都涉及了藏象的內(nèi)容，只不過那不是以討論藏象為主的，我們都沒有列入進(jìn)來。
   因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》的文章有特點(diǎn)，大家所知道的，它很難說我這一篇就討論什么問題，而不討論別的問題，它不是這樣子，所以往往這一篇里頭，涉及到陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)、診法、治則、甚至治療方法，它往往這一篇文章都涉及到了。
   當(dāng)然它有重點(diǎn)，我們這里說的，有這樣一些文章是主要討論藏象的文章，并不是說別的篇章就沒有藏象問題了，因此我們大家，在研究藏象理論的時(shí)候，除了讀本教材，還想讀《內(nèi)經(jīng)》的話，你可以，以這些篇為主，但是再想深入研究，更全面研究，那一百六十二篇你都先看一看，那里頭應(yīng)該說很多地方，都涉及到了藏象的問題，這也和藏象的理論是《內(nèi)經(jīng)》理論體系核心有關(guān)。
   因?yàn)槠涫抢碚擉w系核心，因?yàn)檫@個(gè)理論它應(yīng)該是指導(dǎo)，或者是涉及到所有的理論內(nèi)容，凡是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的部分，那一部分都得有藏象的東西，沒有藏象的東西那個(gè)理論就很難成立，這樣的理論才能叫做核心吧。
   其實(shí)想一想是這樣，比如診法問題，你診斷來診斷去，不管寒熱虛實(shí)最有總要定個(gè)位，寒熱虛實(shí)，哪兒寒?。磕膬禾撗?？是臟腑虛、是經(jīng)脈虛，還是氣血虛呀？總得定個(gè)位，甚至你說陰陽虛，陰陽也涉及到人體的具體什么陰？什么陽?。吭\斷是應(yīng)該這樣。
   治療更應(yīng)該是這樣，診斷離不開，那你治療更離不開，你治療總要從診斷走嗎，照著診斷去立法處方，所以治療也是這樣。
   同樣養(yǎng)生也是，藏象講的生理問題，病理問題是哪兒來的呢？病理問題就是生理的失常。那你生理、病理都有了，養(yǎng)生呢，那就要保養(yǎng)好生理的部分，不要讓它產(chǎn)生病理的影響，這樣就是養(yǎng)生，所以同樣是離不開藏象理論。
   因此說藏象理論，涉及到《內(nèi)經(jīng)》的很多其它篇，應(yīng)該說這也是自然現(xiàn)象，因?yàn)檫@是一種核心的理論嗎，所以藏象的這一章的學(xué)習(xí)，應(yīng)該說是我們?nèi)珪?、全部《?nèi)經(jīng)》課的重點(diǎn)內(nèi)容。
（& 藏象是研究臟腑經(jīng)脈形體官竅的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理活動(dòng)規(guī)律及其相互關(guān)系的理論，它是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心，也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基本內(nèi)容之一。
  & 藏象理論的內(nèi)容有：五臟、六腑、奇恒之府、經(jīng)脈、形體、官竅、精氣神。
筆記者摘自《內(nèi)經(jīng)講義》）