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桃花季 Spring is coming 2019-4-15   近日，有個年輕患者慌忙來到醫(yī)院，說自己可能得了糖尿病，因為平時愛喝含糖飲料，加上前陣子聽朋友說長期喝飲料容易得糖尿病，于是他就在網上買了測血糖的試紙，結果測完發(fā)現血糖12毫摩爾/升時，他感覺整個人都不好了。但是詢問他最近是否出現過糖尿病“三多一少”的典型癥狀時，這位患者搖了搖頭。在醫(yī)生的建議下，這位患者去做了個糖耐量試驗和糖化白蛋白（GA）檢測，等拿回化驗單后，醫(yī)生告訴他，這位年輕患者得的是應激性高血糖（SHG）。     應激反應指個體因為應激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為應激性心身反應，一般分為心理應激、行為應激和生理應激三類。 對于個體來說，一定的應激反應不但可以看成是自身在及時調整與環(huán)境的契合關系，而且相關應激性鍛煉有利于個性和體格的健全，有助于將來適應新的環(huán)境。不過，過度的應激反應則會對身體健康造成危害。 應激性高血糖是指人體在應激狀態(tài)下，胰高血糖素、腎上腺素、皮質醇、生長激素（這些激素都具有升高血糖的作用）等分泌增加，從而導致的高血糖現象。 無論是糖尿病患者還是非糖尿病患者，都會出現應激性高血糖。如果是糖尿病患者，應激狀態(tài)常會導致糖友血糖出現波動，不易控制。   現代社會生活的高節(jié)奏性，過度的學習及工作壓力，均可造成人的情緒緊張。當人們精神緊張、情緒激動、心理壓力增大時人體的交感神經就緊張，導致這些應激激素分泌大量增加。這些激素長期大量釋放，抑制胰島素釋放，勢必造成內分泌代謝調節(jié)紊亂，引起高血糖，導致糖尿病。 當然，應激性高血糖也常發(fā)生于重癥監(jiān)護病房的危重患者（如高熱、急性心肌梗死，腦出血或腦血栓形成、大手術、創(chuàng)傷如骨折、重度燒傷等）身上。據文獻報道，重癥監(jiān)護病房應激性高血糖的發(fā)生率約為43％～50％。當重癥患者處于應激狀態(tài)，升糖激素如糖皮質激素分泌比平時增加10倍以上，胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素等也分泌增多，會暫時出現顯著高血糖、尿糖以及糖耐量減低的病理現象。   糖尿病患者如果合并大血管病變，并需要進行手術治療，一定要格外注意。對于心梗患者來說，應激性高血糖是心肌廣泛損傷和壞死的標志性指標，急性心肌缺血導致的心肌梗死面積常常與血糖濃度密切相關，而支架或搭橋手術則會進一步加重應激。一旦術中出現應激性高血糖，還將會增加腦缺血后的梗死面積和加重神經功能異常程度。同時血糖的急劇升高，還會造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲，增加術后管理的難度，增加術后病死率。所以在術中控制血糖尤其重要，當然血糖控制也不能過于嚴格，血糖控制不能僅關注短時期內某段時間，血糖控制越嚴格，相伴而來的低血糖風險越高，血糖變異度也相應增加，這樣的結果可能抵消了血糖控制帶來的益處。 危重狀態(tài)下高血糖多為一時性的，常隨應激源的解除以及外周組織胰島素抵抗的改善逐漸緩解，處理原則為積極根治原發(fā)病，應激狀態(tài)下的糖尿病患者必須采用胰島素注射或胰島素泵治療，一般不采用口服降糖藥物。  對于類似上述案例的人群來說，只要之后調整好生活方式，當應激狀態(tài)解除，血糖就會得到恢復。所以如果沒有明確的病史，其實不必太過緊張，可以先去去醫(yī)院進行相關檢測，確定是否為應激性高血糖。 日常預防需要四步走 《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中提到，隨著我國城市化進程的明顯加快，人們的生活方式正在改變，體力活動明顯減少，生活節(jié)奏的加快也使得人們長期處于應激環(huán)境之中。而這些與糖尿病的發(fā)生密切相關。有時候，某些應激持續(xù)存在，很可能對糖代謝產生不可逆的影響，最終發(fā)展為糖尿病，因此發(fā)現和改善應激很重要。在日常生活中，無論是糖尿病患者還是非糖尿病患者，如果出現應激性高血糖，應該做好以下四點。 1.積極治療原發(fā)病 如果患者的某一器官或出現了疾病，應當及時進行治療，不然，時間一久很容易引起并發(fā)癥。 2.避免應激情緒 研究證明，應激反應與一些功能性疾病癥狀或心身障礙常常有直接的關聯。應激狀態(tài)下，人們很容易出現焦慮、抑郁等情緒反應，常會造成患者出現精神緊張，交感神經過度興奮，呼吸短促，血壓上升，氧耗量增加，肌肉緊縮等癥狀。所以，糖尿病患者應當保持一個平和的心理狀態(tài)，避免血糖波動過大，有效控制病情。 3.營養(yǎng)飲食 合理的熱量供給與營養(yǎng)支持對應激性高血糖的治療是非常重要的。對于不良生活方式引起的應激性高血糖，患者應當改變自身生活習慣。在降糖治療的同時也要注意低血糖的發(fā)生。如果是糖尿病患者，盡管要求控制血糖，但也需要得到充足營養(yǎng)和熱量供給。 4.定期監(jiān)測血糖 《中國住院患者血糖管理專家共識》對住院患者血糖控制目標進行了分層，新診斷、非老年、無并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，降糖治療無低血糖風險和精細手術（如整形）血糖控制目標為嚴格，空腹或餐前血糖控制在4.4～6.1毫摩爾/升，餐后2小時或隨機血糖控制在6.1～7.8毫摩爾/升；心腦血管疾病高危人群，同時伴有穩(wěn)定心腦血管疾病，糖皮質激素治療，大、中、小手術、器官移植手術和外科ICU血糖控制目標為一般，空腹或餐前血糖控制在6.1～7.8毫摩爾/升，餐后2小時或隨機血糖控制在7.8～10.0毫摩爾/升；低血糖高危人群、因心腦血管疾病入院、中重度肝腎功能不全、精神或智力障礙和內科ICU等血糖控制目標為寬松，空腹或餐前血糖控制在7.8～10.0毫摩爾/升，餐后2小時或隨機血糖控制在7.8～13.9毫摩爾/升。 |
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