桂枝加黃芪湯方：桂枝(去皮)三兩，白芍三兩，生姜(切)三兩，大棗(擘)十二枚，甘草(炙)二兩，黃芪二兩。上六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆取微汗，若不汗，更服。

〖方解〗黃芪，味甘微溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾…補虛”。從所主來看，均屬肌膚間病，也可知補虛主要是字補表氣的不足，故若表氣虛衰、邪留肌膚不去，為濕、為水、為黃汗以及上述諸病，均有用本藥的機會。加于桂枝湯中，更治表氣虛弱。故本方用于桂枝湯證更見表虛明顯者。

【歌訣】桂枝湯本治表虛，營衛(wèi)不和是病機。汗出惡風表虛甚，益氣固表加黃芪。

【解讀仲景原文】   

《金匱要略·水氣病》第27條：黃汗之病，兩脛自冷，假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)；食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也；若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯，發(fā)汗不止者，必生惡瘡；若身重汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利。此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。

〖解讀〗本條可分5段解析。

①黃汗由于表虛，表虛則氣上沖而虛于下，故兩脛自冷。假如發(fā)熱而歷節(jié)黃汗出者，此屬歷節(jié)而非黃汗。

②食已汗出和暮臥盜汗出，均屬表虛失固、津液亡失之證，故稱之為勞氣。

③汗出不應發(fā)熱，汗出而復發(fā)熱，故謂反發(fā)熱，這是精氣怯弱、邪氣留滯的證候。長久不好轉(zhuǎn)則組織枯燥，其身必出現(xiàn)甲錯。發(fā)熱不止日久，更必傷及榮血而出現(xiàn)惡瘡。

④身重汗出輒輕者，為有水氣，日久天長必身瞤瞤，即所謂水氣相擊沖逆、病犯經(jīng)脈的證候。水氣攻沖胸中則胸中痛，故瞤即胸中痛。

⑤氣沖于上，故從腰以上有汗而下無汗。濕著于下，故腰髖弛痛。水氣在皮中，故如有物在皮中。若證之劇者，以至其人不能食，不但腰髖痛，而且全身疼重，煩躁不安，小便不利，這也是氣上沖的結(jié)果，此為黃汗證，無論癥狀輕還是重，宜用桂枝加黃芪湯治療。

《金匱要略·黃疸病》第16條：諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。

〖解讀〗諸黃疸證，多為瘀熱在里所致，故宜利其小便除濕去熱即治，但若見脈浮，為病在表，這時宜用桂枝加黃芪湯汗以解之。

〖按〗由本條可知，黃芪有利濕祛黃作用甚明。但黃疸脈浮者，亦有用麻黃連翹赤小豆湯的機會，臨證時宜適證選用之，不可不知。

【討論歸經(jīng)】本方證已明確為太陽病證。

【臨證思辨】本方證的臟腑要點：桂枝湯方證更見惡風或出黃汗者。

本方仲景所論僅2條，主要論述治黃(黃疸和黃汗)。胡老曾治黃汗1例：韓某，女，41歲，哈爾濱人，以“肝硬化”來門診求治。其愛人是西醫(yī)，檢查詳盡，診斷肝硬化已確切無疑。但黃疸指數(shù)、膽紅素皆無異常，皮膚、鞏膜皆無黃染。其人面色黧黑，肝、脾大，常有胸脅串痛，曾經(jīng)多年服中西藥不效，而特來京求治。初數(shù)予疏肝和血藥不效。

后見其內(nèi)衣領黃染，細問乃知其患病以來即不斷汗出惡風，內(nèi)衣每日更換，每日黃染，伴見腰髖痛重，行動困難，必有人扶持，舌苔白膩，脈沉細。經(jīng)復診確認為黃汗，證屬表虛濕盛，為桂枝加黃芪湯證，予該方以益氣固表、利濕祛黃為治：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗4枚，生黃芪10克。囑其溫服之，并飲熱稀粥，蓋被取微汗。結(jié)果：上藥服3劑，汗出身痛減，服6劑汗止，能自己走路。繼依證治肝，逐漸恢復健康，返回原籍。2年后特來告之仍如常人。

本例是肝硬化并見黃汗之證，黃汗不去，則肝病長期治療不效，當把黃汗治愈后，再治肝病，則肝病很快好轉(zhuǎn)，提示了仲景學說的“先表后里”治則的正確性、重要性。又此案是黃汗的正證、正治，對其變證、變治也當熟悉。還值得注意的是，本案雖是肝病、黃汗并見，但黃疸指數(shù)、膽紅素等皆無異常，黃汗之黃的原因，有待進一步研究。

仲景書中用于治黃汗，但臨床本方用于表虛的痹痛更為多見。凡不論是風濕、類風濕、強直性脊柱炎、產(chǎn)后風、骨質(zhì)疏松等癥，但必見有本方證者，方可用之。

解讀張仲景醫(yī)學

經(jīng)方六經(jīng)類方證

第2版

主編：馮世綸，張長恩