子宮內(nèi)膜分為3層：致密層、海綿層和基底層。內(nèi)膜表面2/3為致密層和海綿層，統(tǒng)稱為功能層，受卵巢性激素的影響，發(fā)生周期性變化而脫落?；讓訛榭拷訉m肌層的內(nèi)膜，不受卵巢性激素的影響，不發(fā)生周期性變化。妊娠后功能層轉(zhuǎn)變成蛻膜，人工流產(chǎn)后通過負(fù)壓將子宮內(nèi)的胚胎組織及蛻膜吸出來(lái)，而鉗刮術(shù)是用卵圓鉗將子宮內(nèi)大塊的胚胎組織夾出來(lái)。負(fù)壓吸引及鉗刮可能損傷子宮內(nèi)膜基底層，甚至肌層。盡管現(xiàn)在各大醫(yī)院都開展無(wú)痛流產(chǎn)，只要是手術(shù)流產(chǎn)必須通過宮腔操作才能進(jìn)行。所以表面上是一種無(wú)痛手術(shù)，實(shí)際上對(duì)子宮本身還是一種損傷。

 手術(shù)后的子宮康復(fù)應(yīng)包括術(shù)前及術(shù)后的整個(gè)過程。

 一、人工流產(chǎn)前準(zhǔn)備

 1.應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院，確保手術(shù)器械安全，藥品安全，醫(yī)療質(zhì)量有保障，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。

 2.在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的人流方法

 人工流產(chǎn)對(duì)妊娠時(shí)間的要求相對(duì)藥物流產(chǎn)要寬，它適用于妊娠6~12周的終止。藥物流產(chǎn)適用于妊娠7周內(nèi)。

 3.選擇合適的手術(shù)時(shí)間

 流產(chǎn)時(shí)間以在孕6~8周內(nèi)為宜。懷孕時(shí)間太短，因?yàn)榕咛ヌ?，容易發(fā)生人流不全；而懷孕時(shí)間太長(zhǎng)，胎兒過大，手術(shù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，出血增多，對(duì)受術(shù)者的創(chuàng)傷也會(huì)顯著增加。

 4.術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備

（1）病人在決定做流產(chǎn)術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)禁忌性生活。

（2）病人在術(shù)前1日應(yīng)該洗澡、更衣，但應(yīng)該注意要盡量避免著涼以及感冒。

（3）病人在無(wú)痛人流術(shù)當(dāng)天早晨必須禁食水6~8小時(shí)，從而避免在術(shù)中出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，也保障手術(shù)的安全性。

（4）病人手術(shù)前需按醫(yī)囑服用宮頸軟化藥物。

（5）如果病人在遇有下列情況時(shí)，暫時(shí)不適做無(wú)痛人流手術(shù)：

 1)先前患有性器官炎癥的病人，在治療后才可以進(jìn)行手術(shù)；

 2）病人在術(shù)前4小時(shí)內(nèi)，兩次體溫都在37.5⁰C以上；

 3）因妊娠劇烈嘔吐所引起的酸中毒但還沒有治療的病人。

 二、藥物流產(chǎn)前準(zhǔn)備

 藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)便，不需宮腔操作，無(wú)創(chuàng)傷性。20世紀(jì)90年代以來(lái)，藥物流產(chǎn)的藥物日臻完善，比較成熟和常用的是米非司酮和前列腺素的方法，完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上。米非司酮具有抗孕激素的作用，其對(duì)子宮內(nèi)膜受體的親和力明顯高于孕酮，因此可競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合蛻膜的孕激素受體，阻斷內(nèi)源性孕激素活性，干擾妊娠。又由于妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素，促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化、開張、胎囊排出。

 我國(guó)采用的前列腺素為米索前列醇及卡前列甲脂栓，國(guó)外尚有吉美前列醇及硫前列酮等。

 孕周在49天內(nèi)的可以在門診藥物流產(chǎn)。

（一）術(shù)前要求及準(zhǔn)備與手術(shù)人工流產(chǎn)相同。

（二）向孕婦講清藥物流產(chǎn)的利弊，由其自然選擇。

 1.用藥方法

 米非司酮：一般首次在門診用藥，其余可以讓病人帶回家服用；

 前列腺素：要求病人來(lái)院用藥并留院觀察，第三天晨空腹服用，或陰道放置，留院觀察6小時(shí)。

 2.用藥后觀察

（1）服用米非司酮后要注意陰道出血時(shí)間、出血量。如果出血量多或者有組織物排出，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診；

（2）使用前列腺素后要留院觀察，血壓，脈搏，腹瀉、腹痛、出血和有無(wú)胎囊排出及用藥副作用，個(gè)別副作用較明顯可及時(shí)對(duì)癥處理，并詳細(xì)記錄；

（3）胎囊排出后，由醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真檢查排出物（出血多時(shí)隨時(shí)清宮），觀察1小時(shí)后離院，離院前測(cè)血壓和脈搏，登記記錄，并囑隨訪日期，及注意事項(xiàng)（流產(chǎn)后2周及6周）；

（4）胎囊排出者6小時(shí)離院，預(yù)約1周內(nèi)復(fù)查B超及隨訪。如流產(chǎn)失敗，則行人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)；

（5）用藥第15日，要求全部對(duì)象服藥后2周復(fù)診。如出血多于月經(jīng)量，應(yīng)到原用藥醫(yī)院檢查，經(jīng)B超檢查及HCG檢查，診斷為不全流產(chǎn)者，酌情清宮，送病理檢查。

 三、流產(chǎn)后康復(fù)

（一）一般康復(fù)

 1.術(shù)后觀察1~2小時(shí)，注意出血及下腹情況。離院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。人流術(shù)后應(yīng)臥床休息2~3天，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)時(shí)間，減少宮腔積血的發(fā)生率。

 2.人工流產(chǎn)后的飲食原則：必須對(duì)各種食物在數(shù)量上、質(zhì)量上以及相互搭配上做出合理安排，以滿足機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、無(wú)機(jī)鹽、水和纖維素的需要。為了促進(jìn)人工流產(chǎn)后的康復(fù)，飲食調(diào)整應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）蛋白質(zhì)是抗體的重要組成部分，如攝入不足，則機(jī)體抵抗力降低。人工流產(chǎn)后半個(gè)月之內(nèi)，蛋白質(zhì)每千克體重應(yīng)給1.5~2g，每日量約100~150g，因此，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類、豆制品類。

（2）人工流產(chǎn)手術(shù)后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此補(bǔ)充水分應(yīng)少量多飲，減少水分蒸發(fā)量；汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生素C、維生素B₁ 、維生素B₂，因此，應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。

（3）在正常飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)限制脂肪。術(shù)后一周內(nèi)脂肪控制在每日80g左右。行經(jīng)紊亂者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，這類食品能刺激性器官充血，增加月經(jīng)量，也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。

（4）人流后半個(gè)月內(nèi)不要從事重體力勞動(dòng)和下冷水勞動(dòng)，避免受寒。

 3.保持外陰清潔，一個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁性交和盆浴。人流術(shù)后子宮口還沒有完全閉合，子宮內(nèi)膜也有一個(gè)修復(fù)的過程，在這段時(shí)間內(nèi)，要特別保持外陰部的清潔衛(wèi)生，所用的衛(wèi)生巾用品和內(nèi)褲要勤洗勤換。

 4.適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染，選擇廣譜、副作用小和廉價(jià)的抗生素，多選用青霉素類或頭孢聯(lián)用甲硝唑或喹諾酮類藥物，預(yù)防用藥時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以不超過一周最佳。

 5.觀察出血情況，人流術(shù)后陰道流血超過一周以上，甚至伴有下腹痛、發(fā)熱、白帶渾濁有臭味等異常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。