| 骨轉(zhuǎn)移。小王您好！看到了你的來訪，骨轉(zhuǎn)移的治療目前有以下各種方法，現(xiàn)把骨轉(zhuǎn)移癌的常規(guī)治療方法告訴你，由于你的資料不很全面，請您根據(jù)病人具體情況選擇適當(dāng)方法，也可以將詳細(xì)資料發(fā)送給我，再給予有針對性答復(fù)。1．非手術(shù)治療。（1）放療：①局部放射治療。局部放射治療對緩解骨轉(zhuǎn)移瘤疼痛，減少病理性骨折的發(fā)生及減輕腫瘤對脊髓壓迫等有明顯療效，可明顯改善患者的生存質(zhì)量。②放射性核素治療。也稱內(nèi)放療，是一種效果明顯，副作用小，不成癮并且對腫瘤細(xì)胞有直接殺滅作用的治療方法。（2）化療：化學(xué)藥物也是治療本病的另一重要措施。主要應(yīng)用對原發(fā)瘤敏感的藥物及化療方案。（3）激素治療：某些對激素敏感的腫瘤，應(yīng)用激素治療不管是對手術(shù)或非手術(shù)病人均有益，激素治療的效果常常是暫時的，但有時可產(chǎn)生長期效果。腎上腺切除術(shù)、卵巢切除術(shù)，垂體切除術(shù)及睪丸切除術(shù)經(jīng)常應(yīng)用于治療及預(yù)防乳腺及前列腺癌轉(zhuǎn)移；不能手術(shù)的，通過注射阻斷激素活性的藥物同樣有效。（4）骨吸收抑制劑的應(yīng)用：抑制破骨細(xì)胞活性的藥物，如二磷酸鹽和降鈣素等在骨轉(zhuǎn)移瘤的治療中，有一定作用。二磷酸鹽是通過競爭抑制破骨細(xì)胞的活性，阻斷病理性骨溶解而起治療作用。降鈣素有抑制破骨細(xì)胞，抗骨溶解，抑制骨吸收的作用。（5）對于骨轉(zhuǎn)移癌病人也可以采用骨水泥介入填充治療，多用于脊柱轉(zhuǎn)移無神經(jīng)癥狀，比如下肢麻木，疼痛，大小便不正常等，骨盆及四肢轉(zhuǎn)移癌也可應(yīng)用。2．手術(shù)治療 手術(shù)治療在骨轉(zhuǎn)移瘤的綜合治療中占有特殊的地位，特別是在骨轉(zhuǎn)移瘤引起病理性骨折、脊柱不穩(wěn)、脊髓壓迫時。（1）肢體骨轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療:根據(jù)不同的部位和病灶范圍，選取相應(yīng)的治。療方法。對于四肢骨干骨折，最適宜的方法是采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，術(shù)后可早期下床活動。股骨轉(zhuǎn)子部骨折用Gamma釘、Ziekel釘或重建釘內(nèi)固定，手術(shù)過程中應(yīng)將骨轉(zhuǎn)移瘤病灶切除，骨缺損處可用骨水泥堵充，骨水泥能協(xié)助內(nèi)固定物固定骨折提高瘤骨的機械強度。；對于近關(guān)節(jié)骨折首選人工假體置換，股骨頸骨折可采用長柄股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換；預(yù)計可能會發(fā)生病理骨折者可以給予預(yù)防性內(nèi)固定。（2）骨盆轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療:當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤累及到髖臼和骶髂關(guān)節(jié)，影響患者行走時，需手術(shù)治療。根據(jù)髖臼病損部位不同，進(jìn)行分型，并采用相應(yīng)的手術(shù)方法治療。Ⅰ型:髖臼頂和內(nèi)側(cè)壁完好，髖臼下及前后方破壞缺損，可采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，腫瘤切除后的缺損可用骨水泥堵塞。Ⅱ型:髖內(nèi)側(cè)壁缺損，先用骨水泥金屬網(wǎng)填充缺損區(qū)，再通過金屬杯將應(yīng)力引致髖臼緣，然后再安裝髖臼假體。Ⅲ型:髖臼外緣及髖臼頂缺損，可用骨水泥填充缺損處，多枚斯氏針呈扇形自髖臼外緣打入正常骨質(zhì)，將應(yīng)力引到正常骨質(zhì)。Ⅳ型:髖臼廣泛破壞，但腫塊能被完整切除而獲得治療者，如甲狀腺瘤切除術(shù)后，僅單處骨盆轉(zhuǎn)移病例可選用內(nèi)半骨盆切除，人工半骨盆置換，必要時結(jié)合術(shù)后放療，大部分患者能扶單拐行走。對轉(zhuǎn)移瘤能被廣泛切除，而腫瘤溶骨并不明顯，對骨機械強度影響較小的患者還可選取瘤骨切除高溫高壓滅活再植重建，髂骨翼部位腫瘤切除后可以給予植骨或結(jié)合內(nèi)固定術(shù)。（3）脊柱轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療:脊柱轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)適應(yīng)證如下:①脊柱不穩(wěn)。②疼痛經(jīng)放療后不能緩解者，或放療、化療后復(fù)發(fā)或繼續(xù)加重者。③進(jìn)行性脊髓或神經(jīng)功能受損者。④原發(fā)腫瘤不明或組織病理診斷不明，在冰凍活檢的同時施行手術(shù)。出現(xiàn)以上情況，估計患者的生存期超過6個月者。脊柱轉(zhuǎn)移瘤的傳統(tǒng)手術(shù)可分前路手術(shù)和后路手術(shù)。若腫瘤主要位于棘突、椎板、椎弓根，脊髓壓迫來自后方，或連續(xù)2個以上椎體受累則以選擇后路手術(shù)為好，行椎板切除減壓后，用椎弓根固定系統(tǒng)。若腫瘤主要位于椎體者，壓迫來自前方，則應(yīng)采用前路手術(shù)(圖4-7-7)。不管采取何種方法，在減壓后應(yīng)加以堅強的內(nèi)固定，特別是對估計生存期較長的病例更應(yīng)注重這一問題。轉(zhuǎn)移癌通常在原發(fā)病灶出現(xiàn)2年內(nèi)產(chǎn)生，但在很多情況下，轉(zhuǎn)移癌在臨床上先于原發(fā)癌出現(xiàn)。隨后出現(xiàn)其他骨，肺／肝轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移癌的放療常能達(dá)到局部控制及緩解疼痛。對于激素敏感的腫瘤應(yīng)用激素調(diào)節(jié)，不管是對手術(shù)的或非手術(shù)的病人均有益，外科治療包括對可能發(fā)生病理骨折的部位進(jìn)行預(yù)防性內(nèi)固定，或治療已經(jīng)發(fā)生病理骨折，可以改善生活質(zhì)量。骨轉(zhuǎn)移的治療計劃需經(jīng)多學(xué)科商定(腫瘤發(fā)生學(xué)科、原發(fā)腫瘤的外科學(xué)科、矯形的外科學(xué)科及放射學(xué)科等)、重要的是正確認(rèn)識和評估腫瘤的生物學(xué)特征、病人的一般情況，預(yù)計生存率、各種治療的效果和利弊，以及持續(xù)時間和預(yù)后等。在決定是否施行破壞治療或放棄治療時應(yīng)特別慎重地考慮和嚴(yán)肅對待。總之，隨著化療、放療、生物治療以及骨科、腫瘤外科的發(fā)展，對骨轉(zhuǎn)移瘤治療的概念有明顯的更新。視骨轉(zhuǎn)移瘤為絕癥放棄治療的悲觀觀點已成為過去。應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的觀點，對部分合適的病例采取積極的手術(shù)治療會得到較好的療效，但骨轉(zhuǎn)移瘤的治療同樣應(yīng)遵循腫瘤綜合治療的原則，偏重一種方法而忽視另一種方法的態(tài)度都是不負(fù)責(zé)任的。只有這樣才能達(dá)到治。療骨轉(zhuǎn)移瘤的目的:緩解患者的疼痛，提高生存質(zhì)量，在可能。的條件下延長患者生命。 |
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