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導(dǎo)讀 1 分區(qū)目的 0 1 制定淋巴結(jié)清掃標(biāo)準(zhǔn)，衡量手術(shù)清掃的程度；目前主要用于指導(dǎo)腫瘤分期，評(píng)價(jià)臨床療效和預(yù)后；指導(dǎo)影像特別是CT診斷，便于統(tǒng)一交流；放療醫(yī)師掌握淋巴結(jié)分區(qū)利于靶區(qū)勾畫。 2 分區(qū)歷史 0 2 1967-1978年，為方便描述縱隔淋巴結(jié)清掃范圍、制定清掃標(biāo)準(zhǔn)并方便交流，日本率先提出Naruke縱隔淋巴結(jié)分區(qū)的概念并不斷完善；隨著CT斷層影像及縱隔鏡的普及，1983年美國胸科學(xué)會(huì)提出MD-ATS分區(qū)，用于胸部腫瘤的分期、診斷和指導(dǎo)治療；在此基礎(chǔ)上，1996年AJCC提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法，獲UICC大會(huì)通過，成為AJCC-UICC分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，先后指導(dǎo)第5、6版AJCC/UICC TNM分期；2009年國際肺癌研究協(xié)會(huì)進(jìn)一步提出IASLC分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)第7、8版AJCC/UICC TNM分期，成為目前主要的縱隔淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。值得一提的是，隨著3DCRT和IMRT等精準(zhǔn)放療技術(shù)的普及，以CT為基礎(chǔ)的靶區(qū)勾畫受到重視，2013年密歇根大學(xué)發(fā)表CT分區(qū)，對(duì)縱隔淋巴結(jié)區(qū)的識(shí)別和靶區(qū)勾畫具有較好的參考價(jià)值。 3 多種分區(qū)方法并存 0 3 Naruke分區(qū)、MD-ATS分區(qū)、IASLC分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)長期并存，分區(qū)理念和標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，這可能導(dǎo)致胸部腫瘤分期差異，難以指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)治療……。放療醫(yī)師應(yīng)該掌握目前主流的縱隔淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，能夠在CT等斷層影像中準(zhǔn)確識(shí)別并進(jìn)行靶區(qū)勾畫。 總之，對(duì)于縱隔淋巴結(jié)分區(qū)，我們要掌握標(biāo)準(zhǔn)、了解歷史、重視當(dāng)下。各淋巴結(jié)分區(qū)之間是相對(duì)的、立體的、連通的；不同分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)是發(fā)展、演進(jìn)的，而且分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)是可以多樣并存的；不同分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍有所不同，需結(jié)合自己的專業(yè)實(shí)踐才能學(xué)有所獲。 （ 惠周光 ）
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