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辨發(fā)汗后病脈證并治第十七

 金星jⅹ 2019-03-29

二陽并病,太陽初得病時(shí),發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽明,續(xù)自微汗出,不惡寒。若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者,陽氣怫郁在表,當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹,不足言,陽氣怫郁不得越,當(dāng)汗不汗,其人煩躁,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣,但坐以汗出不徹故也,更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹,以脈澀故知也。

未持脈時(shí),病人手叉自冒心,師因教試令欬,而不即欬者,此必兩耳聾無聞也。所以然者,以重發(fā)汗,虛故如此。

發(fā)汗后,飲水多必喘,以水灌之亦喘。

發(fā)汗后,水藥不得入口為逆,若更發(fā)汗,必吐下不止。

陽明病,本自汗出,醫(yī)更重發(fā)汗,病已差,尚微煩不了了者,必大便鞕故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便鞕。當(dāng)問小便日幾行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今為小便數(shù)少,以津液當(dāng)還入胃中,故知不久必大便也。

發(fā)汗多,若重發(fā)汗者,亡其陽,讝語。脈短者死,脈自和者不死。

傷寒發(fā)汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕在里不解故也。以為不可下也,于寒濕中求之。

病人有寒,復(fù)發(fā)汗,胃中冷,必吐蛔。

太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,屬桂枝加附子湯

桂枝加附子湯方一:

桂枝(三兩,去皮) 

芍藥(三兩) 

甘草(二兩,炙) 

生姜(三兩,切) 

大棗(十二枚,擘) 

附子(一枚,炮,去皮,破八片)

上六味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。

太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈。

桂枝湯方二:

桂枝(三兩,去皮) 

芍藥(三兩) 

生姜(三兩,切) 

甘草(二兩,炙) 

大棗(十二枚,擘)

上五味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。須臾,啜熱稀粥一升,以助藥力。

服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法。若形似瘧,一日再發(fā)者,汗出必解,屬桂枝二麻黃一湯。

桂枝二麻黃一湯方三:

桂枝(一兩十七銖,去皮) 

芍藥(一兩六銖) 

麻黃(十六銖,去節(jié)) 

生姜(一兩六銖,切) 

杏仁(十六個(gè),去皮、尖) 

甘草(一兩二銖,炙) 

大棗(五枚,擘)

上七味,以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫,納諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升,日再服。

服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,屬白虎加人參湯。

白虎加人參湯方四:

知母(六兩) 

石膏(一斤,碎,綿裹) 

甘草(三兩,炙) 

粳米(六合) 

人參(三兩)

上五味,以水一斗,煮米熟,湯成,去滓,溫服一升,日三服。

傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝,欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽;若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸;若胃氣不和,讝語者,少與調(diào)胃承氣湯;若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,與四逆湯。

甘草干姜湯方五:

甘草(四兩,炙) 

干姜(二兩)

上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。

芍藥甘草湯方六:

白芍藥(四兩) 

甘草(四兩,炙)

上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。

調(diào)胃承氣湯方七: 

甘草(二兩,炙) 

芒硝(半升)

大黃(四兩,去皮,清酒洗)

上三味,以水三升,煮取一升,去滓,納芒硝,更上微火,煮令沸,少少溫服之。

四逆湯方八:

甘草(二兩,炙) 

干姜(一兩半) 

附子(一枚,生用,去皮,破八片)

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚,干姜三兩。

太陽病,脈浮緊,無汗,發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當(dāng)復(fù)發(fā)汗。服湯已,微

除,其人發(fā)煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。宜麻黃湯。

麻黃湯方九:

麻黃(三兩,去節(jié)) 

桂枝(二兩,去皮) 

甘草(一兩,炙) 

杏仁(七十個(gè),去皮、尖)

上四味,以水九升,先煮麻黃減二升,去上沫,納諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗,不須啜粥。

傷寒發(fā)汗已解,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,屬桂枝湯證。

桂枝湯方二:

桂枝(三兩,去皮) 

芍藥(三兩) 

生姜(三兩,切) 

甘草(二兩,炙) 

大棗(十二枚,擘)

上五味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。須臾,啜熱稀粥一升,以助藥力。

發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,屬桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯。

桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方十:

桂枝(三兩,去皮) 

芍藥(四兩) 

生姜(四兩) 

甘草(二兩,炙) 

人參(三兩) 

大棗(十二枚,擘)

上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,溫服一升。

發(fā)汗后,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。

麻黃杏子甘草石膏湯方十一:

麻黃(四兩,去節(jié)) 

杏仁(五十個(gè),去皮、尖) 

甘草(二兩,炙) 

石膏(半斤,碎,綿裹)

上四味,以水七升,先煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。

發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,屬桂枝甘草湯。

桂枝甘草湯方十二:

桂枝(四兩,去皮) 

甘草(二兩,炙)

上二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。

發(fā)汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚,屬茯苓桂枝甘草大棗湯。

茯苓桂枝甘草大棗湯方十三:

茯苓(半斤) 

桂枝(四兩,去皮) 

甘草(二兩,炙) 

大棗(十五枚,擘)

上四味,以甘瀾水一斗,先煮茯苓減二升,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

作甘瀾水法:取水二斗,置大盆內(nèi),以杓揚(yáng)之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之。

發(fā)汗后,腹脹滿者,屬厚樸生姜半夏甘草人參湯。

厚樸生姜半夏甘草人參湯方十四:

厚樸(半斤,炙,去皮) 

生姜(半斤,切) 

半夏(半升,洗) 

甘草(二兩,炙) 

人參(一兩)

上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

發(fā)汗,病不解,反惡寒者,虛故也,屬芍藥甘草附子湯。

芍藥甘草附子湯方十五:

芍藥(三兩) 

甘草(三兩,炙) 

附子(一枚,炮,去皮,破六片)

上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分溫三服。

發(fā)汗后,惡寒者,虛故也;不惡寒,但熱者,實(shí)也,當(dāng)和胃氣,屬調(diào)胃承氣湯證。

調(diào)胃承氣湯方七: 

甘草(二兩,炙) 

芒硝(半升)

大黃(四兩,去皮,清酒洗)

上三味,以水三升,煮取一升,去滓,納芒硝,更上微火,煮令沸,少少溫服之。

太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,屬五苓散。

五苓散方十六:

豬苓(十八銖,去皮) 

澤瀉(一兩六銖) 

白術(shù)(十八銖)

茯苓(十八銖) 

桂枝(半兩,去皮)

上五味,搗為散,以白飲和服方寸匕,日三服,多飲暖水,汗出愈。

發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,屬五苓散證。方十六。(用前第十五方。)

傷寒汗出而渴者,宜五苓散;不渴者,屬茯苓甘草湯

茯苓甘草湯方十七:

茯苓(二兩) 

甘草(一兩,炙) 

生姜(三兩,切)

桂枝(二兩,去皮) 

上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分溫三服。

太陽病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動(dòng),振振欲擗地者,屬真武湯。

真武湯方十八:

茯苓(三兩) 

芍藥(三兩)

白術(shù)(二兩)

生姜(三兩,切) 

附子(一枚,炮,去皮,破八片) 

上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。

傷寒汗出解之后,胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,屬生姜瀉心湯。

生姜瀉心湯方十九:

生姜(四兩,切) 

甘草(三兩,炙) 

人參(三兩)  

干姜(一兩) 

黃芩(三兩) 

半夏(半升,洗) 

黃連(一兩) 

大棗(十二枚,擘)

上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服。

傷寒發(fā)熱,汗出不解,心中痞鞕,嘔吐而下利者,屬大柴胡湯

大柴胡湯方二十:

柴胡(半斤) 

黃芩(三兩)

芍藥(三兩)

半夏(半升,洗)

生姜(五兩,切)    

枳實(shí)(四枚,炙)

大棗(十二枚,擘)

大黃(二兩)

上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

陽明病,自汗出,若發(fā)汗,小便自利者,此為津液內(nèi)竭,雖鞕不可攻之。須自欲大便,宜蜜煎導(dǎo)而通之,若土瓜根及大豬膽汁,皆可為導(dǎo)。

蜜煎導(dǎo)方二十一:

食蜜(七合)

上一味,于銅器內(nèi),微火煎之,當(dāng)須凝如飴狀,攪之勿令焦著,欲可丸,并手捻作挺,令頭銳,大如指許,長(zhǎng)二寸。當(dāng)熱時(shí)急作,冷則鞕,以納谷道中,以手急抱,欲大便時(shí),乃去之。

豬膽汁方二十二:

大豬膽(一枚)

上一味,瀉汁,和少許法醋,以灌谷道中,如一食頃,當(dāng)大便,出宿食惡物。

太陽病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,屬調(diào)胃承氣湯證。

調(diào)胃承氣湯方七: 

甘草(二兩,炙) 

芒硝(半升)

大黃(四兩,去皮,清酒洗)

上三味,以水三升,煮取一升,去滓,納芒硝,更上微火,煮令沸,少少溫服之。

大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,屬四逆湯證。

四逆湯方八:

甘草(二兩,炙) 

干姜(一兩半) 

附子(一枚,生用,去皮,破八片)

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚,干姜三兩。

發(fā)汗后不解,腹?jié)M痛者,急下之,宜大承氣湯

大承氣湯方二十三:

大黃(四兩,酒洗) 

厚樸(半斤,炙,去皮) 

枳實(shí)(五枚,炙) 

芒硝(三合)

上四味,以水一斗,先煎二物,取五升,去滓,納大黃,更煮取二升,去滓,納芒硝,更上微火一二沸,分溫再服,得利者,止后服。

發(fā)汗多,亡陽讝語者,不可下,與柴胡桂枝湯,和其榮衛(wèi),以通津液,后自愈。

柴胡桂枝湯方二十四:

柴胡(四兩) 

桂枝(一兩半,去皮) 

黃芩(一兩半) 

芍藥(一兩半)

人參(一兩半)

甘草(一兩,炙)

半夏(二合半,洗)

生姜(一兩半) 

大棗(六枚,擘) 

上九味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

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