“

編者按：

第一次見面，我竟把他錯(cuò)認(rèn)成了患者家屬。

李冬，93年生人，一個(gè)微微發(fā)福、有點(diǎn)小英俊的山東濰坊小伙兒，也是曾經(jīng)的心衰患者。

誰(shuí)能想到，一個(gè)半年前被判需要“心臟移植”的人，如今看起來(lái)居然和正常人沒什么兩樣。

”

1

求證：7個(gè)月逆轉(zhuǎn)心衰

一到醫(yī)院，李冬先給主治大夫王吉云教授交了“作業(yè)”：用藥、血壓、心率、體重的記錄本。這是王吉云教授傳授給他的康復(fù)“秘方，他已經(jīng)堅(jiān)持記錄了7個(gè)多月。

沒有手術(shù)，僅靠藥物、控制體重和鼾癥就讓心衰患者擴(kuò)張的心臟恢復(fù)正常大小，聽起來(lái)簡(jiǎn)直是天方夜譚。

“這么說吧，（心衰）擺脫了90%差不多?！?向李冬求證心臟恢復(fù)情況時(shí)，他想了想說。

眾所周知，心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的終末階段，絕大多數(shù)都不可逆轉(zhuǎn)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的一大難題。美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，慢性心力衰竭患者平均生存期為不超過5年，大約有90%的晚期心力衰竭患者生存期小于1年。

在這種嚴(yán)峻的大數(shù)據(jù)背景下，李冬的恢復(fù)，就顯得尤為引人注目。

2

當(dāng)25歲遇到心臟移植

2018年7月，年僅25歲的李冬被診斷為“原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病”。

擴(kuò)張型心肌?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱為“擴(kuò)心病”）是最常見的心肌病之一，以心臟擴(kuò)大、心肌收縮障礙為主要特征，是導(dǎo)致心力衰竭的主要病因，5年生存率不及50％。

而所謂的“原發(fā)性擴(kuò)心病”，臨床上往往將無(wú)法找到明確病因、難以對(duì)癥治療的心力衰竭歸于此類，發(fā)病率約為40/100000。

而李冬，就不巧成為了這萬(wàn)分之四。不敢相信的一家人跑了幾家醫(yī)院，都是如此診斷。

“我是胖，可200多斤的胖人多了，怎么我就成心衰了呢？”25歲正青春，和他同在一個(gè)病區(qū)的，“都五六十、七八十歲了”，這也讓李冬格外難以接受。

怕年輕人接受不了，曾有一位醫(yī)生在李冬面前說要裝起搏器（特殊的三腔起搏器，可控制心衰、預(yù)防猝死），轉(zhuǎn)頭就悄悄和李冬爸爸說，考慮心臟移植吧。

“沒法接受。你想想，活了20多年，就打過三次吊瓶，我覺得我免疫力可以吧？又找不到病因?！?/p>

“很恐怖，你不知道什么時(shí)候就會(huì)突然不行了?！?/p>

李冬既恐懼又愧疚。他是獨(dú)生子，“我媽都50歲了，再生一個(gè)孩子也不現(xiàn)實(shí)”。

年輕的90后拿定了主意，不裝起搏器，也不心臟移植，“自暴自棄認(rèn)命了”，主動(dòng)要求出院，和談婚論嫁的女友分了手，帶著快要力竭的心臟堅(jiān)持工作。

“我也不知道能活多久，家里剛買了婚房，還要還房貸，能給爸媽減輕一點(diǎn)壓力是一點(diǎn)”。但隨著病情進(jìn)展，工作也丟了。

李冬的爸爸媽媽并不肯輕言放棄。李冬爸爸加進(jìn)一個(gè)擴(kuò)心病友QQ群交流，里面年紀(jì)最小的患者只有五六歲。李冬媽媽托人找到一個(gè)北京專家看片子，專家告訴他們，“沒有心臟移植那么嚴(yán)重?！币患胰擞秩计鹆艘稽c(diǎn)希望。

上北京求醫(yī)之前，原本因工作關(guān)系認(rèn)識(shí)的濰坊陽(yáng)光融和醫(yī)院病理科主任告訴李冬，最近醫(yī)院和哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)合作成立了心臟中心，每周三都有專家來(lái)坐診查房，“要不你先來(lái)這邊看看？”

李冬和王吉云教授的第一次見面就此促成。

3

大夫問：“你是不是打呼嚕？”

背對(duì)著醫(yī)生躺在病床上，多次打斷媽媽交代病史，“焦慮、抑郁，不愿和外界交流，”這是李冬給王吉云的第一印象。

直到王吉云教授用一個(gè)問題打動(dòng)了他：“你是不是打呼嚕？”

“在她問我打呼嚕之前，我都是覺著，就那樣吧，頂多是說我病得沒那么重，或者給點(diǎn)藥能控制好點(diǎn)兒，也沒想到能找到病因，甚至干脆給治好?！?/p>

王吉云教授這一問讓李冬心里一動(dòng)：“就覺得，有點(diǎn)意思，這個(gè)大夫不一般?！?/strong>

王吉云是北京同仁醫(yī)院心血管中心主任醫(yī)師，師從知名心血管專家胡大一教授，目前在哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)任心血管危險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)首席專家，在對(duì)患者病情的整體評(píng)估和診斷上造詣很深。

李冬這個(gè)毛病已經(jīng)很多年了，打呼嚕震天響，高中時(shí)甚至因?yàn)橛绊懲瑢W(xué)睡眠被砸過書。但他此前從來(lái)都沒想到要和醫(yī)生交代自己有鼾癥病史。

病好后回頭看，他又是悔恨，又是慶幸?！罢l(shuí)能想到打呼嚕也是病呢？誰(shuí)知道打呼嚕能引起憋氣影響心臟呢？”

綜合評(píng)估李冬的情況后，王吉云教授認(rèn)為，李冬并不是真正的“原發(fā)性擴(kuò)心病”，高度懷疑為鼾癥、肥胖以及高血壓、高血脂、高血糖等多個(gè)因素導(dǎo)致的心臟擴(kuò)大、心力衰竭，建議他在吃藥控制的同時(shí)減體重、控制高血壓、戴呼吸機(jī)、運(yùn)動(dòng)、健康生活。

遵醫(yī)囑僅2周，李冬就有了明顯的輕松感，2個(gè)月左右心臟就回縮，年前再在陽(yáng)光融和醫(yī)院·哈特瑞姆心臟中心復(fù)查，心臟已經(jīng)回縮到正常大小，射血分?jǐn)?shù)從容易猝死到和正常人沒什么兩樣。結(jié)果證明了這一醫(yī)療決策的正確性。

超聲大夫告知李冬檢查結(jié)果的時(shí)候，一旁的媽媽忍不住哭了。

“她是喜極而泣?！崩疃瑳]哭，但心里百味雜陳。過去大半年的經(jīng)歷，如今回想起來(lái)，恍惚好似只是一場(chǎng)噩夢(mèng)。

如今，噩夢(mèng)終于醒了。

2018年7月27日心臟超聲報(bào)告

2019年1月28日心臟超聲報(bào)告

4

挽救“李冬”們

李冬脫軌的命運(yùn)被撥回正軌。

但李冬并不是、也不應(yīng)該是唯一的幸運(yùn)兒。

“擴(kuò)心病其實(shí)發(fā)病率很低，哪兒有那么多查不出病因的擴(kuò)心病患者呢？”認(rèn)為反正心衰是慢性病，篩查不到常見病因就歸癥于原發(fā)性擴(kuò)心病，反復(fù)“住院糾正、緩解、回家”，病情進(jìn)展就考慮植入起搏器或心臟移植——心衰治療常常就這樣陷入怪圈。

證明有效的藥物控制、高精尖的起搏器（CRT-D）、心臟移植……但王吉云越來(lái)越感覺到，先進(jìn)的治療措施給心衰患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極大改善，但診療思路反而出現(xiàn)了退化和局限。

王吉云講述了她遇到的一個(gè)病例，一位確診為擴(kuò)心病正準(zhǔn)備出院回家的女患者。

杵狀指、毛孔粗大，舌頭厚、面容改變……王吉云在查房時(shí)一眼掃過，就立刻要求下級(jí)醫(yī)生帶患者去查CT、查激素。最終檢查結(jié)果顯示，患者的生長(zhǎng)激素是正常人的20倍——腦垂體瘤。過量分泌的生長(zhǎng)激素讓心臟肌肉也病態(tài)長(zhǎng)厚，最終表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心衰。

腦垂體瘤并不是心衰的常規(guī)病因，這個(gè)病例，王吉云的學(xué)生們至今都經(jīng)常在各個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)上分享。糾正病因后，擴(kuò)大的心臟縮小了一半，那位女患者現(xiàn)在正像普通人一樣正常生活著。如果不是及時(shí)被王吉云教授攔住，一直按照擴(kuò)心病治療下去，病情只會(huì)越來(lái)越糟，后果不堪設(shè)想。

這也是為什么，以王吉云為代表的哈特瑞姆專家團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為，醫(yī)療要有整體觀，對(duì)每一位患者都應(yīng)從零開始做整體評(píng)估，不應(yīng)被醫(yī)生的專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)、擅長(zhǎng)影響。

甚至不能被患者本身誤導(dǎo)。

曾有一位自稱血壓正常的擴(kuò)心病女患者前來(lái)求醫(yī)，王吉云教授沒有把目光局限在眼前的病歷，而是從頭開始詢問病史：“您年輕的時(shí)候血壓高嗎？”

“年輕的時(shí)候高，得有一百五六，可是現(xiàn)在不高了呀?！辈∪艘苫蠡卮稹?/p>

王吉云心里就有數(shù)了，這位患者的病因，其實(shí)就是年輕時(shí)候的高血壓。高血壓導(dǎo)致了心力衰竭，心臟無(wú)力泵血又讓血壓降低，最終使這位高血壓患者表現(xiàn)為血壓正常。

一旦被患者誤導(dǎo)認(rèn)為其血壓正常，心力衰竭的真正原因也就無(wú)從找起了。

5

“很感謝這場(chǎng)疾病”

但治療，其實(shí)已經(jīng)是在“亡羊補(bǔ)牢”。

李冬的單位其實(shí)每年都體檢，但他沒去過，“不敢查”。

“自欺欺人，覺得只要我不體檢，只要我身體沒太大異常，我就是個(gè)正常人。我之前就這么個(gè)想法。誰(shuí)能想到，后果會(huì)這么嚴(yán)重？”

李冬得這個(gè)病誰(shuí)都沒告訴，就告訴了他一個(gè)胖朋友。

“他也是胖，和我差不多，也是不敢體檢，一檢查肯定也是三高、脂肪肝?！?/p>

“現(xiàn)在和他老婆天天晚上回家再也不敢直接躺著了，都是一吃完飯就出門遛彎?！焙糜言谙蚝玫姆较蜣D(zhuǎn)變，李冬也很開心。

“現(xiàn)在想想，很感謝這場(chǎng)疾病”，李冬說。他還年輕，要是晚一點(diǎn)兒發(fā)病，也許沒有機(jī)會(huì)恢復(fù)得這樣好了。

疾病徹底改變了他的生活。他原本在實(shí)驗(yàn)室工作，幾乎不運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)在每天都要快走3~4公里；不喝酒，很少吃零食，不出去吃大魚大肉，在家吃得很簡(jiǎn)單，也不再吃一看就很油的菜色。

忍不住的時(shí)候，李冬說，只要想想去年那段難熬的歲月，就能繼續(xù)忍耐。

2019年春節(jié)過后，他找到了新工作，除了堅(jiān)持服藥、每?jī)芍軄?lái)找王吉云教授復(fù)診，已經(jīng)恢復(fù)了正常生活——也是全新的生活。（文中李冬為化名）

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