患者女性，64歲。

現(xiàn)病史  患者因“腰痛30年加重伴活動受限3天?！眮碓壕驮\。患者30年前出現(xiàn)腰痛，未系統(tǒng)就診治療，30年來腰痛間斷發(fā)作，均休息后緩解；患者三天前晨起突發(fā)腰痛同時伴有左下肢的酸脹感（無外傷），不能翻身，疼痛持續(xù)加重，夜間疼痛加劇，影響睡眠，無下肢反射痛，在家休息無緩解，遂來醫(yī)院就診?；颊呒韧w健，無腫瘤病史，無煙酒等不良嗜好。

查體  患者面色萎黃，略消瘦；上胸椎及腰椎廣泛壓痛、叩痛，以T5、L4明顯，左小腿外側(cè)皮膚感覺減退，直腿抬高試驗陰性，腰椎主動活動因疼痛不能配合，雙下肢肌力、肌張力正常。

胸腰椎X線檢查  未見明顯骨質(zhì)異常。

考慮疼痛性質(zhì)，果斷查MRI

經(jīng)系統(tǒng)檢查后診斷：1、T5、L4椎體及附件骨轉(zhuǎn)移2、T11椎體骨轉(zhuǎn)移 3、L3、L5棘突骨轉(zhuǎn)移。

原發(fā)灶：肺癌。

通常認(rèn)為骨轉(zhuǎn)移瘤通過血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，因此骨轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于中心線（脊柱、骨盆）和長骨近心端，因為這些部位的血液循環(huán)比較豐富。

骨轉(zhuǎn)移瘤通常指從遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到一處或者多處骨骼的腫瘤性疾病。原發(fā)灶包括臟器和血液的惡性腫瘤。（大多數(shù)來源于臟器腫瘤）。最容易發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的腫瘤包括：乳腺癌，前列腺癌，肺癌，甲狀腺癌和腎癌。

詳細(xì)詢問相關(guān)病史：1、既往腫瘤診療情況；2、吸煙史；3、體重和飲食變化；4、是否咳嗽及咯血；5、乳房腫塊及乳頭異常溢液；6、有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、盜汗；7、有無血尿。

骨轉(zhuǎn)移瘤癥狀特征：1、骨痛：持續(xù)性，不因活動而加重，夜間痛，持續(xù)性加重；2、功能障礙：活動后疼痛加重，活動受限，常見病理性骨折。

骨科查體特點：1、局部直接或間接壓痛、叩擊痛，例如：胸椎出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)癥狀時，除了局部的直接壓痛、叩痛外，向下按壓雙肩也會造成患者病變部位的疼痛；2、表淺者可見局部皮溫偏高，或可觸及腫物。

常用影像學(xué)檢查：1、X線檢查：陽性率較低，病灶小的時候不易檢出，容易出現(xiàn)漏診情況；2、ECT可早于X線3-6月檢出病灶，但是射線量大，假陽性率高；3、CT：可以早期發(fā)現(xiàn)骨破壞；4、MRI：敏感度高，常表現(xiàn)為：T1低或等信號，T2高信號。

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移通常分為溶骨性轉(zhuǎn)移、成骨性轉(zhuǎn)移、混合型骨轉(zhuǎn)移，無論哪種類型骨轉(zhuǎn)移首先均出現(xiàn)溶骨性破壞，其基本原理是腫瘤因子刺激破骨細(xì)胞，誘導(dǎo)骨破壞，進(jìn)而出現(xiàn)溶骨性改變使患者出現(xiàn)骨痛甚至病理性骨折。（簡單點說，薄脆易折，不碰為妙?。?/span>

脊柱結(jié)核、脊柱骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、脊髓型頸椎病、骨囊性改變、巨大椎間盤突出癥、寰枕寰樞椎發(fā)育異常等，手法治療時均存在很大風(fēng)險，應(yīng)慎重。