今天，我們繼續(xù)來聊一聊腳踝部位經(jīng)常出現(xiàn)的損傷，以便于大家在跑步運動中加以預(yù)防和了解。

根據(jù)研究顯示，在跑步運動中，腳踝部需要承受幾倍于體重的沖擊力，特別容易造成足踝部的肌腱和筋膜等軟組織的損傷。

1，足底筋膜炎。這是跑步者中最常見的后足疼痛的原因。主要癥狀是足底疼痛，在行走或者跑步開始蹬地的階段出現(xiàn)疼痛，經(jīng)常存在局部的壓痛感，最常見于年齡較大和體重超重的跑步者。訓(xùn)練姿勢錯誤、足部的過度旋前或者旋后，以及跖屈肌無力等問題都有增加足底筋膜炎的可能。

足底筋膜炎的疼痛位置，每踩一步都是煎熬

2，肌腱損傷。過度的跑步運動容易造成腳踝部位多個肌腱的損傷，其中跟腱最常見，此外還包括腓骨肌腱、脛后肌腱，以及脛前肌腱等。

①跟腱損傷。根據(jù)統(tǒng)計，精英跑步者中，跟腱損傷的年發(fā)生率為10%左右，超過10年的的跑步者風險更高；“亞洲飛人”劉翔也曾受跟腱損傷的困擾一度退賽奧運會。作為普通人來說，跟腱彈性差、足部的過度旋前以及跟骨的內(nèi)外翻都會影響跟腱的受力，如果跑步運動后出現(xiàn)跟腱部位的疼痛，需要找專業(yè)的運動醫(yī)學(xué)科醫(yī)生進行評估和矯正。

英雄“飛人”也扛不住跟腱損傷帶來的傷痛

跟腱損傷時容易出現(xiàn)跟腱后方的滑囊炎，以及haglund畸形，之前楊醫(yī)生曾經(jīng)有過這個問題的科普，腳跟后方的“鼓包”需當心---跟腱滑囊炎與haglund畸形

跟腱損傷病人通常會感覺到跟骨后部上方2-6cm處疼痛或者僵硬。有燒灼感，運動后加重，休息可以緩解。經(jīng)常出現(xiàn)在運動量增加，或者跑步速度加快以及坡道訓(xùn)練后。

跟腱損傷的常見位置。如果大的暴力造成跟腱完全性斷裂，是需要手術(shù)治療的

②腓骨肌腱損傷。腓骨肌腱主要是指腓骨長肌和腓骨短肌的肌腱，在坡道或者不平坦的路面上跑步后，出現(xiàn)外踝后方的疼痛，并且局部有壓痛點，就要當心腓骨長短肌腱的損傷了，癥狀比較明顯的時候，腳踝內(nèi)翻或者外翻也容易誘發(fā)疼痛。

腓骨長短肌腱在體表的走形定位

③脛后肌腱損傷。多數(shù)是由于過度使用引起損傷，在跑步的時間和距離猛然增加后容易出現(xiàn)；足部和小腿柔韌性差的人群容易出現(xiàn)。通常在內(nèi)踝后方或者下方沿著脛后肌腱的走形有壓痛。

紅色標記區(qū)域為脛后肌腱的走形以及可能的疼痛位置

④脛前肌腱損傷。這種損傷是跑步后，甚至是長距離行走后，出現(xiàn)腳踝前方疼痛的常見原因之一，常在坡道跑步后出現(xiàn)，在腳踝前方肌腱跨過踝關(guān)節(jié)的地方有壓痛。如果做腳背向上翹的動作會出現(xiàn)明顯疼痛加重。

脛前肌以及肌腱的位置，運動后脛前肌疼痛、脛前肌腱疼痛都是很常見的

3，足舟骨應(yīng)力性骨折。足舟骨的應(yīng)力性骨折常見于優(yōu)秀運動員和業(yè)余跑步愛好者，也可見于軍人。訓(xùn)練不當引起過度使用，運動條件不合適，比如跑鞋磨損、路面太硬，以及跑步技巧不當都可使足舟骨應(yīng)力性骨折的風險加大，女性運動員尤其注意。主要表現(xiàn)為比較模糊的中足內(nèi)側(cè)（腳背中間靠近大拇指的一側(cè)）疼痛和壓痛。需要注意，舟骨的應(yīng)力性骨折容易漏診。

足舟骨的體表定位，壓痛點位于脛前肌肌腱和踇長伸肌腱之間的?處

4，第一跖趾關(guān)節(jié)的損傷。所謂第一跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)，是指大腳趾后面與腳背連接處的關(guān)節(jié)。是前足負重的重要支撐點。跑步運動會對前足產(chǎn)生很大的作用力，容易造成這個關(guān)節(jié)的損傷，常見的比如關(guān)節(jié)頻繁過伸運動造成的關(guān)節(jié)損傷（俗稱“草皮趾”），以及引起位于跖趾關(guān)節(jié)下面的籽骨發(fā)炎產(chǎn)生疼痛。這種情況很難徹底治療，往往需要短期制動，隨后建議長期停止跑步。

”草皮趾“是因為頻繁的跖趾關(guān)節(jié)過伸運動造成的關(guān)節(jié)炎

5，跖骨應(yīng)力性骨折和跖骨痛。長期跑步者如果出現(xiàn)腳背前部，腳趾后方區(qū)域的疼痛，需要考慮跖骨應(yīng)力性骨折、跖骨痛，以及趾間神經(jīng)瘤這幾種可能。

跖骨應(yīng)力性骨折與其他部位的應(yīng)力性骨折癥狀類似，通常表現(xiàn)為緩慢發(fā)作的比較模糊的前腳掌疼痛，往往會有特定的壓痛點。通過X光檢查可以確診。

應(yīng)力性骨折的典型X光表現(xiàn)，有梭形骨痂生長

跖骨痛泛指跖骨頭位置的疼痛。所謂跖骨頭是腳趾后方，腳前掌最前端承重的位置。如果在這個位置的腳底有明顯壓痛的話，需要考慮這個問題，往往與足部過度旋前或者足橫弓塌陷有關(guān)系。在壓痛區(qū)域的后方放置跖骨墊可以緩解癥狀。

跖骨痛的位置主要在腳前掌負重的地方，與軟組織的勞損炎癥有關(guān)

6，Morton神經(jīng)瘤。又稱為趾間神經(jīng)瘤，是趾間小神經(jīng)腫脹以及瘢痕組織形成，最常位于第3趾間隙，其次第2和第4趾間隙也有發(fā)生。常表現(xiàn)為足趾麻木，并且有隨著跑步等活動加重的第3-4腳趾之間的疼痛。通?？梢酝ㄟ^超聲或者核磁共振進行準確診斷。穿寬頭的鞋子或者使用跖骨墊可以明顯緩解癥狀；保守治療無效的可以通過局部封閉的方法，效果也不錯。少數(shù)病例如果采用非手術(shù)治療的方法治療9個月以上仍然效果不好，則建議做手術(shù)切除。

morton神經(jīng)瘤的典型疼痛，第3-4腳趾

7，趾甲損傷。許多運動項目的運動員會因為反復(fù)趾甲和甲床的創(chuàng)傷而出現(xiàn)趾甲損傷，以致于有一種叫法稱為“慢跑者趾甲”，經(jīng)常累及大腳趾。趾甲可能變黑或者脫落。避免這種情況，鞋子的大小很重要，前面要留出合適的空間，而中部需要合腳，比較在跑動中足趾向前滑動并撞擊鞋頭的前端。

這是一位軍人小姐姐的腳趾，在一次拉練后出現(xiàn)典型的“慢跑者趾甲”

對于大部分的跑步愛好者來說，跑步運動只是健身訓(xùn)練的一部分，如果跑步過程或者跑步后出現(xiàn)了以上這些位置的損傷，那么就與跑步健身的目的背道而馳了，多數(shù)情況需要休息就可以得到緩解，實在這種明顯的可以通過冰敷、外貼膏藥以及口服消炎鎮(zhèn)痛藥獲得緩解，少數(shù)情況則需要尋求?？漆t(yī)生的幫助，甚至需要手術(shù)治療。

了解這些知識有助于了解我們的身體，對我們對自己的癥狀有一個客觀的判斷。