⊙作者：孟林海，田從豁，劉志順

⊙編輯：杏林君

田叢豁教授是我國(guó)著名的針灸專家，現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院研究員、主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，北京國(guó)際針灸培訓(xùn)中心教授，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事兼副秘書(shū)長(zhǎng)，5中國(guó)針灸6雜志編委等國(guó)內(nèi)外社會(huì)兼職，為全國(guó)500名老中醫(yī)之一。他1951年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，1952年拜朱璉、高鳳桐等為師，并參加衛(wèi)生部中醫(yī)研究院西學(xué)中研究班，自此從事針灸臨床、科研與教學(xué)工作近60年。

田從豁教授在臨床工作中運(yùn)用針灸療法與中藥結(jié)合治療了大量的各種各樣的病人，其治療的病種涉及臨床各科。在其治療的患者中，有很多的耳鳴、耳聾的患者，包括各種聽(tīng)神經(jīng)損害、中耳炎、內(nèi)耳炎、突發(fā)性耳聾、老年性耳鳴耳聾等疾病，其治療療效非常之好，多數(shù)患者在治療一次后即可以感覺(jué)耳鳴、耳聾癥狀的改善，以后便容易繼續(xù)堅(jiān)持治療。

筆者從2007年開(kāi)始按照國(guó)家名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的要求，跟隨田從豁教授進(jìn)行學(xué)習(xí)、臨床診療以及治療資料的記錄、整理工作。在將近3年跟隨田老師學(xué)習(xí)的過(guò)程中根據(jù)臨床觀察、記錄的資料整理了部分田老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是田老師在治療耳鳴、耳聾方面，其方法很有特色，特此總結(jié)整理如下。

耳鳴、耳聾雖然病理表現(xiàn)相似，但病因病機(jī)卻大相徑庭。田老師強(qiáng)調(diào)，治病必求其本。不同的病因病機(jī)需要應(yīng)用不同的治療方法。所以首先需要明確病因病機(jī)。有的患者是因?yàn)槎鷥?nèi)異物或者寄生蟲(chóng)等導(dǎo)致的耳聾、耳鳴，需要耳科檢查的配合，治療上也要去除病因方可見(jiàn)效；因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱，導(dǎo)致風(fēng)熱上擾耳竅，引起耳鳴耳聾癥狀，需要追問(wèn)病史，治療上以疏散風(fēng)熱為主；因?yàn)楦侮?yáng)上亢，鼓動(dòng)肝風(fēng)上擾耳竅，引起的耳聾、耳鳴，治療上以平肝熄風(fēng)為主；因?yàn)楦文I虧虛，不能濡養(yǎng)耳竅，引起的耳聾、耳鳴，治療上以滋補(bǔ)肝腎為主。所以治療前必須首先明確病因病機(jī)。

田老師認(rèn)為，耳鳴耳聾雖然各有各的病因病機(jī)，治療上也差異較大，但在病機(jī)和治療方面是有一定的共性的。其一為局部經(jīng)絡(luò)的阻滯，局部經(jīng)氣的不暢。若局部經(jīng)氣通暢則病邪可以及時(shí)通過(guò)經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行而得到清除，故而不能罹患疾病。反觀之即可知，一旦病邪聚集則局部氣血郁滯是必然的。所以均需要進(jìn)行疏通局部經(jīng)絡(luò)的治療。另外，對(duì)于肝腎虧虛的病人，在滋補(bǔ)肝腎的同時(shí)，也需要針刺耳竅局部腧穴，以使局部經(jīng)絡(luò)通暢，水谷精微能夠濡養(yǎng)耳竅。所以，疏通經(jīng)絡(luò)可以起到既能驅(qū)邪又能扶正的功效。其二為疏散局部風(fēng)熱。除了肝腎虧虛不能濡養(yǎng)耳竅的患者外（這樣的患者一般均為老年，病程較長(zhǎng)，病情逐漸進(jìn)展，全身狀態(tài)較差），其余的各種病因，從西醫(yī)的角度看多會(huì)導(dǎo)致局部的炎性反應(yīng)，從中醫(yī)的角度看就是局部的風(fēng)熱之邪聚集。治療上應(yīng)該疏散局部風(fēng)熱。這一散一清，是多數(shù)耳鳴耳聾患者應(yīng)該采用的共同治法。

在具體的治療中，田老師常常在局部采用針灸治療，因?yàn)獒樉淖钌瞄L(zhǎng)疏通局部經(jīng)絡(luò)，其療效常常立竿見(jiàn)影。耳竅為一小竅，病邪一旦侵襲，則不易祛除。所以使用針灸療法來(lái)祛除局部病邪。如針刺治療突發(fā)性耳聾，一次治療效果即非常明顯。針灸具體取穴常取聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)、翳風(fēng)、角孫、率谷、風(fēng)池等。其中，聽(tīng)宮需要張口取穴，直刺；聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)、翳風(fēng)、風(fēng)池等均可直刺；角孫、率谷采用順經(jīng)脈走行平刺。在應(yīng)用針灸疏通局部經(jīng)絡(luò)后，配合中藥調(diào)理整體的陰陽(yáng)氣血，則可收事半功倍之效。尤其是滋補(bǔ)肝腎等治療，田老師常常采用口服中藥來(lái)進(jìn)行調(diào)理。其常用方劑有：耳聾左慈丸、六位地黃丸等加減。中藥可以針對(duì)患者的具體身體狀況適當(dāng)加減藥味和藥量，更加符合患者病情，符合個(gè)體化治療的方法。

在治療耳鳴耳聾時(shí)，田老師特別強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)端取穴，尤其是手、足少陽(yáng)經(jīng)穴。手少陽(yáng)經(jīng)的循行“上項(xiàng)，系耳后，直上出耳上角，以屈下頰至拙”，“其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過(guò)客主人”。足少陽(yáng)經(jīng)的循行“上抵頭角，下耳后”，“其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后”。可見(jiàn)，手足少陽(yáng)經(jīng)對(duì)于耳部的關(guān)系密切。所以，當(dāng)取手足少陽(yáng)經(jīng)穴。常取的穴位有：液門(mén)、中渚、外關(guān)、陽(yáng)池、支溝、天井、清冷淵、俠溪、足臨泣、陽(yáng)陵泉、懸鐘、丘墟等。

田老師認(rèn)為，灸法能夠改善局部血液循環(huán)，疏通局部經(jīng)絡(luò)，具有不可替代的治療意義。在治療耳鳴耳聾時(shí)，最常用葦管灸。其法將馬口鐵皮剪成樹(shù)葉形，其柄端插入一根約3cm長(zhǎng)的葦管中。施灸時(shí)將葦管插入患耳，在馬口鐵中放入艾絨，點(diǎn)燃艾絨，則其熱力沿著葦管傳入耳竅?？梢允柰ň植拷?jīng)絡(luò)，改善局部循環(huán)?，F(xiàn)在有的醫(yī)生因?yàn)閺?qiáng)調(diào)針刺療法而忽視了灸法的作用，在筆者的臨床觀察中，灸法具有不可替代的治療作用。在對(duì)耳鳴耳聾的治療中，灸法治療方式獨(dú)特，作用良好，值得臨床推廣學(xué)習(xí)。

田老師在治療中也積極應(yīng)用芒針治療，其芒針可以長(zhǎng)達(dá)1m。臨床常見(jiàn)的是芒針刺督脈，其針從大椎穴刺入，沿著督脈向下，針入甚深。既可以瀉邪熱，又可以疏通氣血、振奮陽(yáng)氣。田老師也常在膀胱經(jīng)第一側(cè)線及華佗夾脊穴施用芒針，可以改善臟腑功能、增強(qiáng)免疫力，起到治本的效果。但是應(yīng)用芒針時(shí)需要注意避免針尖走偏，造成氣胸。這就需要謹(jǐn)慎細(xì)心和技術(shù)技巧的結(jié)合。

患者張某，女，45歲，因連日勞累、睡眠休息不佳后突然出現(xiàn)雙耳耳鳴，耳鳴如蟬，持續(xù)不停，聽(tīng)力減退，求治于田老。

2009年10月16日，一診：舌淡紅，苔薄黃，脈弦。田老考慮其勞累之后起病，病機(jī)之中既有素體肝腎虧虛，又有過(guò)勞后虛火上炎。所以既需要清熱祛風(fēng)、疏通局部經(jīng)絡(luò)，又需要滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血。但二者相比較，虛火上炎、攻于耳竅的因素為主要因素?；颊邉倓偲鸩?，當(dāng)前以耳竅局部風(fēng)熱之邪壅盛為主要表現(xiàn)。故而治以疏通局部經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散熱，調(diào)理陰陽(yáng)。予針刺聽(tīng)宮、翳風(fēng)疏散局部風(fēng)熱；大椎瀉熱；風(fēng)門(mén)疏風(fēng)；百會(huì)、中脘調(diào)理督任以調(diào)理陰陽(yáng)。其中聽(tīng)宮、翳風(fēng)、風(fēng)門(mén)、百會(huì)、中脘施以毫針平補(bǔ)平瀉手法，大椎施以芒針瀉法，留針30min，并且針后予以大椎用刺血針?lè)叛?、并拔罐以瀉熱。

2009年10月23日，二診：患者耳鳴仍嚴(yán)重，近日患感冒，出現(xiàn)鼻塞、偏頭痛癥狀。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。田老認(rèn)為：患者感冒亦需控制，否則將影響治療耳鳴的療效。予針刺聽(tīng)宮、角孫、翳風(fēng)疏散局部風(fēng)熱；太陽(yáng)、風(fēng)池疏風(fēng)；鼻通以通鼻竅；中脘、神庭、百會(huì)調(diào)理督任以調(diào)理陰陽(yáng)；肓俞、足三里、三陰交以補(bǔ)益先天及后天，益氣扶正。均施以平補(bǔ)平瀉法。留針30min?；颊叨Q癥狀較嚴(yán)重，需配合中藥湯藥治療，予疏方：磁石（煅）15g、酒大黃6g、白芍10g、丹皮10g、桑葉10g、蟬衣3g、龍齒6g、生甘草6g、羌活10g，7劑。方中煅磁石聰耳明目，滋補(bǔ)肝腎，又能潛陽(yáng)安神，有助睡眠；酒大黃瀉熱，且有活血化瘀之效，可散局部瘀結(jié)；丹皮清熱，且能活血散瘀；桑葉、蟬衣疏散風(fēng)熱，善清肝經(jīng)風(fēng)熱，即可利于耳目，且能平肝；羌活解表祛風(fēng)；白芍養(yǎng)血柔肝，滋陰而能潛陽(yáng)；龍齒平肝潛陽(yáng)并且能夠安神助眠；甘草調(diào)和諸藥。上藥同用，共奏聰耳明目，疏風(fēng)瀉熱，活血散瘀，平肝安神之效。

2009年10月30日，三診：患者仍耳鳴，但耳鳴聲響程度減輕，近日伴有時(shí)有頭頂自覺(jué)脹痛，今日腹瀉3次。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。予針刺百會(huì)、后頂、通天緩解頭頂脹痛癥狀；聽(tīng)宮、翳風(fēng)疏散耳竅風(fēng)熱；大椎瀉熱；肝俞、腎俞滋補(bǔ)肝腎。其中除大椎采用芒針瀉法外，其余穴位均采用平補(bǔ)平瀉手法。留針30min。并予上方加黃芪15g、白術(shù)10g健脾止瀉；患者頭痛考慮仍有外感表證，予加桂枝6g，解表通絡(luò)，7劑。

2009年11月6日，四診：患者耳鳴聲響程度減輕，已無(wú)腹瀉，無(wú)頭痛，近日伴有咽痛。舌紅，苔薄黃，脈弦。予針刺百會(huì)、中脘調(diào)理督任、調(diào)理陰陽(yáng)；聽(tīng)宮、翳風(fēng)、角孫疏散耳竅風(fēng)熱；頜下穴疏散局部熱邪配合列缺瀉肺熱治療咽痛；天樞、肓俞、足三里、三陰交滋補(bǔ)脾胃、肝腎以扶正。均采用平補(bǔ)平瀉手法。留針30min。中藥方以上方為基礎(chǔ)加減，患者已經(jīng)無(wú)腹瀉，上方去黃芪；患者已無(wú)頭痛，上方去桂枝；患者咽痛，加黃芩10g、生地10g清熱；薄荷6g疏散風(fēng)熱，利咽疏肝；陳皮10g行氣解郁，7劑。

2009年11月13日，五診：患者耳鳴聲響程度減輕，近日伴有流涕、咽癢、咳嗽。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。予針刺風(fēng)門(mén)、風(fēng)池祛風(fēng)；大椎瀉熱；中脘、肓俞、三陰交補(bǔ)益脾胃肝腎；鼻通、神庭疏通局部經(jīng)絡(luò)、緩解流涕癥狀；廉泉緩解咽痛咽癢癥狀；聽(tīng)宮疏散耳竅風(fēng)熱；外關(guān)疏通手少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，通行三焦氣血。除大椎采用芒針瀉法外其余穴位均采用平補(bǔ)平瀉手法。留針30min。并予疏方：以上方為基礎(chǔ)加減，患者咽癢，較上周咽痛略減輕，上方去黃芩、薄荷；予加牡蠣10g助龍骨安神平肝，7劑。

2009年11月20日，六診：患者耳鳴明顯好轉(zhuǎn)，多數(shù)時(shí)候已經(jīng)無(wú)耳鳴。近日眠差。舌淡紅，苔薄黃，脈弦?；颊甙Y狀基本消失，中藥停用，針灸以調(diào)理善后。予針刺聽(tīng)宮、風(fēng)池疏散耳竅風(fēng)熱；中脘、肓俞、三陰交補(bǔ)益脾胃肝腎；神庭安神；外關(guān)疏通手少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，通行三焦氣血。均采用平補(bǔ)平瀉手法。留針30min。

這個(gè)病例中，患者耳鳴癥狀嚴(yán)重，反復(fù)感冒，體質(zhì)較弱，正虛與邪盛相兼，治療難度較大，但經(jīng)過(guò)針灸與中藥結(jié)合治療后癥狀基本消失。

當(dāng)然，田老師在治療中還很講究根據(jù)患者的具體情況辨證配穴。在長(zhǎng)期的針灸、中藥結(jié)合治療中，田老師積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以見(jiàn)效快，療效好。其當(dāng)針則針，當(dāng)藥則藥，針?biāo)幗Y(jié)合，多種療法結(jié)合的治療特色，值得我們?nèi)W(xué)習(xí)、傳承。