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硝酸甘油屬于硝酸酯類(lèi)藥物，可有效緩解心肌缺血和心絞痛，臨床上主要用于冠心病心絞痛的治療。盡管硝酸甘油在臨床應(yīng)用已達(dá)百余年，但目前仍然存在用藥方法不正確等問(wèn)題。硝酸甘油正確的服用方法及臨床禁忌有哪些？我們一起看看吧。 一、作用機(jī)制 硝酸甘油控制心絞痛發(fā)作的機(jī)制主要是通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈供血，達(dá)到抗心絞痛的作用。此外，它也可通過(guò)擴(kuò)張其他動(dòng)脈、靜脈，使外周血管阻力下降，減輕心臟的前后負(fù)荷，從而減輕心臟的負(fù)擔(dān)。 二、服用方法 急救時(shí)用藥方式為舌下含服，1~2分鐘即可起效，維持20~30分鐘。當(dāng)疼痛不緩解時(shí)，每5分鐘可重復(fù)給藥，直至疼痛緩解。如果總量達(dá)3片后疼痛仍持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。 三、適用人群 1. 已經(jīng)確診冠心病和存在心絞痛患者； 2. 曾因冠心病住院、行介入治療或冠脈搭橋的患者； 3. 有心梗病史的患者； 4. 容易發(fā)生心梗的高?；颊撸绱嬖谌齻€(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素的患者； 5. 高危患者遭遇高度應(yīng)激情況，如高強(qiáng)度、高緊張度工作等。 四、不良反應(yīng) 硝酸甘油常見(jiàn)的不良反應(yīng)有血管擴(kuò)張性頭痛、頭暈、面部潮紅、惡心、嘔吐、腹痛、視力模糊、反射性心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓、呼吸加快、暈厥等。過(guò)量服用還可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、抑郁、狂躁、紫紺、冠脈痙攣等，甚至出現(xiàn)呼吸麻痹、窒息死亡。 硝酸甘油致敏的不良反應(yīng)少見(jiàn)，但嚴(yán)重者也會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克，故在服用硝酸甘油時(shí)需要注意。 五、注意事項(xiàng) 1. 給藥方式 硝酸甘油的給藥方式包括舌下含服、靜脈給藥、口服給藥等，不同給藥方式，藥物吸收的效果也不同。急救時(shí)用藥可選擇舌下含服或直接噴到口腔黏膜上；靜脈給藥的效果最好，藥物直接進(jìn)入血液后快速起效；口服藥在經(jīng)肝臟代謝后，藥效會(huì)大減。 2. 給藥劑量 初次含服硝酸甘油應(yīng)從小劑量開(kāi)始，一般以0.3~0.6 mg為宜。硝酸甘油舌下含服和靜脈輸注只能作為急救應(yīng)用，不宜長(zhǎng)期服用。 3. 最大給藥量 出現(xiàn)急性心絞痛時(shí)，立即舌下含服1片，當(dāng)急救無(wú)效或效果不佳時(shí)，可再舌下含服1片，總量最多不超過(guò)3片。若療效仍然不明顯，不可繼續(xù)含服。 4. 給藥姿勢(shì) 服用硝酸甘油時(shí)應(yīng)取坐位。直立時(shí)服用可出現(xiàn)頭暈、低血壓，甚至?xí)炟?；臥位用藥，可因回心血量增加而加重心臟負(fù)擔(dān)，影響藥物療效。 5. 合理使用 1天內(nèi)可多次應(yīng)用硝酸甘油。但若患者在1天內(nèi)心絞痛發(fā)作數(shù)次，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用長(zhǎng)效或中長(zhǎng)效硝酸酯類(lèi)藥品，如單硝酸異山梨醇，維持長(zhǎng)期療效，防止心絞痛復(fù)發(fā)。 6. 忌突然停藥 長(zhǎng)期服用硝酸鹽類(lèi)藥物切忌驟然減量或停藥，因其可引起"反跳"現(xiàn)象，誘發(fā)或加重心絞痛、急性心梗，甚至是猝死。 7. 藥品儲(chǔ)存 硝酸甘油遇空氣或光線會(huì)分解失效，應(yīng)放到棕色藥瓶避光保存。 8. 隨身攜帶 最好不要把硝酸甘油放在貼身的衣服口袋內(nèi)且不能大量存放，一方面防止因體溫影響導(dǎo)致硝酸甘油分解失效；另一方面防止藥品密閉不佳導(dǎo)致失效。 9. 及時(shí)更換藥品 硝酸甘油的保質(zhì)期通常在生產(chǎn)日期后1~2年。部分藥品因反復(fù)開(kāi)蓋使用，3~6個(gè)月內(nèi)就可能失效。舌下含服失效的硝酸甘油時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)辣澀的感覺(jué)。因此，服用前請(qǐng)仔細(xì)查看藥品有效時(shí)間。 六、用藥禁忌 1. 青光眼患者禁用 硝酸甘油會(huì)使眼壓升高，眼痛加劇，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重反應(yīng)。如非用不可，則需密切監(jiān)測(cè)眼壓及癥狀。 2. 低血壓患者禁用 硝酸甘油在擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管的同時(shí)，也會(huì)擴(kuò)張其他血管，會(huì)使血壓降得更低。體位突然變動(dòng)更容易發(fā)生。因此，低血壓或平常血壓偏低的患者應(yīng)慎用。 3. 腦出血、顱內(nèi)壓增高患者 硝酸甘油擴(kuò)張腦血管，會(huì)使原有病情加重，因此腦出血、顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)慎用硝酸甘油。 4. 心梗早期患者禁用 心梗早期有嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過(guò)速的患者禁用。 5. 應(yīng)用西地那非者禁用 西地那非能增加硝酸甘油的降壓作用，兩藥合用可能會(huì)引起嚴(yán)重的低血壓甚至猝死。 6. 已知硝酸甘油過(guò)敏患者禁用 硝酸甘油是抗心絞痛的特效藥，是冠心病患者發(fā)病時(shí)急救的必備良藥。但盲目用藥，也會(huì)導(dǎo)致低血壓、暈厥甚至死亡。因此，當(dāng)服用硝酸甘油癥狀不緩解時(shí)，切忌重復(fù)大量給藥。 心在線 專(zhuān)業(yè)平臺(tái)專(zhuān)家打造 編輯 劉明玉┆美編 高紅果┆制版 劉明玉 |
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