（一）主穴

百會(huì)、神庭、上星、風(fēng)府（督脈）、印堂、太陽、四神聰、安眠（經(jīng)外奇穴）、本神、風(fēng)池（足少陽膽經(jīng)）、天柱、腦空、心俞、申脈（足太陽膀胱經(jīng)）、神門（手少陰心經(jīng)）、三陰交（足太陰脾經(jīng)）、照海（足少陰腎經(jīng)）、大陵、內(nèi)關(guān)（手厥陰心包）、足三里（足陽明胃經(jīng)）。

取穴理論依據(jù)：

1.繼續(xù)應(yīng)用古代治療失眠穴位由于失眠乃為“神不寧，臥不安”所致，古代取穴更多考慮心主神志，“心藏神”、“心主神明”，故選用神門、三陰交。心血虛，則神不守舍，三陰交可調(diào)理脾之運(yùn)化水谷精微，以生血安神。心包為心之外圍，代心受邪，故選用內(nèi)關(guān)、大陵。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一，手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，刺之能平心安神和胃。心俞為心氣所輸注之處，可補(bǔ)益心氣心血，通心絡(luò)，寧心神之功。神門穴為手少陰心經(jīng)原穴，心主血脈，安神，刺之具有養(yǎng)心、安神之功，《內(nèi)經(jīng)》有“五臟六腑之有疾，皆取之十二原”，神門可清心中郁熱，養(yǎng)心陰，益心氣。足三里：“合治內(nèi)腑”，《內(nèi)經(jīng)》有“陽明者，五臟六腑之?！薄檠a(bǔ)益人體氣血之要穴。

2.更多地考慮了腦與神志的關(guān)系

我們知道“腦為元神之府”，《素問·脈要精微論》云：“頭者，精明之府?！睆堉倬爸赋觯骸邦^者，身之元首，人神所注?！鼻宕t(yī)家汪昂在《本草備要》提到：“人之記性，皆在腦中”，王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為：“靈機(jī)記性不在心在腦”，近代隨“腦主神明”學(xué)說的盛行，失眠的取穴也發(fā)生了明顯的變化。不寐的取穴，由調(diào)心神轉(zhuǎn)變?yōu)檎{(diào)腦神。神庭、本神、四神聰，穴名自帶神字，又為額之前方，可以鎮(zhèn)靜寧神，故為調(diào)腦神之要穴。本神：《經(jīng)穴釋義匯解》：“穴在曲差兩旁各一寸五分，在發(fā)際，足少陽、陽維之會(huì)，內(nèi)應(yīng)腦。腦者，人之本，主神志病，故名本神”。神庭為督脈穴，兩穴共同調(diào)理腦神、定驚。四神聰位于頭之巔頂部，可鎮(zhèn)靜安神，清利頭目，醒腦開竅。腦空：為腦之外在穴點(diǎn)，為足少陽、陽維脈之交會(huì)穴，我們知道腧穴所在，主治所在，其位于腦戶穴旁，內(nèi)應(yīng)腦，為主治腦疾之空穴，故可調(diào)理腦之神。腦為髓之海，刺激本穴，可祛風(fēng)清熱，醒神活絡(luò)安神。

3.更多應(yīng)用了經(jīng)絡(luò)辨證

“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)循行經(jīng)過頭部，尤其督脈穴位近代應(yīng)用較多。關(guān)于督脈循行，《素問·骨空論》提到：“督脈者，起于少腹……上額交巔上，入絡(luò)腦……貫脊中央，上貫心……”，《難經(jīng)·二十八難》：“……上至風(fēng)府，入屬腦”，常取督脈百會(huì)、上星、風(fēng)府。百會(huì)穴位于頭頂，為手足三陽、足厥陰、督脈之會(huì)，故稱三陽五會(huì)穴。頭為諸陽之會(huì)，督脈有統(tǒng)率、督促一身之陽，百會(huì)又為督脈之要穴、百脈之會(huì)，其穴督一身正氣，舒筋活絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神，調(diào)理氣血陰陽。風(fēng)府：交會(huì)穴，為督脈、陽維脈之會(huì)，可以醒神清腦。上星：《會(huì)元針灸學(xué)》：“上星者，五臟之精氣，上朝頭結(jié)精于目，居高親上，故名上星”，可清頭目，通官竅，安神志。“病變在腦，首取督脈”，故督脈經(jīng)穴有寧神之功。膀胱經(jīng)循行“從巔入絡(luò)腦”，可取天柱、腦空等穴?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“膽足少陽之脈……上抵頭角，下耳后……從耳后入耳中，出走耳前”，其經(jīng)脈循行幾乎包繞整個(gè)頭部，故可調(diào)整神志病變。如足少陽膽經(jīng)穴本神、風(fēng)池。風(fēng)池：交會(huì)穴之一，手足少陽、陽維脈之會(huì)，有清利頭目，祛風(fēng)解毒，通利關(guān)竅之功。陰驕、陽驕在治療失眠中應(yīng)用更多?！鹅`樞·寒熱病》云：“足太陽有通項(xiàng)入于腦者……入腦乃別陰驕，陽斷，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則慎目，陰氣盛則暝目?！薄鹅`樞·脈度》云：“驕脈者……屬目內(nèi)眥，合于太陽，陽驕上行，氣并相還，則為濡目，氣不榮則目不合?！毙l(wèi)氣晝行于陽則陽驕脈盛，神明于外則癌；衛(wèi)氣夜行于陰則陰驕脈盛，營陰亦使?fàn)I衛(wèi)氣血調(diào)和，陰陽平衡，夜寐可安。陰陽兩脈相交，并行環(huán)繞于目。陰驕脈氣盛則目合而入睡，陽驕脈氣盛則清醒而目張。故選用驕脈穴申脈、照海調(diào)整營衛(wèi)，使陰陽相交。申脈、照海均為八脈交會(huì)穴。申脈為陽驕脈所處出之穴，照海為腎經(jīng)要穴，系陰驕脈之所生。兩穴相配，最能滋陰降火，清心神，固腎氣，引火歸原，陰陽相交，故能滋陰安神，治療失眠。

4.經(jīng)驗(yàn)穴

人們在治療失眠的實(shí)踐中或結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，在治療中總結(jié)出治療失眠的經(jīng)驗(yàn)穴，如印堂、安眠、太陽。印堂穴為經(jīng)外奇穴，位置恰好在督脈上。督脈直通于腦，又有支脈絡(luò)腎貫心，取督脈穴既可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，寧神安腦，又可調(diào)節(jié)腎氣腎精，使精髓充盛，源源不斷上注于腦?！夺t(yī)宗金鑒》：“頭為諸陽之會(huì)，位居至高，內(nèi)涵腦髓，腦為元神之府，以統(tǒng)全體。”髓海充，則元神功能易于恢復(fù)，神自安，故印堂穴能鎮(zhèn)靜安神。安眠穴：為經(jīng)外奇穴，為臨床治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)穴。

（二）常用配穴

目前在治療失眠時(shí)，除選用主穴外，還結(jié)合臟腑及經(jīng)絡(luò)辨證，選用相應(yīng)配穴。配穴選擇多以遠(yuǎn)端五輸穴及背俞穴為多。我們知道失眠由多種原因?qū)е?，如思慮勞倦，傷及心脾，陽不交陰，心腎不交，陰虛火旺，肝陽擾動(dòng)，心膽氣虛以及胃中不和等諸多因素，均可影響心神而導(dǎo)致不寐。故在選用主穴后，還應(yīng)根據(jù)患者的證型隨癥加減。現(xiàn)將近年來針灸治療失眠的常見證型及相應(yīng)穴位介紹如下：

心腎不交證：太溪、涌泉、心俞、脾俞、腎俞。

心脾兩虛證：脾俞、心俞、足三里、神門、三陰交。心膽氣虛證：丘墟、內(nèi)關(guān)、心俞、大陵、膽俞、肝俞。

肝火擾心證：行間、俠溪、太沖。

痰熱擾心證：太白、公孫、足三里、豐隆、內(nèi)庭、曲池。脾胃不和證：太白、公孫、內(nèi)關(guān)、足三里、隱白、中脘。

理論依據(jù)：臟腑辨證為主，并結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證。

心腎不交證：

此為心火偏亢，心火不能下達(dá)于腎水，腎陰虧虛不能上奉于心，水不濟(jì)火，使心腎失交，水火不濟(jì)，致心火亢盛，熱擾神明，神志不寧?！毒霸廊珪罚骸罢骊幘蛔?，陰陽不交，而神有不安其室耳。”蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐安，神不安則不寐。我們根據(jù)臟腑及經(jīng)絡(luò)辨證，選穴以滋腎水，降心火，交通心腎為法。太溪：為腎經(jīng)之輸穴、原穴，“五臟有疾，當(dāng)取其十二原”，為腎臟氣血所注之處，具有滋腎陰、退虛熱、補(bǔ)益腎水之功。涌泉：足少陰之井穴，為足少陰脈氣所出之處，補(bǔ)腎氣，瀉心熱。心俞、脾俞、腎俞為膀胱經(jīng)之背俞穴，是心、脾、腎經(jīng)氣輸注之處，《難經(jīng)·六十七難》：“陰病行陽……俞在陽”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出：“陰病治陽”，取心俞、脾俞、腎俞既可補(bǔ)益心脾腎之經(jīng)氣，又可清瀉心經(jīng)之火。遠(yuǎn)端選用五輸穴、原穴補(bǔ)益腎陰，近端取背俞穴，補(bǔ)心腎之經(jīng)氣，瀉心之熱，以使心腎相交。

心脾兩虛證：

《靈樞·本神》提出：“心藏脈，脈舍神”，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》有：“血者，神氣也”，當(dāng)心陰不足，則神不守舍。《景岳全書·雜證謨·不寐》：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐”，思則傷脾，脾傷營血虧虛不能上奉于心，以致心神不安。我們在選穴中，仍以局部選膀胱經(jīng)背俞穴脾俞、心俞補(bǔ)益心脾之經(jīng)氣，遠(yuǎn)端取四肢肘膝以下穴位補(bǔ)益心脾，寧心安神。足三里：胃經(jīng)之合穴，“合治內(nèi)腑”，可補(bǔ)脾胃后天之本。心經(jīng)之原穴神門、脾經(jīng)之交會(huì)穴三陰交，調(diào)理心神，安神利眠。

心膽氣虛證：

《沈氏尊生書·不寐》中提出：“心膽懼怯，處事易驚，夢多不祥，虛煩不眠”，《類證治裁·不寐》：“驚恐傷神，心虛不安”。寐本乎陰，神其主也，神安則寐。心膽氣虛，心神不安，神不安則不寐。局部取膀胱經(jīng)心俞、膽俞、肝俞，補(bǔ)益心膽經(jīng)氣，遠(yuǎn)端取足少陽經(jīng)原穴丘墟，補(bǔ)膽氣之虛。心包代心受邪，故取內(nèi)關(guān)、大陵補(bǔ)益心氣，寧心安神。

肝火擾心證：

肝陰虛，肝陽偏亢，陰虛火旺，肝五行屬木，心五行屬火，木生火，母病及子，擾動(dòng)心神，神不安寧以致不寐?！端貑枴ご虩帷罚骸案螣岵≌摺肿阍?，不得安臥……刺足厥陰、少陽?！蔽覀冞x用肝經(jīng)之榮穴行間、輸穴與原穴太沖清肝之熱，配之以經(jīng)榮穴俠溪，滋肝陰，瀉木熱，使熱清則神自安?！峨y經(jīng)·六十八難》提出：“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳逆氣，合主逆氣而泄”，取滎穴行間、俠溪可清熱。《難經(jīng)·六十四難》：“陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰俞土，陽俞木……”，肝陽偏亢，實(shí)則瀉其子，瀉其子穴（滎火）行間清肝，水可涵木，取膽經(jīng)榮水穴俠溪滋肝。

痰熱擾心證：

多為宿食或痰飲停滯，釀為痰熱，痰隨氣升，上擾于心，以致心神不寧而不眠。遠(yuǎn)端取脾經(jīng)太白、公孫健脾益氣，促進(jìn)脾之運(yùn)化，以絕生痰之源。取胃經(jīng)合穴足三里、豐隆化痰，助胃腐熟水谷，以消宿食。《針灸聚英·行針指要賦》：“或針痰，先針中脘三里間”，選滎穴內(nèi)庭以清痰熱。

脾胃不和證：

為脾胃所傷，氣機(jī)不暢，胃氣不和，以致不能安寐?！端貑枴つ嬲{(diào)論》：“胃不和則臥不安”，《素問·厥論》：“太陰之厥：則腹?jié)M脹……不欲食，實(shí)則嘔，不得臥”。取遠(yuǎn)端之足太陰脾經(jīng)井穴隱白、輸穴與原穴太白調(diào)整脾經(jīng)經(jīng)氣，八脈交會(huì)穴公孫配內(nèi)關(guān)調(diào)理胃氣，胃經(jīng)合穴足三里補(bǔ)益脾胃，調(diào)暢胃腑，八會(huì)穴之腑會(huì)中脘調(diào)理臟腑氣機(jī)。