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媽媽們還敢大意嗎？ 作者｜李月蘭河北省保定第七醫(yī)院新生兒科 來源丨醫(yī)學(xué)界兒科頻道 新生兒皮膚嬌嫩，紅屁股是很常見的一種情況， 大部分媽媽都會認(rèn)為這是小事。 事實也的確如此，經(jīng)過一些處理，寶寶的紅屁股一般都能治愈，很少出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 可是，最近筆者碰到一個寶寶竟然因為紅屁股住院20多天，差點需要植皮。讓新生兒科的醫(yī)護人員和寶媽們不得不重新警惕紅屁股： 很常見，卻也不能大意。 差點要植皮的紅屁股，怕了怕了 小寶，出生后7天，因肛周皮膚破潰就診，查體發(fā)現(xiàn)肛周皮膚潮紅、破潰、糜爛、充血明顯，表面可見黃白色膿性滲出，診斷：新生兒紅臀（3度）。 因孩子年齡小，創(chuàng)面破潰嚴(yán)重且繼發(fā)感染， 建議住院治療護理。但家屬拒絕，回家外用藥物治療。 生后11天，再次就診。 打開尿布，肛門周圍原來破潰的部位形成約4cm×2cm橢圓形創(chuàng)面，邊界清楚，基底鮮紅，表面可見大量黃白色膿性滲出。較上次就診，明顯加重。 媽媽和奶奶滿臉緊張，孩子辦理住院。  入院時 住院期間，孩子的皮膚恢復(fù)情況并不是很順利。 將患兒至于輻射臺，俯臥位，保持局部干凈干燥；常規(guī)地止瀉、氧療、外用藥物并不能取得滿意的效果。孩子肛周橢圓形創(chuàng)面基底部很深，皮膚缺損，絲毫不見生長。 請皮膚科、肛腸外科、燒傷科等聯(lián)合會診，有專家甚至提出必要時只能植皮。 經(jīng)過數(shù)次調(diào)整治療方案，并專門派一個班次的護士精心護理，寶寶終于在住院23天后，皮膚創(chuàng)面愈合，辦理出院。  愈合中 寶寶出現(xiàn)這么嚴(yán)重皮膚損傷，住院期間我們也曾考慮過是否存在免疫缺陷性疾病。但是相關(guān)檢查并沒有找到證據(jù)，最后的結(jié)論仍然是腹瀉和護理不當(dāng)導(dǎo)致。 新生兒紅臀，你真的了解嗎？ 新生兒紅屁股，又稱為新生紅臀，也稱為尿布皮炎，是新生兒期一種常見和多發(fā)的皮膚損害性疾病。表現(xiàn)為肛周、會陰部和腹股溝皮膚潮紅、糜爛、潰瘍，伴散在紅色斑丘疹，或膿點及分泌物。 紅臀是由于臀部長期過于潮濕及尿便共同作用引起的。據(jù)有關(guān)報道，新生兒紅臀的發(fā)生率為14.1%，有腹瀉的嬰兒發(fā)生率更高。 病因主要包括以下幾個方面： 新生兒皮膚嬌嫩、防御功能差；. 腹瀉時臀部長期處于濕熱狀態(tài)； 長期使用不透氣或者劣質(zhì)尿布、紙尿褲； 喂養(yǎng)不當(dāng)； 護理不當(dāng)； 未及時更換尿布、衣服包裹太多，使皮膚皺褶處及尿布接觸部位受汗液及大小便的刺激，并長期處于潮濕環(huán)境中，給細(xì)菌滋生創(chuàng)造了條件； 換尿布時擦拭臀部用力過大等。 根據(jù)皮膚損害的程度，新生兒臀紅分為三度： 1度：局部皮膚潮紅伴有少量皮疹，范圍小； 2度：皮膚紅，范圍大，皮疹破潰伴脫皮； 3度：皮膚紅，范圍廣，伴皮疹，皮膚發(fā)生大面積的糜爛和表皮剝脫及滲液。 小寶第一次就診時就已經(jīng)達到3度，因為治療和護理不當(dāng)，最終出現(xiàn)局部皮膚缺失，看起來比3度還要嚴(yán)重。 那么，如何預(yù)防寶寶紅屁股？ 一旦發(fā)生又如何治療才能避免嚴(yán)重事件的發(fā)生呢？  新生兒紅臀 其實，寶寶紅屁股最根本的預(yù)防措施就是保持局部的干凈、干燥。 包括： 勤換尿布，每次換尿布時用柔軟的濕巾擦凈臀部，排大便后用溫水清洗臀部。 保持適宜的室內(nèi)溫度（22-24℃），濕度保持在60-65%。 提倡母乳喂養(yǎng)，避免腹瀉，一旦出現(xiàn)腹瀉應(yīng)積極治療。 包裹松緊適宜，選擇吸水性好的尿布。 護理操作時洗凈雙手，避免交叉感染等。 一旦發(fā)生臀紅，媽媽也不要驚慌，采用積極的治療措施，一般都能在短期內(nèi)恢復(fù)正常，具體的措施包括： 1.局部氧療：溫暖的氧氣吹入能促進紅臀部位的皮膚干燥，局部血管擴張，促進局部血供，能增加局部組織的供氧； 在創(chuàng)面形成一定的高氧環(huán)境，氧化分解壞死組織，加快正常組織細(xì)胞氧合，提高新陳代謝，有利于創(chuàng)面修復(fù)，同時殺滅尿布皮炎部位的厭氧菌，加快紅臀愈合。 氧療時氧氣距離皮膚0.5-1cm，用未經(jīng)濕化的純氧，直接吹臀部。 2.皮膚保護膜：是預(yù)防和護理紅臀較為有效的一種液體敷料。 使用前將臀部清洗干凈，用保護膜在距離患處5-10cm處按壓噴嘴，使藥液完全覆蓋患處，待干30秒后包裹尿布。 3.皮膚保護粉：具有較強的收斂能力，能夠保持皮膚干燥，當(dāng)有嚴(yán)重的紅臀時可將保護粉均勻抹開抹平，再用皮膚保護膜噴灑，使皮膚形成兩層保護屏障，加速愈合。 4.抗真菌藥物和抗生素藥膏：對于真菌引起的尿布皮炎可用抗真菌藥膏涂臀部。另外，抗生素和抗真菌藥聯(lián)用對治療感染引起的尿布皮炎效果顯著。換尿布時將藥膏用棉簽輕輕涂于患處，每天2-3次。 5.其他：比如脂溶性維生素、氧化鋅、爐甘石洗劑以及鞣酸軟膏、蒙脫石散等局部應(yīng)用，具有保護皮膚、吸濕、止癢、減輕局部炎癥等作用，都是很好的治療用藥。 總之，因為自身的機體因素，寶寶很容易發(fā)生紅屁股，初為人母的媽媽們在護理寶寶時難免會手忙腳亂、無從下手。 但是，只要媽媽們學(xué)會基本的護理常識，在帶孩子過程中，多留意是否有紅皮膚的發(fā)生，并積極正確地處理，還是很容易避免寶寶出現(xiàn)嚴(yán)重的紅臀。 一旦紅屁股不容易愈合，且面積變大，出現(xiàn)破潰甚至膿性分泌物，還是建議積極就診，請專業(yè)的新生兒醫(yī)護人員予以指導(dǎo)，避免因為評估不準(zhǔn)確，處理不規(guī)范而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。 參考資料： 張玉俠.實用新生兒護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2015.
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