第六節(jié)  癲狂

復(fù)習(xí)點(diǎn)睛：癲狂是臨床常見(jiàn)的精神類(lèi)疾病,應(yīng)重點(diǎn)掌握癲狂的臨床表現(xiàn)及其辨證分型和相應(yīng)的治療方藥。

考點(diǎn)一:癲狂的概念及歷史沿革

1. 癲狂的概念 

癲與狂都是精神失常的疾患。癲證以精神抑郁, 表情淡漠, 沉默癡呆, 語(yǔ)無(wú)倫次,靜而少動(dòng),或靜而多喜為特征,多由痰氣郁結(jié),蒙蔽心竅所致;狂證以精神亢奮,狂躁剛暴,喧擾不寧,毀物打罵,動(dòng)而多怒為特征,多由痰火壅盛,迷亂心竅所致。但二者在臨床上不能截然分開(kāi),又能相互轉(zhuǎn)化,故常癲狂并稱(chēng)。本證多見(jiàn)于青壯年。

2.癲狂的歷史沿革

（1）《內(nèi)經(jīng)》中早有記載，且對(duì)其病因病機(jī)及治療均有較系統(tǒng)的描述。如《素問(wèn)·至真要陰陽(yáng)大論篇》說(shuō)“諸躁狂越，皆屬于火?！薄端貑?wèn)·病能論篇》又說(shuō)：“有病狂怒者，……使之服以生鐵落飲”。

（2）《丹溪心法·癲狂》篇說(shuō)：“癲屬陰，狂屬陽(yáng)……大率多因痰結(jié)余心胸間”，并提出癲狂與“痰”有密切相關(guān)的理論，有“痰迷心竅”之說(shuō)。不僅對(duì)當(dāng)時(shí)影響頗大，且為后世用吐瀉治療本證建立了理論基礎(chǔ)。

（3）明·王肯堂始將其詳細(xì)分辨，提出癲狂與癇之不同。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)考查對(duì)癲狂概念的理解及對(duì)癲狂歷史沿革的了解, 要求考生重點(diǎn)掌握, 其中朱丹溪和王肯堂對(duì)癲狂的論述應(yīng)予以重視,未來(lái)可能出題。

考點(diǎn)二: 癲狂的病因病理

考點(diǎn)擊破

1.病因 癲狂的發(fā)生與七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、稟賦不足相關(guān),損及心、脾、肝、膽、腎臟腑功能失調(diào)和陰陽(yáng)失于平秘, 進(jìn)而產(chǎn)生氣滯、 痰結(jié)、 郁火、 瘀血等, 蒙蔽心竅或心神被擾, 神明逆亂,而引起神志異常。

2.病機(jī) 病位在腦,涉及肝、心、膽、脾,久則傷腎。病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。病理因素主要為氣，痰, 火, 瘀, 以氣郁為先。癲證病機(jī)為痰氣郁結(jié),蒙蔽神機(jī), 多屬虛證; 狂證病機(jī)為痰火上擾, 神明失主，多屬實(shí)證。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)需要注意: （1）癲狂的總病機(jī)為臟腑功能失調(diào)或陰陽(yáng)失衡, 產(chǎn)生氣滯、痰結(jié)、 郁火、淤血。（2）癲狂和癡呆的病理因素皆為 “氣, 火, 痰, 瘀”。

考點(diǎn)三：癲狂的辨證論治

考點(diǎn)擊破

辨證要點(diǎn)：臨床首分癲證與狂證之不同, 其次辨病情之輕重, 再次辨病性虛實(shí)。

治療原則：總以調(diào)整陰陽(yáng)為原則, 以平為期。（1）初期多以實(shí)邪為主, 治當(dāng)理氣解郁, 瀉火豁痰, 化瘀通竅, 安神定志; 后期以正虛為主, 治當(dāng)補(bǔ)益心脾, 滋陰養(yǎng)血, 調(diào)整陰陽(yáng)。（2）癲證當(dāng)以疏肝理氣,化痰開(kāi)竅,養(yǎng)血安神,補(bǔ)養(yǎng)心脾為主,狂證治療當(dāng)以鎮(zhèn)心祛痰,清肝瀉火,滋陰降火,安神定志為主。

分證論治：

記憶歌訣

證型口訣: 痰氣郁結(jié)心脾虛, 痰熱痰火火傷陰。 

方藥口訣: 痰氣郁結(jié)滌逍遙,心脾兩虛越養(yǎng)心,癲狂夢(mèng)醒痰瘀結(jié),生鐵落飲痰火擾,火盛傷陰二琥珀。

1. 癲證

(1) 痰氣郁結(jié)證

臨床表現(xiàn): 精神抑郁, 表情淡漠, 沉默癡呆, 時(shí)時(shí)太息, 語(yǔ)無(wú)倫次, 或喃喃獨(dú)語(yǔ), 喜怒無(wú)常。

治法:理氣解郁,化痰醒神。

代表方: 逍遙散合滌痰湯加減。若痰濁甚者, 用控涎丹。 若神思迷惘, 表情呆鈍, 言語(yǔ)錯(cuò)亂，目瞪不瞬, 舌苔白膩,為痰迷心竅, 治宜理氣豁痰, 宣竅散結(jié), 用蘇合香丸。

提示：新世紀(jì)（第二版）全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 癲證之痰氣郁結(jié)證代表方: 逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯。

(2) 心脾兩虛證

臨床表現(xiàn):神思恍惚,魂夢(mèng)顛倒,心悸易驚,善悲欲哭,肢體困乏,飲食衰少,舌色淡,脈細(xì)無(wú)力。

治法: 健脾養(yǎng)心, 解郁安神。

代表方:養(yǎng)心湯合越鞠丸加減。前方健脾養(yǎng)心安神為主;后方行氣解郁,調(diào)暢氣機(jī)為主。亦可予甘麥大棗湯。

2. 狂證

(1) 痰熱瘀結(jié)證

臨床表現(xiàn):癲狂日久不愈,面色晦滯而穢,情緒躁擾不安,多言不序,惱怒不休,甚至登高而歌,棄衣而走, 妄見(jiàn)妄聞, 妄思離奇, 頭痛,心悸而煩, 舌質(zhì)紫暗, 有瘀斑, 少苔或薄黃苔干, 脈弦細(xì)或細(xì)澀。

治法: 豁痰化瘀, 調(diào)暢氣血。

代表方: 癲狂夢(mèng)醒湯加減。有瘀血內(nèi)結(jié)者, 加服大黃?蟲(chóng)丸。

(2) 痰火擾神證

臨床表現(xiàn):病起急驟,先有性情急躁,頭痛失眠,兩目怒視,面紅目赤,突然狂亂無(wú)知,逾垣上屋, 罵詈叫號(hào), 不避親疏, 或毀物傷人, 氣力逾常, 不食不眠, 舌質(zhì)紅絳, 苔多黃膩, 脈象弦大滑數(shù)。

治法: 鎮(zhèn)心滌痰, 清肝瀉火。

代表方: 生鐵落飲加減。 若痰火壅盛而舌苔黃垢膩者, 同時(shí)用礞石滾痰丸逐痰瀉火, 再用安宮牛黃丸清心開(kāi)竅。若陽(yáng)明腑熱,大便燥結(jié),舌苔黃燥,脈實(shí)大,可用小承氣湯。若神志較清,痰熱未盡,心煩不寐者, 可用溫膽湯合朱砂安神丸, 以化痰安神。若脈弦實(shí), 肝膽火盛者, 用當(dāng)歸龍薈丸清肝瀉火。

(3) 火盛陰傷證

臨床表現(xiàn): 狂病日久其勢(shì)漸減, 且有疲憊之象, 多言善驚, 時(shí)而煩躁, 形瘦面紅, 五心煩熱,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。

治法: 滋陰降火, 安神定志。

代表方: 二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減。前方重用滋陰降火, 安神寧心; 后方偏于滋養(yǎng)腎陰, 鎮(zhèn)驚安神。若心火亢盛者, 加朱砂安神丸; 睡不安者, 加孔圣枕中丹。

真槍實(shí)練

1.下列哪項(xiàng)不是癲狂病的主癥

A.語(yǔ)無(wú)倫次 B.躁妄打罵 C.喜怒無(wú)常 D.流涎抽搐 E.神志癡呆

2. 因精神抑郁, 心悸失眠, 漸至不思飲食, 寡言少動(dòng), 表情淡漠, 時(shí)或獨(dú)語(yǔ), 舌苔膩, 脈弦滑, 屬何證

A. 郁證B.心悸C.不寐 D.癲證E. 臟躁

3. 下列除哪項(xiàng)以外, 均為癲證的特點(diǎn)

A. 沉默癡呆B.語(yǔ)無(wú)倫次C.喧擾不寧 D.靜而多喜 E.精神抑郁

（4~5共用選項(xiàng)）

A. 沉默癡呆, 語(yǔ)無(wú)倫次, 靜而多喜

B. 喧擾不寧, 躁妄打罵, 動(dòng)而多怒

C. 二者均是

D. 二者均非

4.癲狂的表現(xiàn)是

5.癇證的表現(xiàn)是

6.癲狂的主要病機(jī)是

A. 痰氣郁結(jié), 氣機(jī)不暢

B. 氣滯血瘀, 痰凝正虛

C. 氣郁痰火, 陰陽(yáng)失調(diào)

D. 氣機(jī)逆亂, 陰陽(yáng)失調(diào)

E. 氣虛下陷, 清陽(yáng)不升

7.厥證的主要病機(jī)是（與題6共用選項(xiàng)）

8.癲狂證的病因病機(jī)主要有

A.陰陽(yáng)失調(diào) B.七情內(nèi)傷 C.痰氣上擾 D.氣血凝滯

9.癲,狂病位在心, 與其發(fā)病關(guān)系密切的臟腑有

A.肝B.脾C.肺D.腎

10.癲證臨床分型常見(jiàn)

A.火盛傷陰B.痰氣郁結(jié) C.心脾兩虛 D.痰火上擾

（11~12題共用選項(xiàng)）

A. 導(dǎo)痰湯B.礞石滾痰丸C.二者均是 D.二者均非

11.痰火壅盛, 上閉清竅致厥者, 治療宜選用

12.痰火壅盛, 上擾神明致狂者, 治療宜選用