肺痿是津傷肺燥的慢性衰弱疾患，其主要癥狀為咳嗽，吐出濁唾涎沫，或伴有輕微的寒熱，形體消瘦，精神萎靡，心悸氣喘，口干咽燥，脈象虛數(shù)。
肺痿之成因：
《金匱要略》云：“熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之?！?/span>
可見肺痿之成因，主要由上焦肺熱咳嗽，經(jīng)治不當(dāng)，耗傷肺臟之津液而致；亦有繼發(fā)于其他疾病，因津液一再受損而致肺痿。
總之，因肺為嬌臟，陰虛燥熱，津液耗損，肺失濡潤(rùn)，漸致枯萎不榮。
正如《臨證指南醫(yī)案》所云：“肺痿一癥，概屬津枯液燥，多由汗下傷正所致。夫痿者，萎也，如草木之萎而不榮，為津亡而氣竭也?！?/span>
肺痿之癥狀：
《金匱要略》云“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病.....脈數(shù)虛者為肺痿”，可見咳嗽、吐出濁唾涎沫、脈數(shù)虛為肺痿之主癥主脈。
肺痿之治療：
古今醫(yī)家多以《金匱》麥門冬湯作為肺痿正治之方。
近人陸淵雷《金匱要略今釋》引《肘后方》云：“麥門冬湯，治肺痿咳唾涎沫不止，咽喉燥而渴?！?/span>
仲景云：“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之?！?/span>
本方以麥門冬、半夏、人參、甘草、粳米、大棗組成方劑，功能培土生金，養(yǎng)胃陰、保津液、降逆氣，即所以潤(rùn)肺燥、救肺痿。
《醫(yī)宗金鑒》引周揚(yáng)俊曰：“喻昌云：此胃中津液枯燥，虛火上炎之證，麥冬湯乃治本之良法也。夫用降火之藥而火反升，用寒涼之藥而熱轉(zhuǎn)熾者，不惟無(wú)益，而反害之。
凡病有胃氣則生，無(wú)胃氣則死，胃氣者，肺之母氣......孰知仲景有此妙法，于麥冬、人參、甘草、粳米大補(bǔ)中氣、大生津液隊(duì)中，增入半夏之辛溫一味，其利咽下氣，非半夏之功，實(shí)善用半夏之功，擅古今未有之奇也?！?/span>
筆者認(rèn)為麥門冬湯配伍之妙，關(guān)鍵在于以大量麥冬配少量半夏，蓋麥冬得半夏則不膩，半夏得麥冬則不燥，其功相得益彰。
臨床多見肺痿之證，經(jīng)投滋陰養(yǎng)液之劑雖有小效，但無(wú)大效，因單純養(yǎng)陰生津，其咳吐濁唾涎沫必不能速除，欲除其濁唾涎沫者，非加用味辛性溫之半夏不可。
肺痿證口中常吐出大量濁唾涎沫，其因?yàn)楹危?/span>
此因肺熱葉焦，則清肅之令不行，水精四布失度，脾氣雖散精上歸于肺，而肺不但不能自滋其干，亦不能內(nèi)灑陳于藏府，外輸精于皮毛，其津液留貯胸中，得熱煎熬，變?yōu)橄涯?，侵肺作咳，唾之不已?/strong>
故干者自干，唾者自唾，愈唾愈干，痿病成矣。
半夏功能下逆氣、止?jié)嵬?，但畢竟為治?biāo)之品，非治本也。其本由于肺熱葉焦，故必得大隊(duì)麥冬、人參、甘草、粳米、大棗益養(yǎng)肺胃氣陰，方是治本之法。
昔年余治肺痿，常用葉天士養(yǎng)胃方。
葉氏養(yǎng)胃方從《金匱》麥門冬湯化出，以沙參、麥冬、玉竹、扁豆、桑葉、甘草組成方劑。
葉氏常用此方治肺病、養(yǎng)胃陰、理虛勞，但此方養(yǎng)陰生津雖有功，降逆化痰卻不足。余屢用之以治肺痿，療效不顯，咳嗽濁唾涎沫不少減也。
余閱歷淺薄，對(duì)虛熱肺痿不敢投以味辛性溫之半夏，實(shí)未得仲景組方之精義，屢次經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)使我明了葉氏養(yǎng)胃方雖從麥門冬湯化出，但并不能取代麥門冬湯。遂以麥門冬湯治肺痿，果獲良效。
余常以仲景原方投之，若咳吐濁唾涎沫多者，加茯苓；氣陰大虛者，加山藥、黃芪。
雖方簡(jiǎn)藥少，只要對(duì)證下藥，一般服藥數(shù)劑即咳嗽濁唾涎沫大減，效如桴鼓，足證《金匱》麥門冬楊有生胃津、潤(rùn)肺燥、下逆氣、開積痰、止?jié)嵬僦?，真有制之師也?/span>
治肺痿，非生胃津不足以潤(rùn)肺燥；非下逆氣、開積痰不足以止?jié)嵬?，此甘藥理胃、虛則補(bǔ)母之法也。
臨床可見：外感風(fēng)熱邪在肺臟，如由治療不當(dāng)，傷其津液；或其人高年素體氣陰兩虛，復(fù)感風(fēng)熱之邪消爍肺津，治療稍有遷延或不當(dāng)，每易由實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證，導(dǎo)致肺痿。
正如《景岳全書·雜證謨》所說(shuō)：“蓋肺主皮毛，肺氣虛則腠理不密，風(fēng)邪易入。治法當(dāng)解表兼實(shí)肺氣，肺有火則腠理不閉，風(fēng)邪外乘，治宜解表兼清肺火，即退即止。若數(shù)行解散，則重亡津液，而成肺痿?！?/span>
了解了肺痿之成因，就完全可以預(yù)防肺痿之發(fā)生。
預(yù)防肺痿之大法有二：一是迅速治療外感病，以免遷延失治耗傷肺津而成肺痿；二是治療虛人疾病，決不可孟浪用藥傷津劫液，汗、吐、下法要審慎，溫燥之品休亂投。
總之，只要不使肺津受到損傷，就不致于產(chǎn)生肺痿。
筆者臨床體會(huì)，肺痿之病極易被誤診、誤治。
因肺痿之為病，有咳嗽，或伴輕度發(fā)熱，往往容易被誤診為外邪未解，而用宣肺解表藥，然愈投宣肺解表則肺陰更受耗傷，虛其虛也。
又因肺痿之為病，有咳嗽，甚則氣喘，吐白色濁唾涎沫，其量甚多，故常被誤認(rèn)為痰飲而用溫陽(yáng)化飲藥。
因肺痿主證是咳嗽吐濁唾涎沫，最易與痰飲相混，病人不知醫(yī)理，多自認(rèn)為痰，醫(yī)者若不深究，亦妄作痰治，殊不知燥上加燥，尤如火上加油，肺津涸竭，指日可待。
正如喻嘉言《醫(yī)門法律》所說(shuō)：“故行峻法，大驅(qū)涎沫，圖速效，反速斃，醫(yī)之罪也?！?/span>
更因肺痿之為病，咳嗽日久，口干咽燥，形體消瘦，脈來(lái)虛數(shù)，往往被誤認(rèn)為陰虛勞嗽而用滋膩養(yǎng)陰藥。不知此證單純養(yǎng)陰則少效，濁唾涎沫不見減，最終則醫(yī)家束手，病家待斃，誠(chéng)可嘆也!
最后談?wù)勎覍?duì)甘草干姜湯的看法。
歷代不少《金匱》注家認(rèn)為肺痿有虛熱、虛寒兩種，虛熱者用麥門冬湯治療，虛寒者用甘草干姜湯治療。
《金匱》原文云：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之?！?/span>
考《醫(yī)宗金鑒》吳謙等注此條云：“若似肺痿之吐涎沫而不咳者，此為肺中有冷飲，非為肺中成熱痿也?！?/span>
又注甘草干姜湯方云：“不咳而吐涎沫者，非為肺痿，是為肺冷......為肺中冷，故以干姜佐甘草，是以溫中為主也?！?/span>
仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治篇》開首即明確指出：“熱在上焦者，因咳為肺痿”，又云：“重亡津液，故得之”，又云：“脈數(shù)虛為肺痿?！?/span>
可知，仲景所論述的肺痿完全是一個(gè)熱在上焦、重亡津液，脈數(shù)虛的燥熱癥。
而甘草干姜湯證并非熱在上焦，而是寒在上焦；亦并非重亡津液，而是津液不化；更不是脈數(shù)虛，而是脈虛弱或遲弱。
故筆者同意《醫(yī)宗金鑒》的見解，甘草干姜湯證“是為肺冷，非為肺痿”，它在吐涎沫方面類似肺痿，但是不咳嗽，與肺痿這種燥熱癥應(yīng)該嚴(yán)格區(qū)分。
醫(yī)案一則：
李x，女，75歲，1981年1月22日初診。
高年形瘦體弱，素來(lái)不禁風(fēng)寒，不耐勞作，稍受外感則每易發(fā)熱咳嗽，稍有勞累則必定氣喘息促。
半月前因外感發(fā)熱咳嗽，未得及時(shí)治療，遷延時(shí)日，至今雖外邪自解，但口干咽燥，氣喘息促，咳嗽頻繁，吐出大量白色涎沫。
面色萎黃，納食少進(jìn)，口淡乏味，精神疲憊，臥床不起。脈虛緩，舌質(zhì)淡紅少苔。
此屬肺痿之證，氣陰兩傷。治擬《金匱》麥門冬湯培土生金，以降沖逆。
處方：麥冬12克，黨參12克，制半夏6克，炙甘草10克，大棗7枚，茯苓10克，粳米1把（自加）
1月25日復(fù)診：
服藥3劑，納食增加，口干、咳嗽大有轉(zhuǎn)機(jī)，精神好轉(zhuǎn)，已能起床活動(dòng)，然仍面色萎黃，脈緩，右關(guān)虛大，苔薄而略干。
脾氣大虛，胃陰亦傷，再用前方加山藥12克，炙黃芪10克，服7劑后，諸證悉除，已能操持家務(wù)。
