賀普仁(1926～2015)，字師牛，號(hào)空水，首屆國(guó)醫(yī)大師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，首都國(guó)醫(yī)名師，國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目代表性傳承人。賀老從醫(yī)70余年，針灸治驗(yàn)頗豐。筆者跟師學(xué)習(xí)期間，屢蒙恩惠，臨證多用所學(xué)，每獲奇效。賀老治療腰腿痛用穴以治腎為先，亦強(qiáng)調(diào)單穴治病。現(xiàn)將賀老治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 人中

1.1 穴性原理

人中一名，首見于《靈樞經(jīng)·經(jīng)脈》“入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔”?！稌?huì)元針灸學(xué)》指出：“人中者，天地之最可貴者人也，人稟仁而生存，德厚于土，培陰陽之交。五行之秀，執(zhí)掌天地之間，人正而不偏，曰中，故名人中?！标庩柦惶舷律?，運(yùn)行不息，是自然界一切現(xiàn)象形成和演變的根源?！疤鞖馔ㄓ诒恰?，天在上為陽；“地氣通于口”，地在下為陰；“天食人以五氣”，由鼻受之，“地食人以五味”，由口受之。天地人三者之間是相互聯(lián)系和相互影響的。人處天地之間(天上、地下、人中)，今人中穴居鼻(天)，口(地)之間，故名曰人中?！凹贡硰?qiáng)痛瀉人中，挫閃腰酸亦可攻”，人中位于督脈上，督脈循行貫腰脊，故對(duì)急性腰扭傷有立竿見影之效。

1.2 定位取穴及刺法

賀老遵常法認(rèn)為：人中在面部，當(dāng)人中溝的上1/3與中1/3的交點(diǎn)處。微通法：毫針針刺，針尖向鼻中隔方向，直刺進(jìn)針0.5～0.8寸。導(dǎo)師言賀老亦有應(yīng)用人中治療急性腰扭傷，取穴則從平人中穴所在，人中溝外側(cè)處透刺對(duì)側(cè)，此法針感較常規(guī)刺法針感強(qiáng)，效更佳。

1.3 典型病例

患者，男，44歲。2016年11月19日初診，主訴：因搬抬重物不慎挫傷腰脊1天?？桃姡夯颊咭蜓炕顒?dòng)受限，致前后俯仰、左右轉(zhuǎn)側(cè)均感不利，起坐時(shí)需用手臂撐支。導(dǎo)師遂取穴人中，從平人中穴所在，人中溝外側(cè)處透刺對(duì)側(cè)，持續(xù)行針1分鐘后，患者當(dāng)時(shí)起坐即不需用手臂支撐。遂留針20分鐘，針后患者起立、蹲坐、俯仰等動(dòng)作自如，僅局部稍有酸楚；次日復(fù)診，腰部功能活動(dòng)自如。

2 養(yǎng)老

2.1 穴性原理

養(yǎng)老首見于《針灸甲乙經(jīng)》“養(yǎng)老，手太陽郄，在手踝骨上一空，腕后一寸陷者中”。此穴隱藏于骨縫之中，取穴時(shí)必轉(zhuǎn)手方得，故名。其穴在手尺骨莖突上一空，腕后一寸凹陷處，為手太陽小腸經(jīng)郄穴，大凡陽經(jīng)郄穴以治痛為顯效。本穴可治由外邪侵犯本經(jīng)脈氣以及本經(jīng)主液體所發(fā)生的病變。

手太陽經(jīng)在背部交會(huì)于督脈和足太陽經(jīng)，太陽經(jīng)貫通上下，達(dá)于四肢，《素問·厥論》記載“手太陽厥逆……項(xiàng)不可以顧，腰不可以俯仰……”，故對(duì)于肢體活動(dòng)障礙甚為有效。如《類經(jīng)圖翼》云：“張仲文傳灸治仙法：療腰重痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，起坐艱難，及筋攣腳痹不可屈伸。”賀老單取養(yǎng)老治療因腰肌勞損或外受風(fēng)寒，或突遭外傷，引起局部氣滯血瘀、經(jīng)脈閉阻不通的腰腿痛，結(jié)合一定的補(bǔ)瀉手法，可疏通經(jīng)氣、活絡(luò)止痛。此外，養(yǎng)老也是治療眼部疾患的重要腧穴。

2.2 定位取穴及刺法

正坐或正臥取穴。在前臂背面尺側(cè)，當(dāng)尺骨小頭近端橈側(cè)凹陷中。取穴法：(1)屈肘，掌心向胸，在尺骨小頭的橈側(cè)緣上，與尺骨小頭最高點(diǎn)平齊的骨縫中是穴；(2)掌心向下，用另一手指按捺在尺骨小頭的最高點(diǎn)上，然后掌心轉(zhuǎn)向胸部，當(dāng)手指滑入的骨縫中是穴。

微通法：毫針針刺，掌心向胸，向肘關(guān)節(jié)方向，斜刺進(jìn)針0.5～0.8寸，治療急性腰痛。溫通法：治療頸肩腰腿痛，艾柱灸3～5壯，艾條溫和灸10～20分鐘。

2.3 典型病例

患者，女，42歲。2017年5月6日初診，患者訴自2017年3月底因天氣變化開始出現(xiàn)腰及右下肢放射性疼痛，站立稍久即覺腰部以及右下肢疼痛麻木，行走不便，遂行腰CT檢查，診斷為“腰椎間盤突出癥”。建議患者臥床休息，并行常規(guī)治療，經(jīng)治月余癥狀未見明顯變化，隨來就診。取養(yǎng)老穴，遵賀老用法，施以龍虎交戰(zhàn)補(bǔ)瀉手法，同時(shí)囑患者活動(dòng)腰部，行針過程中患者即感疼痛明顯減輕，囑其繼續(xù)活動(dòng)腰部及右下肢，留針30分鐘，期間及起針時(shí)各行針一次，以加強(qiáng)針感。繼予辨證施以中藥善其后。

3 環(huán)跳

3.1 穴性原理

《針灸甲乙經(jīng)》言“環(huán)跳，在髀樞中，側(cè)臥伸下足，屈上足取之，足少陽脈氣所發(fā)”，《會(huì)元針灸學(xué)》認(rèn)為：“環(huán)跳者，在胯骨股與髀股相接之環(huán)中，人履步環(huán)即跳動(dòng)起伏。施術(shù)時(shí)，居足胯環(huán)陷正中，針斜對(duì)陰內(nèi)股。針之，伸足環(huán)從陷處跳起，穴即閉，故名環(huán)跳。”

環(huán)跳位于少陽膽經(jīng)，又是足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的交會(huì)穴。《素問·厥論》記載“少陽厥逆，機(jī)關(guān)不利，機(jī)關(guān)不利者，腰不可以行，項(xiàng)不可以顧”，《針灸甲乙經(jīng)》也言“腰脅相引急痛，髀筋瘛，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之”。足太陽經(jīng)分布于腰、臀和下肢的后面；足少陽膽經(jīng)分布于髂部和下肢的外側(cè)部；足太陽和足少陽經(jīng)筋結(jié)于踝、膝、腘、臀和骶部。又足太陽經(jīng)“主筋所生病”，足少陽經(jīng)“主骨所生病”，筋骨是人體結(jié)構(gòu)的主體，關(guān)系著人的運(yùn)動(dòng)。根據(jù)經(jīng)絡(luò)分布及其主病，結(jié)合環(huán)跳穴位于髖部為下肢運(yùn)動(dòng)之樞紐，故環(huán)跳穴是治療腰腿痛、中風(fēng)后下肢不遂癱瘓的主穴。

此外，足少陽“循脅里，出氣街，繞毛際，橫入髀厭中”；足厥陰“環(huán)陰器”。因其皮下深淺層有多條神經(jīng)分布，針感可向多個(gè)方向放散。如針尖偏向于外陰，提插刺激，針感可傳至陰部，通過其相表里的足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的聯(lián)系，所以本穴尚可用治陽痿、遺精、早泄、尿潴留等生殖系統(tǒng)疾患。

3.2 定位取穴及刺法

俯臥或側(cè)臥取穴。在股外側(cè)部，側(cè)臥屈骨，股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)與骶管裂孔連線的中1/3與外1/3交點(diǎn)處。賀老認(rèn)為針刺環(huán)跳穴治療腰腿痛應(yīng)以站立位針刺，效果最佳；側(cè)臥位時(shí)，屈曲的下肢亦放在治療床上取穴最佳。微通法：毫針直刺，針尖向外生殖器方向，進(jìn)針3～3.5寸，局部酸脹針感，或麻電感向下肢放散；毫針直刺或左右探刺，進(jìn)針2～3寸，局部酸脹針感，可擴(kuò)散至關(guān)節(jié)，本穴的取效關(guān)鍵在于針感。針刺時(shí)以4寸毫針刺入環(huán)跳3.5寸深，向內(nèi)上方刺。

3.3 典型病例

患者，女，37歲。2016年12月10日就診?；颊咴V10天前因用力不慎扭傷腰部。當(dāng)時(shí)患者尚可活動(dòng)，未曾治療。次日晨起后遂覺腰部疼痛，起床困難，不能彎腰、轉(zhuǎn)側(cè)。咳嗽、用力時(shí)疼痛加重，并有向右下肢走竄感。經(jīng)X線診為“腰椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生”?，F(xiàn)癥：腰痛時(shí)輕時(shí)劇，活動(dòng)受限，局部怕涼。伴有右下肢放射痛，痛重則抬腿困難，納可，二便調(diào)。取環(huán)跳行毫針刺法，針感向下竄走，留針30分鐘，初診起針后，患者即感腰痛明顯減輕，下肢疼痛基本消失，稍有不適感，并辨證施以湯藥。隔日復(fù)診時(shí)腰痛未見反復(fù)。

4 伏兔

4.1 穴性原理

“伏兔”首見于《靈樞經(jīng)·經(jīng)脈》“其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合，以下髀關(guān)，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足跗，入中指內(nèi)間”。位于骼前上棘與骸底外側(cè)端的連線上，骸底上6寸，位于大腿前面股四頭肌處。

《針灸甲乙經(jīng)》認(rèn)為該穴“在膝上六寸起肉間，足陽明脈氣所發(fā)”，歸屬于足陽明胃經(jīng)，又為“脈絡(luò)之會(huì)”，故具有強(qiáng)腰益腎、通經(jīng)活絡(luò)之用，所治如《針灸甲乙經(jīng)》言：“寒疝，下至腹腠膝腰，痛如清水，大腹諸疝，按之至膝上，伏兔主之?！贝送庥忠虮狙w陽明經(jīng)，陽明多氣多血，取之可行氣活血，一穴兼通二經(jīng)筋，故對(duì)血脈閉阻不通，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行受阻之半身不遂、痹證、痿證及下肢諸多癥狀均有較好的療效。

賀老常用之治療下肢麻木、肌肉萎縮、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出等病癥。賀老運(yùn)用本穴的特點(diǎn)是令患者采取跪姿進(jìn)行針刺，只有取跪姿，才能充分體現(xiàn)伏兔穴的穴名、穴性特征?！夺樉拇蟪伞吩啤跋ド狭缙鹑?，正跪坐而取之”，關(guān)于這種體位的論述《針灸穴名解》中對(duì)此作了進(jìn)一步的解釋：“動(dòng)物中臥伏牢固者，莫過于兔。人當(dāng)跪坐之時(shí)則腿足之氣，沖至兩膝以上，則兩腿股直股肉繃急，推捏不動(dòng)，猶兔之牢伏也?！湓品撸庠谘ㄎ惶幖∪鈭?jiān)牢。方喻兔伏之性，非喻兔伏之形也?！逼渌纭额惤?jīng)圖翼》《醫(yī)宗金鑒》《十四經(jīng)發(fā)揮》也有類似記載。采取這種特定的姿勢(shì)后使股四頭肌隆起，便于取穴和操作，利于準(zhǔn)確定位和得氣。如患者不能堅(jiān)持此體位，可縮短留針時(shí)間。

4.2 定位取穴及刺法

在大腿前面，當(dāng)髂前上棘與臏底外側(cè)端的連線上，髕底上6寸。跪取伏兔是賀老臨床常用顯效穴之一，特別是治療坐骨神經(jīng)痛。治療時(shí)，患者體位很重要，一定是屈膝跪取。微通法：屈膝跪坐，毫針直刺2.5寸，酸脹針感可至膝部，治療坐骨神經(jīng)痛。仰臥，毫針直刺，局部酸脹感，治療腿痛痹證。溫通法：火針點(diǎn)刺3～5分，治療中風(fēng)、痹證、小兒痿證。

4.3 典型病例

患者，男，27歲，2017年5月22日就診。主訴：因前日夜間受風(fēng)，晨起突發(fā)右腿疼痛。刻見：患者因右腿疼痛，痛甚不能正常行走，坐臥不寧。囑患者屈膝跪坐，取伏兔穴，毫針直刺2.5寸，大幅度提插瀉法，患者剛跪坐時(shí)痛苦狀，需用兩手支撐，方能坐位，針后1分鐘，患者感覺疼痛減輕，手不用支撐，身體可后移。臀部可坐于足上，留針20分鐘后，疼痛消失，步履如常。

5 小結(jié)

腰腿痛常見于急性腰扭傷、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥等疾病中，可因勞累過力或因急性扭傷，亦可見于不慎感于風(fēng)寒濕邪而致。腰腿痛與足少陰、足太陽、足少陽、督脈等經(jīng)脈有關(guān)，如足少陰之脈循行“貫脊屬腎、絡(luò)膀胱”，足少陰經(jīng)筋“其病……在外者不能俯，在內(nèi)者不能仰。故陽屬病者腰反折，不能俯；陰病者，不能抑”，足太陽膀胱之脈“挾脊仰抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀朧”?！端貑枴へ收摗吩啤吧訇栘誓?，機(jī)關(guān)不利，機(jī)關(guān)不利者，腰不可以行”，提示治療各種腰腿痛應(yīng)以少陰、太陽、少陽為主要經(jīng)脈。而賀老臨證常用的治療腰腿痛的腧穴亦多位于太陽、少陽等經(jīng)脈上。同時(shí)，賀老認(rèn)為“病多氣滯”，認(rèn)為氣滯是疾病發(fā)生發(fā)展不可逾越的主要病機(jī)，臨證取穴重視氣血的作用，最善取用多氣多血的陽明經(jīng)上的伏兔。