【注】：食谷欲嘔「屬陽(yáng)明」意指屬胃，不是指陽(yáng)明病。胃冷，胃虛，寒飲，皆能導(dǎo)致納差，食谷欲嘔，反而是太陰病，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，那就不是胃虛有寒了，「屬上焦」指小柴胡湯而言，提出吳茱萸湯與小柴胡湯對(duì)于治嘔的鑒別點(diǎn)。一個(gè)是虛寒欲嘔，一個(gè)是熱激動(dòng)飲而心煩喜嘔。吳茱萸湯也有時(shí)煩躁、嘔吐，是胃寒折騰的，是燥多煩少。

【注】：少陰轉(zhuǎn)太陰吐利。吳茱萸湯以吐為主，同時(shí)主頭暈、頭痛。這里雖然說(shuō)是吐利，是以吐為主。同時(shí)水氣沖逆造成手足逆冷。296條曾經(jīng)指出吐利煩躁手足逆冷是胃氣敗的死證，而這條也提出個(gè)「煩燥欲死」，但不是指296條的燥煩。這條意思是說(shuō)，少陰轉(zhuǎn)太陰吐利，主要在吐，因吐而煩躁，煩者熱為陽(yáng)，燥者亂為陰，這條主要也是煩，「欲死者」難受之義，不要死讀文字而受其累。吳茱萸湯大溫大熱溫中健胃祛水。西醫(yī)說(shuō)的美尼氏綜合病的頭暈，也可用。

【注】：干嘔、吐涎沫、頭痛，三個(gè)癥狀放一起，也不一定非吐涎沫，這是胃有停水，寒飲沖逆影響大腦，使頭痛頭暈。比如臨床上美尼爾氏綜合征，一動(dòng)就要吐，肯定是吳茱萸湯證。用吳茱萸湯溫中和胃，治嘔祛水。這個(gè)方證也應(yīng)有心下痞硬，只是沒(méi)寫出來(lái)，因?yàn)橛昧巳藚?，這條只強(qiáng)調(diào)了頭痛，略去了心下痞硬。

【注】：嘔而胸滿，寒飲上逆，吳茱萸湯主之。桂枝治氣上沖，吳茱萸則治水上沖。加上大量生姜，更能治嘔。人參、大棗，補(bǔ)中而培土。一方面治「嘔」之標(biāo)，一方面治「寒飲」之本。本方主治寒飲沖逆，若食谷欲嘔者；嘔吐、手足厥冷、煩者；干嘔吐涎沫、頭痛者；嘔而胸滿者；均屬其證，亦即運(yùn)用本方的要點(diǎn)。應(yīng)用于胃腸及頭腦諸癥，均有驚人的療效。

吳吳茱萸湯適合虛寒證，不宜用于實(shí)熱證。劇烈頭痛或頭暈而嘔吐，或惡心欲吐，無(wú)熱象者（比如小柴胡湯證之喜嘔），本方俱有捷驗(yàn)。西醫(yī)所稱的美尼爾氏癥亦多見(jiàn)本方證。偏頭痛，尤其偏于左側(cè)者，大多屬于本方證。胃脘疼，嘔而不欲食者，宜本方。若更腹鳴、大便溏頻者，可于半夏瀉心湯合吳茱萸湯求之。無(wú)論胃腸炎、胃潰瘍依證用之，均有良驗(yàn)。劇痛的青光眼而嘔惡者，也多有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)。

【注】：霍亂初來(lái)嘔吐下利，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，表里證都有。如果熱多（指里熱）欲飲水，渴的厲害，說(shuō)明有停水，那么還當(dāng)有小便不利，可以用五苓散，一方面解表，一方面去水，吐利也就好了。若病一來(lái)就虛寒，不喝，雖然也頭痛發(fā)熱身疼痛（前面已說(shuō)過(guò)霍亂與傷寒的區(qū)別），應(yīng)該舍表救里，用理中湯（理中丸不如理中湯）。本條說(shuō)明霍亂病非常復(fù)雜，沒(méi)有定法，需隨證而治。

【注】：大病瘥后胃氣不和，還有點(diǎn)余癥，常吐口水，這也是胃虛胃寒，尤其有寒飲，甚則有大便溏稀，宜以理中丸緩緩溫之。

理中就是理中焦。吳茱萸湯證也喜唾，但總伴有惡心，甚至于頭暈，還有吐粘沫，頭痛，或者胃疼。理中湯不影響頭部。也不必限于大病瘥后。

【注】：胸痹指胸痛，心中痞，氣郁結(jié)在胸，胸痹都由于寒飲上迫造成，如果寒飲從協(xié)下上迫「逆搶心」，也就是有痹痛了，枳實(shí)薤白桂枝湯主之。如果僅僅中焦虛（胃虛）寒（寒飲），心下痞，大便溏泄，小便少，有點(diǎn)嘔逆，并未造成胸痹痛，那么用人參湯（即理中湯）就適合。所以，「人參湯亦主之」是個(gè)簡(jiǎn)語(yǔ)。

上面那個(gè)枳實(shí)薤白桂枝湯，用枳實(shí)、厚樸行氣消脹，用桂枝處理氣上沖。

傷寒307：少陰病，二三日至四五日，腹痛、小便不利、下利不止、便膿血者，桃花湯主之。

傷寒308：少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。

【注】：三條均冠以「少陰」，均出自湯液經(jīng)，亦指出如果不是純由內(nèi)因起病，外感少陰是很容易轉(zhuǎn)太陰、或少陰太陰合病。少陰病轉(zhuǎn)屬太陰，寒利久不止便膿血者，當(dāng)滑泄不止、脈微沉細(xì)而無(wú)里急后重，宜溫中止利，桃花湯主之。若脈滑數(shù)而里急后重，多屬實(shí)熱，非溫澀所宜，不可輕試本方。

此當(dāng)有少陰病的脈微細(xì)、但欲寐，小便不利而又下利、便膿血，是少陰病傳里而轉(zhuǎn)屬太陰的虛寒下利。便膿血是下利日久，寒濕浸淫大腸，以至滑脫經(jīng)久不愈，故下利不止。無(wú)熱象，應(yīng)不渴而口中和。此非太陰陽(yáng)復(fù)太過(guò)轉(zhuǎn)熱利便膿血、亦非開(kāi)始就由陽(yáng)明而來(lái)的便膿血。

【注】：題首“傷寒”是指仲景文。太陽(yáng)病誤下，造成“下利不止，心下痞硬”。針對(duì)這種情況服瀉心湯，是什么瀉心湯？胡老說(shuō)是甘草瀉心湯，這也算是一種揣測(cè)吧。然后醫(yī)生又用下法，反復(fù)誤下，下利當(dāng)然不止了。于是醫(yī)生認(rèn)為是中焦虛寒，用理中湯，下利反而更厲害了。這就不是中焦虛寒問(wèn)題了，是反復(fù)誤治造成的下焦腸虛滑脫不收，法當(dāng)收斂固腸。當(dāng)用赤石脂禹余糧湯主之。

【注】：氣利是指下利與矢氣同時(shí)并作，也即水與氣并下的癥狀。氣利的原因是胃腸虛寒，也是在正邪斗爭(zhēng)中，身體自我排異的一種反應(yīng)。治療當(dāng)用性溫收斂的訶梨勒散。

訶梨勒是西域藥物君子科植物訶子的果實(shí)，自東漢傳入中原。李時(shí)珍《本草綱目·木部第三十五卷》訶梨勒條引唐·劉禹錫《傳信方》云：“余曾苦赤白下，諸藥服遍久不差，轉(zhuǎn)為白膿。令狐將軍傳此方：用訶梨勒三枚，兩炮一生，并取皮末之，以沸漿水一合服之。若只水痢，加一錢匕甘草末；若微有膿血，加二匕；血多，加三匕?！逼溆嘁恍┽t(yī)藥史書(shū)典籍中也記載很多。