小說與電影里，常常會有這樣的橋段：明明是每天都見面的人，但由于總是默默無聞的呆在不起眼的角落里，很多人甚至都不知道她的存在...直到某年某天某件事，讓她突然引起了大家的注意，周圍的人疑惑不已：這是誰？？

上周一個朋友發(fā)過來了一個病例，病史大概是這樣的：于左側(cè)脾腎間發(fā)現(xiàn)一個高回聲灶，所以建議了CT檢查。CT提示副脾，但感覺與超聲圖像表現(xiàn)不符，因此問問我的看法。

超聲圖像是這樣的（超聲圖像應(yīng)該是手機拍攝的，圖像質(zhì)量較差，只能看個大概）：

病灶的橫切面

縱切面

CT的圖像是這樣的：

剛看到這個病例的時候我有點懵，我雖然不太會看CT，但是那個副脾的診斷實在是非常明確?？墒?，副脾里面的密度很均勻與脾臟一致，那就應(yīng)該是不會有嚴重的壞死等病變了?？墒歉逼⒌某暠憩F(xiàn)我們大家都很熟悉了，應(yīng)該是與脾臟類似的等回聲...那么它的回聲如此之高該如何解釋呢？

那么，如果超聲看到的這個病灶并不是CT所示的這個副脾呢？按照這個思路，我又想到了脾臟的脈管瘤、腎臟的錯構(gòu)瘤等病變。這些結(jié)節(jié)倒是都可以表現(xiàn)為高回聲，但是問題又來了：如果真的另外有一個這么大的病灶，CT為何又沒有提示呢？

我又反復(fù)看了看那兩張超聲圖，看著它并不圓潤的形態(tài)以及深方不太光整的邊緣，當然更重要的還有那條醒目的藍色脾靜脈，一個猜想出現(xiàn)在我的腦海里...于是，我僅僅只是把這個可能性和其他的可能一起發(fā)給了那個朋友。

不過事有湊巧，僅僅在第二天的夜班里，我就在一個病人身上證實了我的想法：當我打出兩個切面的時候，答案已經(jīng)水落石出（因為凌晨4點暈暈乎乎的，圖采的也不咋地，大家見諒~）：

橫切

縱切

兩個病例是不是一模一樣？所以，這個東西并不是什么異常結(jié)節(jié)，而是我們天天接觸，再熟悉不過的“老熟人”了：天天做到吐的“肝膽脾胰”中的胰尾，只是可能由于類似脂肪肝樣的改變，回聲增強了許多。既然是正常的結(jié)構(gòu)，CT當然不會提示，而偏偏這個人又在附近有個大小類似的副脾，就把大家的思路帶到荒郊野外去了~。

胰尾的這個切面，相信很多超人朋友都比較熟悉；但俺也相信還有許多超人童鞋不熟悉、甚至不知道這個切面。因此，俺徐班長在這里得再次跟大家強調(diào)一下：（注：我關(guān)于這個切面的相關(guān)知識，均受教于北醫(yī)三院的各位老師，教導(dǎo)之恩，永遠銘記在心）

通常，我們檢查胰腺時最常使用的是上腹部的橫切面，而由于胰腺在脾靜脈的前方，所以我們最習(xí)慣的就是以脾靜脈作為尋找胰體的標志。

但其實，胰腺與脾靜脈的攜手可不止是胰體部而已。從解剖示意圖上我們可以看到：早在脾門區(qū)，胰尾與脾靜脈的關(guān)系就已經(jīng)是異常親昵了。

使用3DBody可以幫助想象

因此，我們在左側(cè)腋中、后線處顯示脾門結(jié)構(gòu)時，脾靜脈的下方（圖像中脾靜脈的右側(cè)），就是胰尾悶不吭聲呆著的位置。

脾門區(qū)的胰尾大小不一，但超聲上通常不太顯眼，不注意看的話，有時甚至很難察覺到它的存在。這也是為何許多超人童鞋不知道這個切面的原因。但當它發(fā)生改變的時候，就會變得比較醒目了：

除了之前那兩例“吃太多，長成了個白胖子”的胰尾外，胰腺其他疾病時在這個切面往往也可以有所斬獲：

胰體前方網(wǎng)膜囊增厚，胰腺炎么？

胰尾部腫脹伴周邊滲出性積液，故考慮急性胰腺炎

慢性胰腺炎胰體部改變（主胰管的串珠樣改變）

同一慢性胰腺炎患者：胰尾部的假性囊腫

今天就講到這里了，這個知識點大家都GET到了么？還沒完全掌握的童鞋，明天給病人做肝膽脾胰檢查的時候，記得體會一下喲~