糖網(wǎng)是“糖尿病視網(wǎng)膜病變”的簡稱，是一種常見的糖尿病并發(fā)癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約有4.2億糖尿病患者，其中三分之一會(huì)患上糖尿病視網(wǎng)膜病變，其中10%會(huì)導(dǎo)致完全失明。雖然目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)無法恢復(fù)糖網(wǎng)造成的視力損傷，但如果進(jìn)行早期糖網(wǎng)篩查，則完全可以預(yù)防致盲，且治療成本較低。對于糖尿病高發(fā)的國家和地區(qū)而言，推廣和普及糖網(wǎng)篩查能極大減少患者痛苦以及后續(xù)的醫(yī)療成本。然而現(xiàn)實(shí)情況是，由于大規(guī)模的糖網(wǎng)篩查需要足夠多的專業(yè)眼科醫(yī)生并配有眼底照相設(shè)備，在發(fā)展中國家仍有大量糖尿病患者無法進(jìn)行定期的眼部篩查，錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)期而致盲。

隨著人工智能（AI）技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，借助AI強(qiáng)大的學(xué)習(xí)能力協(xié)助篩查糖網(wǎng)成為一個(gè)可行選項(xiàng)，并受到谷歌等研究機(jī)構(gòu)的關(guān)注。2016年，谷歌旗下科研機(jī)構(gòu)Google Research宣布成功實(shí)現(xiàn)利用AI檢測糖網(wǎng)，準(zhǔn)確率超過90%。這一突破將使全球更多的糖網(wǎng)患者和醫(yī)務(wù)人員受益，進(jìn)一步體現(xiàn)了顛覆性前沿技術(shù)在解決現(xiàn)實(shí)社會(huì)問題方面的巨大潛力。但另一方面，隨著谷歌等跨國公司在其他國家開展大量臨床實(shí)踐，一些安全問題也逐漸浮出水面，引人深思。

調(diào)查發(fā)現(xiàn),含糖及淀粉的飲食,還有亞洲人的體質(zhì),使亞洲人成為糖尿病的高危人群,特別是南亞。基于這一背景，谷歌將亞洲尤其是一些醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏的國家，視為臨床實(shí)踐其篩查糖網(wǎng)算法的最佳地點(diǎn)。2017年6月，谷歌開始與印度馬杜賴的阿拉溫德眼科醫(yī)院(Aravind)合作，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提供患者的視網(wǎng)膜眼底圖片，然后谷歌的人工智能會(huì)根據(jù)這些圖片來進(jìn)行學(xué)習(xí)，建立一個(gè)完善的篩查系統(tǒng)。據(jù)悉，谷歌在分析了128000張視網(wǎng)膜圖像后，將篩查的準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高到95％以上，顯著高于眼科醫(yī)生的水平。進(jìn)入2019年，谷歌宣布開始在印度阿拉溫德眼科醫(yī)院和泰國公共衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)部附屬Rajavithi醫(yī)院等10多個(gè)地點(diǎn)部署這種糖網(wǎng)檢測系統(tǒng)，成為全球第一家開展大規(guī)模臨床應(yīng)用的公司。

僅從技術(shù)進(jìn)步的角度看，谷歌這一善舉必能造福當(dāng)?shù)夭』己驼?，并進(jìn)一步改善全球健康水平。但也應(yīng)看到，這一事件背后還包含行業(yè)壁壘的建立以及醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全等重要問題。首先，視網(wǎng)膜眼底圖像是訓(xùn)練提升篩查系統(tǒng)的重要資源，其數(shù)量和質(zhì)量幾乎直接決定系統(tǒng)的水平。通過與醫(yī)院合作，谷歌既能得到大量一手的訓(xùn)練資源，逐步打造一套能力大幅領(lǐng)先的篩查技術(shù)，又能直接切入醫(yī)療流程，率先研究制定醫(yī)用AI的各項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其最有可能成為第一個(gè)建立起行業(yè)壁壘的科技巨頭。其次，眼底照片的獲取牽扯患者隱私，并在篩查過程中全部上傳至谷歌的系統(tǒng)中。目前，谷歌對于這些隱私數(shù)據(jù)的處置和保護(hù)等情況未作明確說明，未來這些數(shù)據(jù)是否會(huì)用于它處（谷歌正在進(jìn)行通過視網(wǎng)膜圖像預(yù)測心臟病風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)驗(yàn)）或存在失竊風(fēng)險(xiǎn)也不得而知。最后，成千上萬人的眼底圖片數(shù)據(jù)已屬于醫(yī)療大數(shù)據(jù)范疇，其安全性關(guān)乎大局，潛在危害不言自明。

據(jù)我國衛(wèi)生部和衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，我國約有1.3億糖尿病患者，卻僅有3.2萬名眼科醫(yī)生，糖網(wǎng)篩查能力嚴(yán)重不足?？梢姡肁I協(xié)助開展糖網(wǎng)篩查在我國同樣具有重要現(xiàn)實(shí)意義。目前，國內(nèi)已有一些機(jī)構(gòu)牽頭組織大規(guī)模的糖網(wǎng)篩查，并在其中嵌入AI應(yīng)用，這將大大提高糖網(wǎng)的篩查效率和服務(wù)量。但只要是涉及醫(yī)療數(shù)據(jù)和眾多人口樣本的活動(dòng)，就不可避免地要面對上述種種安全問題。如果單從減少醫(yī)療成本和造福社會(huì)的角度推進(jìn)，而對參與的主體、數(shù)據(jù)的保護(hù)等不做全面要求，勢必會(huì)留下隱患。因此在啟動(dòng)之初，就需要在安全層面統(tǒng)籌考量，做好規(guī)劃部署。技術(shù)本身沒有好壞，要想其發(fā)揮最大的正面效益，關(guān)鍵在于精心的程序設(shè)計(jì)和充足的研究準(zhǔn)備。

作者丨包宏