從肝針刺治療失眠

□ 張徐雯 揭珂 黃遠程 黎增年 廣州中醫(yī)藥大學(xué)

失眠是非軀體疾病或神經(jīng)精神疾患如發(fā)熱、疼痛、抑郁癥等導(dǎo)致的失眠，據(jù)最新研究報告稱，中國高達42.5%的人群已患有失眠癥。

失眠可以指入睡困難（起始失眠）、易醒（持續(xù)失眠），也可指患者感覺未得到充分的休息。目前對其診斷國際上主要采用美國精神科協(xié)會所制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（第4版）和由美國睡眠醫(yī)學(xué)會制定的《睡眠障礙國際分類》這兩個標準并參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2006年發(fā)布《亞健康中醫(yī)臨床指南》。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為一些中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)如杏仁核、海馬、下丘腦和GABA等神經(jīng)遞質(zhì)影響著人類的睡眠—覺醒節(jié)律，已開發(fā)的三代催眠藥現(xiàn)仍無規(guī)范的用藥策略，并因其不同程度的耐藥性、認知損害、藥物的宿醉等不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用。針刺以其無不良反應(yīng)及療效優(yōu)勢越來越被重視和應(yīng)用。

病因病機

《素問·病能論》云：“人有臥而有所不安者，何也?岐伯日：臟有所傷，及情有所倚，則臥不安，故人不能懸其病也”。依“亢害承制”理論，導(dǎo)致失眠的五臟之間存在著制化現(xiàn)象，但其根源均出于肝?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中明確提出情志與臟腑的隸屬關(guān)系，如“過怒傷肝、悲憂傷肺”。七情傷五臟，五臟功能異常，則又間接波及心神，發(fā)生失眠。肝氣太沖，上犯心肺，下克脾土，難以化生精微，陰液虧虛無法充養(yǎng)腎精，五臟精氣不足則五臟所藏之精不安。

常見與肝有關(guān)證型

劉曉萌等人從歷年文獻研究對象的中醫(yī)證型分析，發(fā)現(xiàn)肝郁化火、肝郁氣滯、肝腎陰虧所占比例最大，51.82%的原發(fā)性失眠患者辨證為與肝相關(guān)的特定證型，肝郁化火證占27.27%、肝郁氣滯證占12.73%、肝陰虧虛證占11.82%。馬捷等人發(fā)現(xiàn)頻率在3%以上的證型除了上述相同的三種外還有肝陽上亢、肝郁血瘀、肝血虧虛、肝郁脾虛。在從肝論治失眠的基礎(chǔ)上，注重辨證論治為主可更好的指導(dǎo)并推廣針灸的臨床應(yīng)用。筆者結(jié)合近年研究并參照《中醫(yī)辨證診斷療效標準》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標準。將證型分為以下幾類。

肝郁化火

明代醫(yī)家萬全提出：“五臟之中肝常有余，脾常不足，腎常虛，心熱為火同肝論”，治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神，臨床上常用前四關(guān)、百會、三陰交、申脈、照海、安眠?！夺槾贪贂ㄖ委煵幻?8例》中，馮均信等采用針刺百會作為主穴，辨證肝郁化火者配風(fēng)池、行間；痰熱內(nèi)擾者配足三里、豐隆；陰虛火旺者配太溪、風(fēng)池；共治療失眠78例，結(jié)果總有效率達97.4%，其中肝郁化火型療效最為顯著?！稄母握撝问甙Y的研究進展》中，王政研等選用肝俞、期門，肝經(jīng)俞募穴相配，疏肝解郁、清瀉肝火，分別對肝郁化火型失眠患者進行穴位針刺及刺絡(luò)拔罐，均有較好療效并且患者依從性高，尤其對于女性患者，此緣于女子以肝為用，郁火得消，肝氣調(diào)達從而改善失眠。《針刺照海申脈治療肝郁化火型失眠的療效觀察》中，馬新平等選用八脈交會穴治療肝郁化火型失眠針刺照海益水生陰、申脈滋陰降陽，以達到“陰氣盛則目瞑”的效果。對照組采用常規(guī)取穴，取行間、足竅陰、風(fēng)池、神門進行治療。結(jié)果治療組痊愈率為66.7%，愈顯效率93.3%，對照組痊愈率為40.0%，愈顯效率83.3%，療效均優(yōu)于對照組。

肝郁氣滯

《冷廬醫(yī)話》曰：“百病皆生于郁，肝為將軍之官，易生將軍之怒，故內(nèi)經(jīng)有體陰而用陽之說。故肝經(jīng)病變，多火多郁。治法：疏肝解郁，寧心安神。臨床上常選用囟會、上星、本神（雙）、正營（雙）、前頂、百會、三陰交、申脈、照海、安眠。肝俞穴為肝臟之氣輸注之處，針刺該穴尤擅調(diào)肝氣郁結(jié)?！稄母斡嵫ㄕ撝问呋颊咧参锷窠?jīng)功能紊亂的探討》中苗潤青等選用肝俞（雙）、四神聰、印堂、安眠（雙）、神門（雙）、照海（雙）、申脈（雙）為主治療失眠伴有煩躁焦慮、胸悶氣短均取得較好臨床療效。名老中醫(yī)遲云志認為臨床諸多疾病多由七情內(nèi)傷于臟腑，外形于肢體，他辨證施治、用穴精煉，長于針法，臨床上以“從郁論治”法治失眠，重用四關(guān)、期門等穴疏肝解郁、調(diào)暢氣機，效果顯著。現(xiàn)代研究證實足太陽膀胱經(jīng)與雙側(cè)交感干投影高度吻合，針刺背俞穴（肝俞），可通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)物質(zhì)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能。

肝陽上亢

對失眠的流行病學(xué)調(diào)查指出，超過一半的患者臨床表現(xiàn)單純屬于肝氣偏旺。因為肝主疏泄，主謀慮，性喜條達。五志過極，肝熱積盛，沖擾神魂，神不歸舍則病不寐。治法：平肝潛陽、臨床常用風(fēng)池、行間、人迎、百會、三陰交、申脈、照海、安眠?！稄母涡恼撝问叩尼槾膛R床研究》中，吳家滿從肝論治失眠的針刺組方中選用百會、四神聰、安眠、肝俞、膈俞、太沖為主穴。肝陽上亢型配太溪、曲池、三陰交滋陰潛陽對治療失眠有良好效果值得推廣。《靈樞·九針十二原》云：“五藏有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)而知五藏之害矣?！贬槾谈谓?jīng)原穴，能疏肝解郁，使肝經(jīng)之氣通暢，瀉肝之實，補肝之虛。戴偉等在《“四關(guān)”穴初探》中認為肝經(jīng)原穴太沖、合谷所在關(guān)節(jié)在生理上承擔著頻繁、精細的功能活動，在大腦的功能投射區(qū)域比其他部位廣泛，神經(jīng)元數(shù)量相應(yīng)較多，因此，“開四關(guān)”能對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生較廣泛的影響，從而改善失眠狀況。

肝郁脾虛

《問齋醫(yī)案·不寐》曰：“憂思抑郁最傷心脾。心主藏神，脾司智意。意無所主，神無所歸，故為神搖意亂，不知何由，無故多思，通宵不寐?！?。治法：疏肝健脾、養(yǎng)心安神。臨床上常用脾俞、足三里、百會、三陰交、申脈、照海、安眠?！夺槾陶{(diào)理五臟背俞穴治療失眠癥40例》中，周艷麗等以心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞為主養(yǎng)心益腎、安神定志，疏肝健脾、交通心腎，在提高睡眠質(zhì)量、延長睡眠時間、改善生活質(zhì)量具有較好作用。在《針灸治療失眠85例》中，戴啟斌以健脾養(yǎng)心、疏肝解郁為主治療失眠，穴選足三里、三陰交、神庭、百會、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、共治療85例，臨床治愈25例，顯效34例，有效21例，無效5例，顯效率69.4%，有效率94.1%。

肝血虧虛

《景岳全書·不寐》中指出“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠?！敝畏ǎ鹤萄a肝血、養(yǎng)心安神，臨床常用關(guān)元、腎俞、百會、三陰交、申脈、照海、安眠?！陡咧猩窠?jīng)衰弱64例針灸治療效果觀察》中，陳睿以“化生陰血，調(diào)養(yǎng)心神”為大法治療高中生失眠，取心俞、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、百會、關(guān)元、足三里作為主穴，配穴為脾俞、陰陵泉，共治療64例，痊愈率為71.9%。脾生血，肝藏血，丁維超以“養(yǎng)血寧心安神”為法，針刺三陰經(jīng)的交會穴三陰交、神門兩穴為主穴治療失眠，協(xié)調(diào)肝、脾、腎氣機，同時配以心俞、脾俞、足三里補氣血、降肝火，操作時神門向橈側(cè)刺，三陰交斜向上刺，7天為1療程，一般需1～2個療程，治愈率85.7%，顯效率8.3%，有效率6.8%，無效0例（《針刺神門、三陰交穴為主治療失眠84例》）。

肝腎陰虧

《景岳全書·不寐》中云：“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”治法：滋陰降火，清心安神。臨床常用太溪、肝俞、百會、三陰交、申脈、照海、安眠?！峨y經(jīng)·六十七難》提出：“陰病行陽……俞在陽?！薄夺槾瘫秤嵫橹髦委熓忒熜в^察》中，尹建平等根據(jù)多年臨床經(jīng)驗采用肝腎養(yǎng)護法選取背俞穴治療失眠，其中最關(guān)鍵的就是肝俞、腎俞穴，針刺背俞穴調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能，滋補肝腎之陰、調(diào)和全身氣血、陰平陽秘改善失眠。《針灸“瀉南補北”法治療不寐30例》中，趙淑芹等采用中醫(yī)傳統(tǒng)的“瀉南補北”的針刺療法，取足少陰腎經(jīng)的原穴太溪，用補法；手少陰心經(jīng)原穴神門，用瀉法或用平補平瀉的手法，留針30分鐘，1周為1個療程，有效率為94%。劉博通過“補照海瀉申脈”來治療頑固性失眠，效果良好，并認為此方法能使“陰平陽秘，精神乃治”，達到補偏救弊，調(diào)整陰陽，改善失眠（《針刺治療頑固性失眠40例》）。

從肝出發(fā)認識和治療失眠是辨證論治思想順應(yīng)歷史變化不斷發(fā)展適應(yīng)的必然結(jié)果，具有充分的理論依據(jù)和臨床療效支持，是當今中醫(yī)藥治療失眠癥的重要思路之一。本文結(jié)合從肝論治失眠理論與針灸療法的特色優(yōu)勢及多家對中醫(yī)辨證分型的分析統(tǒng)計來闡釋從肝論治探討針刺治療亞健康失眠，有助于解決中醫(yī)辨證分型繁雜并缺乏明確、客觀標準的問題。即豐富了針刺治療亞健康失眠的理論依據(jù)，也拓展了從肝論治失眠理論的應(yīng)用維度。促進了針灸的推廣應(yīng)用并為亞健康失眠的深入研究奠定良好的基礎(chǔ)。（張徐雯 揭珂 黃遠程 黎增年）

拜明師，跟名家，成名醫(yī)，中醫(yī)針灸臨床經(jīng)驗傳承

世針針灸交流中心

全國中醫(yī)針灸名家臨床經(jīng)驗傳承（第一期）

現(xiàn)如今針灸發(fā)展迅速，百花齊放，其中尤其是那些技術(shù)精湛、學(xué)術(shù)上有創(chuàng)新思想的醫(yī)家對整個學(xué)科發(fā)展所起的作用更大。優(yōu)秀的學(xué)術(shù)思想需要得以弘揚，有效的治療經(jīng)驗得以秉承，這是針灸學(xué)術(shù)傳承中不可或缺的內(nèi)容。為進一步傳承和推廣中醫(yī)針灸名家臨床經(jīng)驗和研究成果，世針針灸交流中心舉辦“全國中醫(yī)針灸名家臨床經(jīng)驗傳承”系列課程。

“一針一世界，一法一傳承”，每期邀請一位國內(nèi)外著名針灸專家、國家級名老中醫(yī)、學(xué)術(shù)傳承人、針灸流派傳承人、技術(shù)療法發(fā)明人圍繞辨證樞要、典型醫(yī)案、技術(shù)操作要點，分享學(xué)術(shù)經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗，采用面授、現(xiàn)場演示、操作指導(dǎo)、答疑等授課方式，培養(yǎng)大批實用型中醫(yī)針灸臨床骨干，進而搭建規(guī)范化、系統(tǒng)化、規(guī)?；闹嗅t(yī)針灸名家傳承平臺，推動中醫(yī)針灸事業(yè)的發(fā)展。

系列課程包含針灸名家臨床經(jīng)驗傳承，針法名家特殊針法臨床經(jīng)驗傳承，針灸名家特殊病種臨床經(jīng)驗傳承3部分。

傳承第一期：5月10-12日

一、師資介紹

周德安：全國名老中醫(yī)，主任醫(yī)師、教授。1965年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)?，F(xiàn)任北京針灸學(xué)會名譽會長、中國針灸學(xué)會榮譽理事，《中國針灸》雜志、《北京中醫(yī)》雜志編委，第三、四、五批國家級老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，北京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，中國中醫(yī)科學(xué)院博士后合作導(dǎo)師，國家中醫(yī)藥管理局周德安名醫(yī)傳承工作室負責(zé)人，北京市“中醫(yī)藥薪火傳承3+3”工程之一“周德安名醫(yī)傳承工作站”導(dǎo)師。擅長診治疾病及診療特色：長期擔任北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任，是繼金針王樂亭、國醫(yī)大師賀普仁之后的第三代學(xué)術(shù)帶頭人，從醫(yī)六十余年，應(yīng)用針灸療法治療各種痛癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)性耳聾、多發(fā)性抽動癥等疾病過百種，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在針灸治神、治痰、治痛、治風(fēng)、治聾、治動方面形成了獨特的“針灸六治”學(xué)術(shù)思想。

程海英：主任醫(yī)師，教授。國醫(yī)大師賀普仁教授的代表性學(xué)術(shù)傳承人，賀氏火針優(yōu)秀傳承人。第六批全國老中醫(yī)藥專家繼承工作指導(dǎo)老師，北京市雙百工程指導(dǎo)老師，中國科協(xié)首席科學(xué)傳播專家，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會國際培訓(xùn)特聘專家，北京針灸學(xué)會常務(wù)副會長，北京三通法研究會副會長，北京市唯一一位集全國首批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、北京市十百千“十”層次人才、北京市中醫(yī)管理局125人才于一身的著名針灸專家。運用多種針灸方法配合中藥治療各種疼痛疾病/開顱術(shù)后造成的神經(jīng)損傷（包括面神經(jīng)損傷/眼外肌麻痹等）/周圍神經(jīng)病/運動神經(jīng)元病變（主要表現(xiàn)為肌肉萎縮）等/同時擅長治療中風(fēng)/眩暈/耳鳴/失眠/面癱/面肌痙攣/小兒腦癱等。

郭廷英：著名針灸專家，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床特聘專家。1941年出生于中醫(yī)世家，幼承庭訓(xùn)，學(xué)習(xí)針灸。歷任山西省針灸學(xué)會常務(wù)理事。從事針灸臨床工作60多年，常以一針治愈頑癥。針灸臨床重視單穴特異性，重視腧穴配伍，更重視操作手法，特別強調(diào)，針灸對中偏癱風(fēng)、中風(fēng)后遺癥、亞健康疾病、小兒腦癱、小兒麻痹癥、婦科疾病、老年性癡呆癥、老年保健等效果極好。擅長針灸治療內(nèi)科、婦科相關(guān)的各類疾病，腫瘤疼痛，抑郁癥和失眠癥以及各類疑難雜癥，取穴精少，療效卓著。

田麗芳：醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，北知名專家。中國針灸學(xué)會理事，北京針灸學(xué)會常務(wù)理事，北京中醫(yī)藥學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會委員。北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)，師從已故著名針灸專家楊甲三教授。1988年7月進入北從事針灸臨床及保健工作至今。主要工作方向：針灸臨床治療及相關(guān)研究。擅長治療：急慢性軟組織損傷；各種急慢性疼痛；消化系統(tǒng)功能紊亂；肥胖與代謝綜合癥，更年期綜合征及月經(jīng)不調(diào)；常見老年慢性病的調(diào)理與保健。治療的常見病癥主要有頭痛，三叉神經(jīng)痛，頸椎病，腰腿痛，面癱，面肌痙攣，慢性鼻炎，鼻竇炎，咽炎，急慢性胃炎，便秘，腹脹腹瀉，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，肥胖，痤瘡，汗管瘤，黃褐斑等。

楊金洪：主任醫(yī)師。中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院副院長，中國民族醫(yī)藥學(xué)會艾灸分會副會長，中國針灸學(xué)會經(jīng)筋分會理事，中國針灸學(xué)會針藥專業(yè)委員會副主任委員，第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作繼承老師。1983年畢業(yè)于江西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；三十多年來，一直從事針灸臨床、臨床科研、臨床教學(xué)工作。主要研究方向為神經(jīng)系統(tǒng)疾病實用針灸療法，以及中醫(yī)藥標準化的研究。擅長針灸治療，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究造詣頗深，治療上有獨到之處，尤其對急性腦血管病、震顫麻痹、癲癇、過敏性疾病、郁證、失眠、耳鳴耳聾、頑固性面癱、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)病變及各種痛證等多發(fā)病和常見病，療效顯著，為廣大患者解除了痛苦。

彭冬青：主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才, 針灸師承首都國醫(yī)名師金伯華教授、唐玉秀 、耿恩廣及田從豁教授，國醫(yī)大師賀普仁賀氏火針優(yōu)秀傳承人。內(nèi)科跟師國醫(yī)大師薛伯壽教授，首屆全國名中醫(yī)王慶國教授。張其成教授國學(xué)傳承班成員，兼任中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院外聘專家、針灸研究所客座教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)針推學(xué)院修身導(dǎo)師，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會痧療罐療專業(yè)委員會常務(wù)理事。主編、副主編中醫(yī)專著《中國貼敷治療學(xué)》，《田從豁針治皮膚病效驗集》、《針壇巾幗金伯華》等專著，擔任《針灸寶庫——賀普仁臨床點評本》、《仁心圣手田從豁》等編委。

二、招生對象

需要汲取中醫(yī)針灸名家學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗的中醫(yī)針灸從業(yè)人員。

三、授課安排

5月10日（周五）

楊金洪：齊刺揚刺治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用

18:30-20:30 針灸臨床交流沙龍 主持人：彭冬青

5月11日（周六）

周德安：“形神并調(diào)”針灸臨床經(jīng)驗

田麗芳：肌筋膜相關(guān)腰腿痛的針灸治療

18:30-20:30 針灸臨床交流沙龍 支持人：彭冬青

5月12日（周日）

程海英：多種針法治療各種疑難病癥臨床應(yīng)用

郭廷英：針灸臨床配穴經(jīng)驗交流與操作

四、培訓(xùn)方式

1、理論與實操相結(jié)合。

2、培訓(xùn)方式為課堂講學(xué)、治療、實操、交流三部分。

3、考核頒發(fā)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職業(yè)能力水平評價（高級）證書

五、培訓(xùn)安排

1、報到時間： 5月10-12日 報到日：5月9日（周四）

2、報到地點：北京市西城區(qū)紅蓮南路28號紅蓮大廈B座4層416。

3、培訓(xùn)費：3980元/人（包含教學(xué)資料、證書費、集體合影等）。3月26日前報名3280，4月26日前報名3580。名額有限，人滿截止。

4、食宿安排:食宿、交通費用自理。

六、付款方式