□馬云枝

   患者王某，男，71歲?；颊咦栽V發(fā)作性眩暈3天，無誘因出現(xiàn)眩暈，伴有惡心欲嘔吐，全身乏力，行走不穩(wěn)，無視物旋轉(zhuǎn)，耳鳴、頭痛及四肢不遂和言語不利，向右轉(zhuǎn)頸時(shí)加重，休息半小時(shí)后緩解。
    查體：患者精神不振，面色晦暗，表情痛苦，食欲減退，睡眠欠佳，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉遲。
    既往史：患者有冠心病史，先后進(jìn)行過心臟支架植入術(shù)2次，有高脂血癥、高血壓病史。
    輔助檢查：磁共振結(jié)果顯示，腦內(nèi)未見新鮮梗塞病灶；頸椎椎間盤突出；顱內(nèi)動(dòng)脈硬化性改變，右側(cè)椎動(dòng)脈未見顯示，左側(cè)椎基底動(dòng)脈走行迂曲。心臟彩超結(jié)果顯示，左心房增大，心尖部室壁瘤。心電圖結(jié)果顯示，竇性心動(dòng)過緩，陳舊性前間壁心肌梗死。
    中醫(yī)診斷：眩暈，氣虛血瘀；胸痹，氣血虧虛，瘀阻脈絡(luò)。
    治則：益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。
    方藥：生脈飲合血府逐瘀湯加減。黨參15克，麥冬12克，醋五味子6克，當(dāng)歸15克，生地黃15克，炒桃仁12克，紅花12克，赤芍15克，炒枳殼10克，柴胡12克，川芎15克，桔梗10克，川牛膝15克，炙甘草3克。共5劑，每天1劑，水煎，早晚服用。
    二診：眩暈發(fā)作頻率降低，癥狀較之前減輕，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉緩。以前方為基礎(chǔ)，去生脈飲，加全蝎12克，穿山甲8克。共7劑，每天1劑，水煎，早晚服用。
    三診：眩暈未再發(fā)作，全身乏力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但近幾日患者感覺心前區(qū)憋悶不適，在前方基礎(chǔ)上加桂枝6克。共7劑，每天1劑，水煎，早、晚服用。

心得體會(huì)：

   筆者注重“臟腑辨證”，患者雖病位在腦，但與五臟皆有聯(lián)系；腎主骨生髓，腦為髓之竅，腎與腦通過經(jīng)脈相通，二者可相互補(bǔ)充、相互影響；脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃損傷則氣血虧虛，腦失其濡養(yǎng)而神機(jī)失用；肝主藏血，主疏泄，疏泄失職則影響腦之功能；肺主一身之氣，而氣為血之帥，能推動(dòng)血液運(yùn)行，氣虛則血行不暢，則腦失氣血之濡養(yǎng)；心為君主之官，主血脈，心氣充沛，心陰與心陽協(xié)調(diào)，則推動(dòng)全身血液運(yùn)行，以濡養(yǎng)形體官竅；縱觀五臟，心與腦關(guān)系密切，且患者平素勞累過度，易耗傷心陰、心陽，故用“心腦同治”之法，以血府逐瘀湯活血行氣兼祛瘀，加生脈飲以益心氣、養(yǎng)心血；生脈飲中之黨參善補(bǔ)心氣，和麥冬、五味子可謂酸甘生陰；血府逐瘀湯中之桃仁、紅花最善活血祛瘀，加四物湯以補(bǔ)血活血，所謂攻補(bǔ)兼施，另四逆散善寬胸行氣，配桔梗、牛膝，一升一降，調(diào)和全身氣機(jī)；心為陽中之陽，心脈痹阻，除活血化瘀外，當(dāng)加桂枝以溫通心脈；所謂蟲藥善搜風(fēng)剔絡(luò)，故用全蝎祛風(fēng)通絡(luò)和穿山甲的活血消瘀之功則瘀血自破，全身氣機(jī)條暢，心氣充沛，氣血充盈，氣血調(diào)和則諸癥自愈。
 （作者供職于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）