來(lái)源：婦產(chǎn)科網(wǎng)

I期宮頸癌局限于宮頸。如果顯微鏡下浸潤(rùn)<5.0mm，歸為IA1期，以3.0mm為界進(jìn)一步分為IA1與IA2期。不再考慮病變的外側(cè)擴(kuò)散。

在IB期，已經(jīng)引入另外一個(gè)分期標(biāo)準(zhǔn)（cut-off），2.0cm，這是根據(jù)來(lái)自包括IA期錐切以及IB早期根治性宮頸切除術(shù)在內(nèi)的保留生育功能手術(shù)的有關(guān)腫瘤結(jié)局的數(shù)據(jù)。在原發(fā)I期腫瘤<2.0cm的患者中，與那些所測(cè)量的最大徑線為2.0－4.0cm病人相比較，復(fù)發(fā)率顯著降低。

存在靜脈／淋巴管間隙浸潤(rùn)。淋巴脈管間隙浸潤(rùn)不改變分期。

擴(kuò)散到宮體。宮體受累不改變分期。

原發(fā)腫瘤的大小與擴(kuò)散，可以根據(jù)臨床評(píng)估（術(shù)前或術(shù)中）、影像學(xué)結(jié)果和／或病理測(cè)量確定。

FIGO分期的依據(jù)是腫瘤大小、陰道或?qū)m旁浸潤(rùn)、膀胱或直腸侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。所需的影像學(xué)方法包括超聲（US）、CT、磁共振成像（MRI）、正電子成像術(shù)（PET）、PET－CT、MRI－PET等。已經(jīng)表明，MRI評(píng)估病變大小的敏感性和特異性最佳。然而，已經(jīng)表明，在經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者手中，對(duì)分期而言，超聲檢查能提供可以比擬的信息。

對(duì)手術(shù)患者，組織病理學(xué)的檢查，將提供有關(guān)病變大小與擴(kuò)散的信息。

在獲得所有的報(bào)告之后，確定最終分期。應(yīng)該注明，記錄大小與確定分期的方法。

在II期，腫瘤擴(kuò)散超出子宮，侵犯陰道與宮旁，但未及陰道下1/3，未達(dá)到骨盆壁。在亞分期中，如同I期，病變的大小可以是臨床評(píng)估、采用影像學(xué)檢查或者病理評(píng)估結(jié)果。

采用影像學(xué)評(píng)估宮旁受累。對(duì)評(píng)估宮旁與陰道上段，影像學(xué)的實(shí)用性知之不多。已經(jīng)表明，對(duì)宮旁評(píng)估而言， MRI比CT掃瞄表現(xiàn)更好。已經(jīng)報(bào)告，存在假陰性以及假陽(yáng)性結(jié)果，尤其是在感染或者體積更大的腫瘤使得陰道上段膨脹之時(shí)。

卵巢受累：已經(jīng)報(bào)告，在早期宮頸癌中，鱗狀細(xì)胞癌病例中卵巢受累<1％，非鱗狀細(xì)胞癌病例<5%。由于常常與存在其他的危險(xiǎn)因素相關(guān)，因此，作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素對(duì)生存率影響的數(shù)據(jù)有限。目前，卵巢受累不改變分期。

陰道鏡可以用于評(píng)估陰道受累的范圍。當(dāng)影像學(xué)設(shè)備缺乏時(shí)，麻醉下檢查，可能有助于改善臨床評(píng)估的準(zhǔn)確性。

如同I期，用于評(píng)估腫瘤大小與范圍的方法，應(yīng)該記錄。

在III期，腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散到陰道下1/3，和／或達(dá)到骨盆壁。無(wú)論其他的結(jié)果如何，采用任何方法確診腎積水或無(wú)功能腎時(shí)，均將病例劃為IIIB期。

同樣地，無(wú)論其他的結(jié)果如何，存在盆腔或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均將病例劃為IIIC期，因?yàn)榕c那些無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者相比較，生存率更低。盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)受累分別歸為IIIC1與IIIC2 期。

存在孤立腫瘤細(xì)胞（ITCS）或微轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已經(jīng)分為ITCS（<0.2mm）、微轉(zhuǎn)移（0.2－2.0mm）或大轉(zhuǎn)移（>2.0mm）。存在ITCS或微轉(zhuǎn)移表明轉(zhuǎn)移灶體積小，其意義未明。存在微轉(zhuǎn)移或孤立腫瘤細(xì)胞，可以記錄，但存在與否并不影響分期。

感染與轉(zhuǎn)移的鑒別：在宮頸癌負(fù)擔(dān)很重的許多國(guó)家，結(jié)核與人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的發(fā)生率也高。在這些特定的地區(qū)，存在淋巴結(jié)腫大而無(wú)轉(zhuǎn)移的可能性。評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)移還是感染的淋巴結(jié)，并沒(méi)有明確的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

前哨淋巴結(jié)：前哨淋巴結(jié)切除通常用于外陰與子宮內(nèi)膜癌。已經(jīng)報(bào)告，在宮頸癌中，也有可以接受假陰性率的良好的敏感性與特異性。為了驗(yàn)證與遵循前哨淋巴結(jié)方法的規(guī)則，應(yīng)該具有適當(dāng)?shù)脑O(shè)備與技能，也必須有良好的病理支持以便超分期和進(jìn)行免疫組化檢查。遵守前哨淋巴結(jié)實(shí)施規(guī)則，是這一手術(shù)步驟的關(guān)鍵。

手術(shù)病理評(píng)估淋巴結(jié)受累需要高超的手術(shù)技巧，無(wú)論是采用傳統(tǒng)或MIS （minimallyinvasive surgery）路徑。目前，85%的病例是在資源缺乏地區(qū)，因此，所需要的手術(shù)技巧以及基礎(chǔ)設(shè)施當(dāng)下并非普遍能夠得到。病理確診是金標(biāo)準(zhǔn)，然而，影像學(xué)可以用于解釋疾病的范圍。

至于淋巴結(jié)評(píng)估影像學(xué)方法的選擇，F(xiàn)IGO并沒(méi)有限定。根據(jù)影像學(xué)方法的可獲得性以及患者可負(fù)擔(dān)能力而定。不能得到某種影像學(xué)檢查方法，不應(yīng)成為開始實(shí)施治療不應(yīng)有延誤的理由。

FIGO并未界定在影像學(xué)上鑒別癌與炎癥／感染的標(biāo)準(zhǔn)，留給臨床醫(yī)生謹(jǐn)慎判斷。臨床醫(yī)生必須確定這些貌似可疑之處，是否足以提高病例分期。

應(yīng)采用可以獲得的最好的技術(shù)用于評(píng)估，應(yīng)將病例歸為最低的適合的分期，即當(dāng)可疑之時(shí)，歸為更低的分期。

目前，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療設(shè)備廣泛存在不足，采用可以獲得的其他設(shè)備進(jìn)行分期的臨床評(píng)估，是允許的。應(yīng)記錄并報(bào)告分期的方法。

爭(zhēng)論的問(wèn)題：影像學(xué)上，可能提示膀胱與直腸受累，但不一定暗示著被腫瘤浸潤(rùn)。

建議：如果患者無(wú)癥狀，建議采用膀胱鏡與直腸乙狀結(jié)腸鏡分別評(píng)估膀胱與直腸。在宮頸管內(nèi)桶狀腫物、腫物擴(kuò)散到陰道前壁的病例，應(yīng)該考慮膀胱鏡檢查。如要把病例歸為IV期，應(yīng)組織學(xué)確診。