隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，老年骨質(zhì)疏松性骨折越來(lái)越多見(jiàn)。老人發(fā)生骨折后，如何選擇治療方法，是醫(yī)生和病人常常遇到的問(wèn)題。今天早讀就為大家詳解老年易發(fā)骨折的分類(lèi)及治療策略，值得大家學(xué)習(xí)參考！

這是由于老年人特定的生理階段性所決定的。老年人的骨折發(fā)生率與年齡增長(zhǎng)成正比，進(jìn)入老年后，對(duì)外界的反應(yīng)性降低、遲鈍、視力減弱、肌肉骨骼退化，使老年人平衡能力、協(xié)調(diào)能力、反應(yīng)能力大打折扣；心血管系統(tǒng)的退化使老年人自我保護(hù)性差，易受外傷，導(dǎo)致骨折。

跌倒是老年人骨折的主要誘因，大部分老年人骨折均由跌倒引起，老年骨質(zhì)疏松作為老年人骨折的另一個(gè)主要原因與跌倒同時(shí)起作用則會(huì)在跌倒后導(dǎo)致骨折的發(fā)生。

• 性別差異

• 職業(yè)與環(huán)境因素

• 營(yíng)養(yǎng)與生活習(xí)慣

• 其它遺傳因素

老年人骨折特點(diǎn)

老年人骨折除具有一般骨折的共同之處外，也有一些特點(diǎn)。致傷力不一定很大，輕微外傷即可導(dǎo)致骨折。

• 股骨頸骨折 

• 脊椎壓縮性骨折 

• 橈骨遠(yuǎn)端骨折 

• 肱骨外科頸骨折 

老人發(fā)生骨折后，如何選擇治療方法，是醫(yī)生和病人常常遇到的問(wèn)題。一般而言，老年人骨折的治療原則，必需根據(jù)病人的具體情況（包括一般情況如高血壓，心臟病，糖尿病等）、受傷情況及骨折部位和類(lèi)型，綜合考慮來(lái)決定治療方法。如果病人年齡較大，但身體素質(zhì)較好，那么就可以按照常規(guī)手術(shù)方法治療。如果病人年齡較大，而又有許多合并疾?。ㄈ绺哐獕海呐K病，糖尿病，甚至偏癱等），那么選擇手術(shù)治療時(shí)要慎之又慎。對(duì)于這樣的病人，一般盡量采用非手術(shù)方法（石膏，夾板，牽引等）治療。當(dāng)然，保守治療也并非十全十美，有時(shí)還給病人帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如褥瘡、肺炎等。因此，對(duì)于有合并疾患的老年病人的骨折，在確保病人生命安全的情況下，也可選擇一些簡(jiǎn)單的手術(shù)方法。在盡可能短的時(shí)間內(nèi)，恢復(fù)骨折的連續(xù)性與穩(wěn)定性。這樣既可以收到骨折復(fù)位、固定滿(mǎn)意的效果，又可避免因保守治療，需長(zhǎng)期臥床而引起的并發(fā)癥。

• 休克

• 內(nèi)臟損傷：肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸

• 脂肪栓塞：肺脂肪栓塞、腦脂肪栓塞

• 感染

• 墜積性肺炎, DVT (Deep Venous Thtombosis)

• 褥瘡

• 重要?jiǎng)用}損傷：肱、腘、脛前、脛后A

• 脊髓損傷：脊柱骨折脫位、血腫

• 周?chē)窠?jīng)損傷：橈、尺、正中、腓總N

• 缺血性肌攣縮：骨筋膜室綜合征

• 缺血性骨壞死：股骨頭缺血性壞死

• 骨化性肌炎：關(guān)節(jié)周?chē)[機(jī)化骨化

• 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

• 關(guān)節(jié)僵硬：關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連

股骨頸骨折，多見(jiàn)老年人，由以50―70歲者為最多。因老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，輕微跌倒即可發(fā)生骨折。該部位血運(yùn)較差，若骨折處理不及時(shí)、不適當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致骨折不愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重地影響老年人的生活。

股骨頸骨折臨床表現(xiàn)

• 跌傷后患髖疼痛，不能站立、行走。

• 后部腫脹、壓痛、患肢外旋畸形。

股骨頸骨折診斷依據(jù)

• 有跌傷史。

• 上述癥狀和體征：疼痛、壓痛、患肢外旋畸形。

• X線(xiàn)攝片可確診。

股骨頸骨折治療原則

• 外展型無(wú)明顯移位或有嵌插的股骨頸骨折，用持續(xù)皮膚牽引，及對(duì)癥治療。

• 內(nèi)收型和有移位的外展型，閉合復(fù)位后行手術(shù)內(nèi)固定。

• 年齡較大者，為防不愈合或并發(fā)缺血性壞死，可行股骨頭或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

股骨頸骨折用藥原則

• 一般病人，用止痛藥、鈣片、桃紅四物湯。

• 手術(shù)病人：術(shù)后用抗菌素防感染，術(shù)后3天傷口無(wú)感染可停藥。部分病人要輸血或人體白蛋白等。

• 后期可服八珍湯、及舒筋湯外洗、助功能恢復(fù)。 

股骨頸骨折療效評(píng)價(jià)

• 治愈：骨折對(duì)位，對(duì)線(xiàn)良好、骨折已愈合或人工股骨頭位置符合要求，功能完全或基本恢復(fù)。

• 好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位固定良好、手術(shù)后傷口愈合，人工股骨頭置換術(shù)后位置滿(mǎn)意。

• 未愈：骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)差，內(nèi)固定不滿(mǎn)意，或骨的不愈合影響關(guān)節(jié)功能。

此類(lèi)型骨折通常為高空墜落傷，足、臀部著地，身體劇烈屈曲，產(chǎn)生了椎體前半部壓縮。

脊椎壓縮性骨折診斷依據(jù) 

• 有嚴(yán)重外傷史，如高空墜落，重物撞擊腰背部，塌方事件等。

• 胸腰椎損傷后，主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。 

脊椎壓縮性骨折治療

年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者，仰臥于硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊柱過(guò)伸，同時(shí)囑患者3日后開(kāi)始腰背部肌訓(xùn)練。開(kāi)始時(shí)臀部左右移動(dòng)，按著要求作背伸動(dòng)作，使臀部離開(kāi)床面，隨著背肌力量的增加，臀部離開(kāi)床面的高度逐日增加。2個(gè)月后骨折基本愈合，第3個(gè)月內(nèi)可以下地稍許活動(dòng)，但仍以臥床休息為主。3個(gè)月后逐漸增加下地活動(dòng)時(shí)間。

此種骨折較多見(jiàn)的為Colles骨折。它是指橈骨遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨骨折，并向背側(cè)移位的骨折。Colles骨折，是最常見(jiàn)的骨折之一，約占所有的骨折的6.7%。多發(fā)生于中老年，女性較多。多由于間接外力引起，摔倒時(shí)，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地。應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。多橫形。粉碎形亦不少見(jiàn)。

橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床表現(xiàn)

腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動(dòng)受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形，即腕部背側(cè)隆起，掌側(cè)突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬，手向橈側(cè)移位。尺骨下端突出，橈骨莖突上移達(dá)到或超過(guò)尺骨莖突水平。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可觸及向橈背移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。

橈骨遠(yuǎn)端骨折治療措施

• 無(wú)移位骨折，可用功能位石膏托或小夾板固定4周。

• 移位型骨折，需閉合復(fù)位。術(shù)者沿前臂長(zhǎng)軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕關(guān)節(jié)掌曲，并同時(shí)在橈骨遠(yuǎn)骨折段上向掌側(cè)及尺側(cè)推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，應(yīng)用前臂石膏托或小夾板固定4周，10～14天改為中立位4周。

• 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞；手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功，外固定不能維持復(fù)位。

• 康復(fù)治療：無(wú)論手法復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)。4～6周后可去除外固定，逐漸開(kāi)始腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。骨折愈合后，橈骨下端因骨痂生長(zhǎng)，或由于骨折對(duì)位不良，使橈骨背側(cè)面變得不平滑，拇長(zhǎng)伸肌腱在不平滑的骨面反復(fù)摩擦，導(dǎo)致慢性損傷，可發(fā)生自發(fā)性肌腱斷裂。可做肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)。若骨折短縮畸形未能糾正，使尺骨長(zhǎng)度相對(duì)增加，尺、橈下端關(guān)節(jié)面不平衡，常是后期腕關(guān)節(jié)疼痛及旋轉(zhuǎn)障礙的原因，可做尺骨短縮術(shù)。

橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

• 橈骨莖突低于尺骨莖突1～2cm。

• 橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)須平坦無(wú)骨突起，掌側(cè)孤形凹陷恢復(fù)。

• 手不橈偏，尺骨頭輪廓正常，患手指活動(dòng)良好。

• X線(xiàn)顯示橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌面傾斜。

橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的治療

畸形較輕對(duì)腕部功能影響不大者，不考慮手術(shù)治療?；尾惶貎H有旋轉(zhuǎn)障礙者，可作尺骨頭切除術(shù)?；螄?yán)重?zé)o前臂旋轉(zhuǎn)障礙者，可做Campbell手術(shù)，即尺骨頭部分切除及橈骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)。

肱骨外科頸骨折可發(fā)生于任何年齡，但以中老年為多，尤其有骨質(zhì)疏松者，骨折發(fā)生率增高。暴力作用是外科頸骨折的主要原因。由于暴力作用的大小、方向、肢體的位置及病人的骨質(zhì)量等因素，可發(fā)生無(wú)移位骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折和粉碎性骨折。 

肱骨外科頸骨折表現(xiàn)

受傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 

肱骨外科頸骨折治療：

• 無(wú)移位的肱骨外科頸骨折 ：不需要進(jìn)行手法復(fù)位。用三角巾懸吊上肢3-4周即可開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉。

• 外展型肱骨外科頸骨折：手法復(fù)位、外固定（超肩小夾板固定、U型石膏固定）

• 內(nèi)收型肱骨外科頸骨折：手法復(fù)位、外固定治療為主，手法復(fù)位失敗、陳舊骨折不愈合可行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 

• 粉碎型肱骨外科頸骨折：若病人年齡過(guò)大，全身情況很差，可用三角巾懸吊，任其自然愈合。 

骨折或骨折合并關(guān)節(jié)韌帶損傷，在進(jìn)行手術(shù)或石膏固定后，常引起關(guān)節(jié)韌帶攣縮和粘連，從而影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。如治療不及時(shí)，功能障礙可能持續(xù)很久，而影響機(jī)體的正常運(yùn)動(dòng)。

關(guān)節(jié)功能性障礙主要表現(xiàn)

關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)不能達(dá)到正常的活動(dòng)范圍，用力活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)有僵硬和疼痛感，活動(dòng)困難。

關(guān)節(jié)功能性障礙治療方法 

1．指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的訓(xùn)練手指關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限時(shí)，可用手指勾橡皮筋、做手指抓握練習(xí)。用手指背反撥橡皮筋，可練習(xí)手指的伸展動(dòng)作。

2．掌指和腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)練習(xí)掌指和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙時(shí)，

（1）用雙手指交叉，翻過(guò)來(lái)使掌心向前，用力伸展掌指及腕關(guān)節(jié)。

（2）將手掌扶于桌面，用健手掌下壓掌指關(guān)節(jié)，同時(shí)用力使腕關(guān)節(jié)背伸。

3．前臂內(nèi)外旋的練習(xí)當(dāng)科雷氏骨折或肘部骨折后，常引起前臂內(nèi)外旋的功能障礙。最簡(jiǎn)便易行的鍛煉方法是以患手握榔頭的木柄，外旋時(shí)使榔頭向外傾倒，內(nèi)旋時(shí)使之向內(nèi)翻倒。

4．肘關(guān)節(jié)的伸屈功能鍛煉肘關(guān)節(jié)伸屈的功能鍛煉，可通過(guò)兩個(gè)滑輪，一手握手柄，拉或放松重錘，以鍛煉肘關(guān)節(jié)的伸、屈功能。

5．肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉肩關(guān)節(jié)上舉障礙時(shí)，可利用手爬梯進(jìn)行練習(xí)開(kāi)始將患肢手指按在適宜高度的階梯上，然后以手指逐步上移至肩關(guān)節(jié)上舉的最高點(diǎn)。這樣每天練習(xí)并升高上舉的高度，可改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。無(wú)此設(shè)備時(shí)也可用手指觸在墻上，按此法練習(xí)也可收到同樣的效果。

6．膝關(guān)節(jié)的功能練習(xí)膝關(guān)節(jié)的功能練習(xí)可到有條件的醫(yī)院中利用膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)器進(jìn)行鍛煉?；?qū)⒒喒潭ㄔ诖驳那爸狗?，牽引繩兩頭各系一套，分別套在兩踝關(guān)節(jié)上利用健側(cè)下肢的伸屈，帶動(dòng)患肢膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

功能鍛煉

• 早期：1 -- 2 周                     

• 中期：> 2 周  

• 后期：臨床愈合

促進(jìn)血循，消腫，防肌萎縮，增加骨折端應(yīng)力刺激，利于骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合。

老年人口比例日趨增加，在社會(huì)日益重視老人問(wèn)題的同時(shí)。也該重視老人骨折的預(yù)防及治療。雖然以現(xiàn)代骨科技術(shù)能解決骨折治療問(wèn)題，但更應(yīng)積極從日常生活、飲食攝取、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來(lái)減少骨質(zhì)疏松，并注重環(huán)境安全以減少意外之發(fā)生?？傊?，預(yù)防勝于治療，可杜絕不必要之手術(shù)。