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桂枝損陽(yáng),無(wú)可辯駁+桂枝類(lèi)方損陽(yáng)是諧和陰陽(yáng)+桂枝湯法是調(diào)和陰陽(yáng)之法

 寒末 2019-03-24
桂枝損陽(yáng),無(wú)可辯駁
 
李國(guó)棟

《傷寒論》25條:“服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法”。
        脈洪大者是心陽(yáng)強(qiáng)。脈洪大者與桂枝湯,就是用桂損心陽(yáng)。
        29條:“傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急,反與桂枝,欲攻其表,此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽(yáng)”。
        反與桂枝欲攻其表,得之便厥,這是陽(yáng)虛了,所以作甘草干姜湯以復(fù)其陽(yáng)。
        《傷寒論》原文從正反兩個(gè)方面論述了桂枝(肉桂)損陽(yáng)。對(duì)于陽(yáng)虛厥逆下利脈微者,萬(wàn)萬(wàn)不可用桂枝“補(bǔ)陽(yáng)”,否則禍不旋踵。
        經(jīng)方方證凡用桂枝者,都是陽(yáng)氣強(qiáng)。如奔豚氣上沖者就是陽(yáng)氣強(qiáng),桂枝發(fā)泄奔豚氣就是損陽(yáng)。苓桂劑治氣上沖,也是損陽(yáng)。桂枝湯證翕翕發(fā)熱(緣緣面赤)有汗也是陽(yáng)氣強(qiáng);桂枝去芍藥湯證脈促胸滿也是陽(yáng)氣強(qiáng);桂枝甘草湯證自冒心也是陽(yáng)氣強(qiáng)。原文凡心悸者加桂、臍上筑者加桂,也是陽(yáng)氣強(qiáng)。小建中湯證“虛勞里(少腹)急、悸、衄、四肢疼、手足煩熱”也是陽(yáng)氣強(qiáng)。陽(yáng)氣強(qiáng)則為有水邪。如《金匱要略》曰:“脈浮而洪,浮則為風(fēng),洪則為氣。氣強(qiáng)則為水”。桂枝泄陽(yáng),就是發(fā)散水氣。陽(yáng)氣虛者,慎用桂枝;陽(yáng)氣虛衰者,禁用桂枝。 
 桂枝類(lèi)方損陽(yáng)是諧和陰陽(yáng)

桂枝湯方之桂枝損陽(yáng),是為了諧和陰陽(yáng)。中醫(yī)治病的根本目的,就是諧和陰陽(yáng)。諧和陰陽(yáng)的基本原則是補(bǔ)不足損有余。如《傷寒論》曰:“凡病,若發(fā)汗,若吐,若下,若亡血,亡津液。陰陽(yáng)自和者,必自愈?!标庩?yáng)不和就是血?dú)獠缓汀Qa(bǔ)不足損有余就是補(bǔ)血?dú)庵蛔?,損血?dú)庵杏??!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“陰陽(yáng)者,數(shù)之可十,推之可百,數(shù)之可千,推之可萬(wàn),萬(wàn)之大不可勝數(shù),然其要一也。”補(bǔ)不足損有余就是中醫(yī)治療的要點(diǎn)。只有補(bǔ)其不足,損其有余,才能達(dá)到陰陽(yáng)自和,疾病自愈的目的。

中醫(yī)辨證方法多種多樣,如八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、氣血津液辯證、三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、病因辯證、三部六病辨證、體質(zhì)辨證,等等。不論何種辨證方法,都要辨別血?dú)獾挠杏嗪筒蛔悖拍?/span>.有針對(duì)性的具體實(shí)施損有余補(bǔ)不足的治療方法。

現(xiàn)根據(jù)《傷寒論》桂枝類(lèi)方,試析桂枝損陽(yáng)的特性。

《傷寒論》第一方是桂枝湯。桂枝湯證的表現(xiàn)有多種。但無(wú)論何種表現(xiàn),其基本病機(jī)都是“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”,即營(yíng)陰弱衛(wèi)陽(yáng)強(qiáng)。營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)的病理狀態(tài)是“陽(yáng)浮者熱自發(fā),陰弱者汗自出”。陽(yáng)浮者陽(yáng)不入陰,陽(yáng)氣浮郁在外故熱自發(fā);陰弱者不能斂陽(yáng),反受陽(yáng)氣逼迫而外出,故汗自出。下面列出條文涉及的桂枝湯證的12種表現(xiàn),試論各種表現(xiàn)之營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)的病機(jī)。

1、“發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者”

“發(fā)熱、汗出”是陽(yáng)氣強(qiáng),陽(yáng)氣強(qiáng)在哪個(gè)部位呢?由“惡風(fēng)”可知病位在表,病位在表就是陽(yáng)氣強(qiáng)在表部。陽(yáng)氣強(qiáng)在表部就是衛(wèi)強(qiáng),再由“汗出、脈緩”可知陰弱,表部陰弱就是營(yíng)弱,由此可知“發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者”,是營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)的桂枝湯證。

2“身大寒反不欲近衣者”

“身大寒”,應(yīng)是病人自我感覺(jué)身大寒,也就是桂枝湯證的“嗇嗇惡寒”。身大寒不可能是他人觸摸病人身體的感覺(jué)。如果觸摸病人的身體非常寒冷,病人就不會(huì)不欲近衣。身大寒反而不欲貼近衣被,就是表寒證。如果是里寒證,就不會(huì)不欲貼近衣被。表寒證為什么不欲貼近衣被呢?這是因?yàn)橘N近衣被就會(huì)感覺(jué)悶熱,故不欲貼近衣被。貼近衣被就會(huì)感覺(jué)悶熱者,是陰弱陽(yáng)強(qiáng)之熱,也就是營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)之熱。如果貼近衣被仍然惡寒,就不會(huì)不欲近衣。如麻黃湯證不汗出,裹再厚的衣被也惡寒,故麻黃湯證身大熱(身大熱是他人觸摸病人身體的感覺(jué)),病人卻“反欲得衣”?!胺从靡隆笔欠炊朐黾右卤?。真寒假熱者不可能身大熱,因?yàn)檎婧贌嵴邲](méi)有身大熱的能量;也不可能反欲得衣,因?yàn)檎婧贌嵴咛撽?yáng)浮越在表,應(yīng)該是“身反不惡寒”。真熱假寒者也不可能身大寒,因?yàn)檎鏌峒俸呤顷?yáng)氣過(guò)實(shí)閉郁于內(nèi),難以運(yùn)行到四肢末端,只能出現(xiàn)四肢厥冷,不會(huì)出現(xiàn)全身大寒。故身大寒反不欲近衣者,只能是表寒證,不可能是真熱假寒。所以“身大寒反不欲近衣者”,是營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)的桂枝湯證。

3、“陽(yáng)浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒、淅淅惡風(fēng)、翕翕發(fā)熱、鼻鳴干嘔者”

此條同第1條,不再贅述。

4、“頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者”

此條“發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)”亦同第1條?!邦^痛”是表證的共有癥狀,不贅。

5、“下之后其氣上沖者”

“下之后其氣上沖”,是里部陽(yáng)氣強(qiáng),里部陽(yáng)氣強(qiáng)故能上沖抗邪,拒邪入里,并欲祛邪出外。但是下后傷陰,必陰氣不足,也就是陰弱陽(yáng)強(qiáng),故“下之后其氣上沖者”屬于營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)的桂枝湯證。

6、“大汗出、脈洪大而無(wú)煩渴者”

“大汗出、脈洪大”肯定不是亡陽(yáng),亡陽(yáng)者必脈弱不浮?!懊}洪大而無(wú)煩渴者”是邪熱在表,邪熱入里必?zé)┛?。脈洪為陽(yáng)氣強(qiáng)。脈大為陰氣弱。如《金匱要略》曰“脈大為勞”,虛勞就是陰氣弱,故脈大為陰氣弱。陰弱陽(yáng)強(qiáng)邪未入里之“大汗出、脈洪大而無(wú)煩渴者”,就是營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)的桂枝湯證。

7、“病常自汗出者”

“病常自汗出者”,是經(jīng)常汗出,頻頻汗出。經(jīng)常汗出者,必為營(yíng)氣不病。營(yíng)氣病者必不能經(jīng)常汗出。故《傷寒論》曰:病常自汗出者,此為榮氣和。榮氣和為什么會(huì)常自汗出呢?這是因?yàn)樾l(wèi)氣不和,也就是“榮氣和者,外不諧”。外不諧就是衛(wèi)氣不和。諧就是和,不諧就是不和。衛(wèi)氣不和是因?yàn)樾l(wèi)氣強(qiáng),衛(wèi)氣強(qiáng)則營(yíng)氣相對(duì)較弱,衛(wèi)氣強(qiáng)故不能入于脈中,而反逼迫脈中正常的營(yíng)氣出于脈外,這就是“衛(wèi)氣不共榮氣諧和”。所以“病常自汗出者”,屬于營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)的桂枝湯證。

8、“病人臟無(wú)他病、時(shí)發(fā)熱、自汗出而不愈者”

“病人臟無(wú)他病”,是病人內(nèi)無(wú)他病,臟指內(nèi),內(nèi)無(wú)他病是內(nèi)和。內(nèi)無(wú)他病,“時(shí)發(fā)熱、自汗出而不愈”,就是外不和。外不和是衛(wèi)氣不和。衛(wèi)氣不和是衛(wèi)強(qiáng),衛(wèi)氣時(shí)強(qiáng)則時(shí)發(fā)熱;自汗出是營(yíng)氣弱。故“病人臟無(wú)他病、時(shí)發(fā)熱、自汗出而不愈者”,屬于營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)的桂枝湯證?!皶r(shí)發(fā)熱、自汗出”是在某一個(gè)時(shí)間段發(fā)熱,也就是在某一個(gè)時(shí)間段營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng),故曰:先其時(shí)發(fā)汗則愈,宜桂枝湯。

9、傷寒不大便六七日、頭痛有熱、其小便清者”

傷寒不大便六七日、頭痛有熱、其小便清者”,是邪熱在表。傷寒六七日是邪熱傳里之期,不大便六七日、頭痛有熱,如果邪熱已經(jīng)傳里,則熱熏里液,小便應(yīng)該發(fā)黃。其小便清者,是里無(wú)熱,故曰:知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗。里無(wú)熱為什么不大便六七日呢?必為陰液不足,雖然邪熱在表,也應(yīng)與桂枝湯發(fā)汗。所以傷寒不大便六七日、頭痛有熱、其小便清者”,屬于營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)的桂枝湯證。

10、“脈遲、汗出多、微惡寒者”

“脈遲”是營(yíng)陰弱,“汗出多”是衛(wèi)陽(yáng)強(qiáng),“微惡寒”是病在表,故曰:可發(fā)汗,宜桂枝湯。

11、“日晡所發(fā)熱、脈浮虛者”

日晡所發(fā)熱是在日晡的時(shí)間段發(fā)熱,脈浮虛者之脈浮是邪熱在外,故脈浮發(fā)熱是衛(wèi)氣強(qiáng),脈虛是營(yíng)氣弱,所以“日晡所發(fā)熱、脈浮虛者”屬于營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)的桂枝湯證。

12、“吐利止而身痛不休者”

“吐利止”,是里已和?!吧硗床恍荨笔潜砦春?。表未和是衛(wèi)氣強(qiáng),衛(wèi)氣強(qiáng)則與表邪分爭(zhēng),故身體疼痛。如果衛(wèi)氣不強(qiáng),就沒(méi)有能力與表邪分爭(zhēng),也就不會(huì)有身疼痛。吐利止,則里陰已受損,必為陰氣弱,故“吐利止而身痛不休者”屬于營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)的桂枝湯證。

 以上諸證,皆為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)的桂枝湯證,故皆與桂枝湯補(bǔ)營(yíng)陰損衛(wèi)陽(yáng),使?fàn)I衛(wèi)和則病愈。桂枝湯法體現(xiàn)了中醫(yī)“補(bǔ)不足,損有余”的基本治療法則。

桂枝湯方是由桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗等五味藥物組成。這五味藥物中,是哪一味藥損衛(wèi)陽(yáng)的呢?從桂枝加桂湯方可以知道,是桂枝損衛(wèi)陽(yáng)。桂枝加桂湯證“氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩也?!约庸鹫?,以能泄奔豚氣也。”此條明言加桂能泄奔豚氣。泄是發(fā)泄,不是補(bǔ)益。奔豚氣屬腎氣。腎主少腹,氣從少腹上沖,是腎氣上沖。故奔豚氣屬腎氣。氣從少腹上沖,是腎氣強(qiáng),上沖之氣屬于陽(yáng)氣,故奔豚氣屬于腎陽(yáng)上沖。人一身之氣,都是血液運(yùn)行之氣。血液運(yùn)行在何部,就是何部之氣。血液運(yùn)行在心,就是心氣;運(yùn)行在腎,就是腎氣;運(yùn)行在胃,就是胃氣;運(yùn)行在表,就是營(yíng)衛(wèi)之氣。營(yíng)衛(wèi)之氣是表部的陰氣陽(yáng)氣。行在脈中之氣是陰氣,行在脈外之氣是陽(yáng)氣。陰氣陽(yáng)氣又是互相交通的。陰氣滲出脈外就變?yōu)殛?yáng)氣。陽(yáng)氣滲入脈中就變?yōu)殛帤狻@锊康难合蛲膺\(yùn)行或下部的血液向上運(yùn)行,就屬于陽(yáng)氣,表部的血液向里運(yùn)行或上部的血液向下運(yùn)行就屬于陰氣。桂枝辛溫,其性升散,故損陽(yáng)氣。

應(yīng)用桂枝湯的一個(gè)原則是:“其氣不上沖者不得與桂枝湯”。氣不上沖,就是陽(yáng)氣不強(qiáng)。桂枝損陽(yáng),故陽(yáng)氣不強(qiáng)者,不得用桂枝。桂枝甘草湯證的心下悸,就是心陽(yáng)強(qiáng),用桂枝是升散心陽(yáng),也就是損心陽(yáng),使心陽(yáng)不強(qiáng),則心下悸得止。真武湯證的心下悸是心陽(yáng)虛,故與附子溫復(fù)心陽(yáng),使心陽(yáng)不虛,則心下悸得止。如苓桂術(shù)甘湯、苓桂味甘湯、苓桂棗甘湯等用于氣上沖,就是桂枝治沖,也就是桂枝升散,損上沖之陽(yáng),以和陽(yáng)氣。

桂枝加附子湯證:“太陽(yáng)病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之?!?/span>

太陽(yáng)病發(fā)汗不當(dāng),使里陽(yáng)受損,故漏汗不止。漏汗不止,是里陽(yáng)虛弱不能達(dá)表,則表陽(yáng)亦虛,虛故脈絡(luò)不通,漏汗不止。漏汗是這里滲漏一滴,那里滲漏一滴。漏汗是陽(yáng)氣虛的表現(xiàn)。陽(yáng)氣實(shí)者當(dāng)為遍身出汗。陽(yáng)虛故加附子扶陽(yáng)通表以止漏汗。小便難,是津液不足難以下行,也是附子證。四肢微急,是發(fā)汗傷營(yíng)導(dǎo)致四肢營(yíng)陰虧虛,邪氣乘虛客居四肢,則陽(yáng)氣亦勉力沖于四肢與邪氣分爭(zhēng),故表現(xiàn)為四肢稍微拘急。如果沒(méi)有陽(yáng)氣沖于四肢,則不會(huì)有四肢拘急的表現(xiàn)。如腳攣急亦是營(yíng)陰虧虛,但是沒(méi)有陽(yáng)氣沖于腳,所以表現(xiàn)為攣急難以伸張,不能表現(xiàn)為拘急難以屈伸。攣急是易屈難伸。拘急是屈伸都難。拘急是陰弱陽(yáng)強(qiáng)的表現(xiàn)。桂枝加附子湯方,以附子甘草溫復(fù)陽(yáng)氣,以解漏汗和小便難,以桂枝湯解肌祛邪,以解四肢微急。所以用桂枝,是因?yàn)樗闹?yáng)氣強(qiáng)。桂枝加附子湯方桂枝附子并用,溫里攻表兼施,是因?yàn)槠渥C里虛的程度不甚,沒(méi)有下利腹脹滿,故可以桂枝與附子并用,攻表與溫里并施。

桂枝去芍藥湯證:“太陽(yáng)病,下之后,脈促、胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。”

太陽(yáng)病下之后,脈促胸滿者,是陽(yáng)氣盛,氣上壅于胸中,故脈促胸滿。去芍藥,有如麻黃湯不用芍藥一樣,是實(shí)者當(dāng)泄,故不用芍藥益實(shí)。

桂枝去芍藥加附子湯證:“若微惡寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之?!?/span>

此條是太陽(yáng)病下之后,表邪未解,故微惡寒。下后傷陰,表邪未解則為陰弱陽(yáng)強(qiáng)的狀態(tài),陰弱陽(yáng)強(qiáng),表未解微惡寒者法當(dāng)有汗出。如“傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急,反與桂枝,欲攻其表”,這個(gè)是陰虛陽(yáng)強(qiáng),表未解微惡寒,有自汗出;“傷寒五六日,頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者,此為陽(yáng)微結(jié),必有表,復(fù)有里也”,這個(gè)是半在里半在外,是陰弱陽(yáng)強(qiáng),外證未解微惡寒,有頭汗出;“陽(yáng)明病,脈遲、汗出多、微惡寒者,表未解也”,這個(gè)是陰弱陽(yáng)強(qiáng),表未解微惡寒,有汗出。此條表未解微惡寒而反無(wú)汗,就是陰陽(yáng)俱不足,故加附子助陽(yáng)發(fā)汗。其煎服法是將息如桂枝湯覆被令汗出法,可知此微惡寒是表寒證,而不是里寒證。之所以可桂枝附子并用,是因?yàn)椴皇抢锾摳節(jié)M下利,不是至虛證,故加附子助桂發(fā)汗解表。

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證:“服桂枝湯,或下之,仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無(wú)汗、心下滿微痛、小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之?!?/span>

去桂加茯苓白術(shù)湯證“仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱”,這是表證未解。表證未解為什么去桂呢?是因?yàn)椤盁o(wú)汗”。無(wú)汗是表陽(yáng)不足,故不用解表法,而用利小便法。表陽(yáng)不足若不去桂枝,加附子助桂解表行不行呢?不行。因?yàn)榇俗C沒(méi)有惡寒,若加附子,恐會(huì)助長(zhǎng)翕翕發(fā)熱。

芍藥甘草湯證:“傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急,反與桂枝,欲攻其表,此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽(yáng)。”

“傷寒脈浮、自汗出、微惡寒”是表寒證?!靶”銛?shù)、心煩、腳攣急”是營(yíng)血虛甚,“亡血不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒栗而振”。故與桂枝攻表?yè)p陽(yáng),得之便厥。

桂枝人參湯證:“太陽(yáng)病,外證未除而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞硬、表里不解者,桂枝人參湯主之?!?/span>

桂枝人參湯證“利下不止”,是“心下痞硬”下利,不是至虛腹?jié)M下利,故可與桂枝人參湯內(nèi)外雙解。

小建中湯證:“傷寒,陽(yáng)脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯”;“虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢(mèng)失精,四肢疼,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之。”

小建中湯證“腹中急痛”,是陰弱陽(yáng)強(qiáng),無(wú)陽(yáng)強(qiáng)者不會(huì)有急痛。如桃核承氣湯證“少腹急結(jié)”就是陽(yáng)強(qiáng),沒(méi)有陽(yáng)強(qiáng)不會(huì)有急結(jié),故與桂枝解肌散結(jié)。

“虛勞里急”還是急,急就是陽(yáng)強(qiáng);“四肢疼”也是陽(yáng)氣強(qiáng)。故可與桂枝湯損陽(yáng)和陰緩急消痛。

腎氣丸證:“虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之”;“夫短氣有微飲,當(dāng)從小便去之,苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之”;“男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之。”

腎氣丸證“少腹拘急”是陽(yáng)氣強(qiáng);“短氣”也是陽(yáng)氣強(qiáng);“消渴”是熱在上,也是陽(yáng)氣強(qiáng)。故可與附桂并用。

    張仲景用藥,都是諧和陰陽(yáng),不是只有用桂是諧和陰陽(yáng)。不注意諧和陰陽(yáng),只注意消除癥狀,就不是中醫(yī)本色。如白術(shù)附子湯證“大便硬,小便自利”和大承氣湯證“小便利,屎定硬”,兩者的表現(xiàn)都是小便多、大便硬,如果用攻下陽(yáng)明法去通下白術(shù)附子湯證的大便硬,大便硬倒是通下的很快,但卻必然導(dǎo)致陰陽(yáng)更不諧和,大便硬變成大便稀了。務(wù)求陰陽(yáng)之本,才是名副其實(shí)的中醫(yī)。 

桂枝湯法是調(diào)和陰陽(yáng)之法
     調(diào)和陰陽(yáng)是傷寒論治療疾病的基本方法。桂枝湯法也是如此。要明白桂枝湯法,首先需要明白陰陽(yáng)氣自和的機(jī)理。陰陽(yáng)氣自和的機(jī)理如《傷寒論》第58條曰:“凡病,若發(fā)汗,若吐,若下,若亡血,亡津液。陰陽(yáng)自和者,必自愈。”凡病,不論是傷寒還是雜病,一定是陰陽(yáng)氣不和。若發(fā)汗、若催吐、若瀉下,若損血,損津液,達(dá)到陰陽(yáng)自和者,必自愈。此條所謂“亡血、亡津液”,是亡失、損失的意思,不是消亡、消失的意思。

亡陽(yáng)與亡津液有什么不同呢?亡陽(yáng),是亡失表部的津液;亡津液,是亡失里部的津液。

亡失表部的津液如經(jīng)曰:“汗多亡陽(yáng)”、“傷寒脈浮,醫(yī)以火迫劫之,亡陽(yáng)”、“病人脈陰陽(yáng)俱緊,反汗出者,亡陽(yáng)也?!?/span>

亡失里部的津液如經(jīng)曰:“本自汗出。醫(yī)更重發(fā)汗,病已瘥,尚微煩不了了者,此必大便硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。”、“汗出多者,為太過(guò);陽(yáng)脈實(shí),因發(fā)其汗,出多者,亦為太過(guò)。太過(guò)者,為陽(yáng)絕于里,亡津液,大便因硬也。”《金匱要略》曰:“假如小便自利,此亡津液,故令渴也。”可見(jiàn)張仲景所謂亡津液,不論是發(fā)汗過(guò)多所導(dǎo)致的陽(yáng)絕于里之亡津液,還是小便自利所導(dǎo)致的亡津液,都是指里部津液亡失。第245條明確指出“亡津液”是“陽(yáng)絕于里”。

亡血,亡津液,使有余之氣得,從而達(dá)到陰陽(yáng)氣自和。陰陽(yáng)氣自和者,必為無(wú)有余和不足之氣,則陰陽(yáng)氣內(nèi)外和諧,出入順接,互不發(fā)生沖突,表現(xiàn)為表里皆和,飲食、二便、睡眠皆正常,故曰:“陰陽(yáng)氣自和者,必自愈?!?/span>

曾用桂枝湯治療幾例失眠病人,效果良好。思其失眠的病理原因,是衛(wèi)陽(yáng)有余于外,不能正常內(nèi)入營(yíng)陰,呈現(xiàn)陽(yáng)氣獨(dú)強(qiáng)于外的狀態(tài),故不得眠。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿,陽(yáng)氣滿則陽(yáng)躍盛,不得人于陰則陰氣虛,故目不瞑也?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》又曰:“老人之不夜瞑者,何氣使然?少壯之人不晝瞑者,何氣使然?岐伯答曰:壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,榮衛(wèi)之行,不失其常,故晝精而夜瞑。老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道渡澀),五藏之氣相搏,其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)代,故晝不精,夜不瞑?!?/span>

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“百病之生,皆有虛實(shí)”,“血?dú)獠缓?,百病乃變化而生”,“調(diào)其陰陽(yáng),不足則補(bǔ),有余則瀉”。由此可以明確,《傷寒論》所謂“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”的桂枝湯證的病理狀態(tài),就是衛(wèi)氣有余于外,營(yíng)氣不足于內(nèi),是陰陽(yáng)氣不諧和的狀態(tài)。那么桂枝是瀉有余之衛(wèi)氣,芍藥是補(bǔ)不足之營(yíng)氣,從而使衛(wèi)強(qiáng)得瀉,榮弱得補(bǔ),陰陽(yáng)得和,其病得愈的機(jī)理便是簡(jiǎn)要明確的。

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