一、概述：

心電圖從電學(xué)角度，用于判斷心臟的病理或生理改變，特別是用于診斷心律失常、房室肥大、冠心病、心肌疾患及其它異常改變有很大價(jià)值，是目前臨床上常用的、快速的、無創(chuàng)檢查方法。心電圖由一系列P-QRS-T 波群組成，能客觀及時地反映心臟電學(xué)變化，展示心臟發(fā)生疾病時不同階段的演變過程，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)，因此，認(rèn)識并掌握心電圖各波段正常值尤為重要。

二、心電圖各波段正常值

1、P 波:代表心房肌除極的電位變化。

(1)形態(tài)：在大部分導(dǎo)聯(lián)上呈鈍圓形，有時有輕度切跡。由于心房除極的綜合向量指向左前下方，所以P 波方向在I、II、aVF、V4-V6 導(dǎo)聯(lián)向上，在aVR 導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)可呈雙向、倒置或低平。

(2)時間：P 波時限＜0.11 秒。

(3)振幅：P 波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25 毫伏，胸導(dǎo)聯(lián)＜0.15 毫伏。

(4)PtfV1≤-0.04毫米·秒為左房負(fù)荷過重。

注：PtfV1測量方法：以V1導(dǎo)聯(lián)P波終末負(fù)向部分的振幅(毫米)和時間(秒)相乘。

(5)臨床意義：

P波增寬：①左心房肥大：多見于高血壓病人，也見于風(fēng)心“二尖瓣狹窄”病人；

②房內(nèi)傳導(dǎo)延遲或阻滯：當(dāng)激動在心房內(nèi)出現(xiàn)傳導(dǎo)延遲或阻滯時，致傳導(dǎo)時間延長，P波增寬；

③心房梗死：致心房除極順序發(fā)生變化，除極時間延長，并伴有PR段偏移。

P波振幅增高：①右心房肥大：常見于肺心病、先心病及三尖瓣狹窄病人；②右房阻滯；③甲亢、交感神經(jīng)張力過高等。

2、PR間期：從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極的時間，反映房室傳導(dǎo)總時間，

(1) 選P波明顯的導(dǎo)聯(lián)測量（如Ⅱ、avR、V1導(dǎo)聯(lián)）。正常成人PR間期為0.12-0.20秒；幼兒及心動過速時，PR間期相應(yīng)縮短；老年人及心動過緩時，PR間期可略延長，但＜0.20秒。

(2)臨床意義：

PR間期延長：①常見于一度房室傳導(dǎo)阻滯；②迷走神經(jīng)張力過高：常伴心動過緩，多為一過性；③干擾性PR間期延長；④激動經(jīng)房室結(jié)慢徑路下傳。

PR間期縮短：常見于預(yù)激綜合征，交界性心律，房室脫節(jié)。

3、QRS波群：代表心室肌除極的電位變化。

（1）時間：正常成年人0.06-0.11 秒。

（2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS 型，V1 導(dǎo)聯(lián)R 波小于0.7-1.0 毫伏。

V5、V6 導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs 或R 型，R 波不超過2.5 毫伏。在V3、V4 導(dǎo)聯(lián)，R波和S 波的振幅大體相等，正常人胸導(dǎo)聯(lián)V1-V6 導(dǎo)聯(lián)R 波逐漸增高，S 波逐漸變小，V1 的R／S 小于1，V5 的R／S 大于1。aVR 導(dǎo)聯(lián)的QRS 主波向下，R 波不超過0.5 毫伏。aVL 與aVF 導(dǎo)聯(lián)的QRS 波群多變。aVL 導(dǎo)聯(lián)的R 波小于1.2 毫伏，aVF導(dǎo)聯(lián)的R 波小于2.0 毫伏。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)QRS 波無電軸偏移時，主波向上，I 導(dǎo)聯(lián)的R 波小于1.5 毫伏。

各肢體導(dǎo)聯(lián)每個QRS向上與向下波振幅相加絕對值不應(yīng)小于0.5毫伏，胸導(dǎo)聯(lián)的每個QRS波向上與向下振幅相加絕對值不小于0.8毫伏，否則稱為低電壓。

（3） R峰時間：既往稱為類本位曲折時間或室壁激動時間，指QRS起點(diǎn)至R波頂端垂直線的間距。如有R波，則應(yīng)測量至R峰；如R峰呈切跡，應(yīng)測量至切跡第二峰。正常人V1＜0.03秒,V5＜0.05秒。

（4）Q 波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R 波的1／4，時限小于0.04 秒，Vl 導(dǎo)聯(lián)中無q 波，但可呈QS 型。RI<1.5 毫伏，RⅡ RⅢ<4.0 毫伏，RI SⅢ<2.5 毫伏，RavR<0.5 毫伏,RaVL<1.2 毫伏, RaVF<2.0 毫伏, RV1<0.7-1.0 毫伏,RV5<2.5 毫伏，RV5 SV1<4.0 毫伏（男），3.5 毫伏（女）, SV1<2.0 毫伏, SV5<0.7 毫伏, R 峰時間：V1<0.03 秒，V5<0.05秒。

（5）臨床意義：

QRS波電壓增高：常見于左、右心室肥大。

QRS波電壓降低：①部分見于正常人，特別是肥胖者；②四肢及胸壁皮膚水腫、胸腔積液、積氣，心包積液或肺氣腫等；③心包炎、心肌炎、心肌梗死等；④電解質(zhì)紊亂、心衰。

QRS波時限增寬：①室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；②預(yù)激綜合征；③室內(nèi)差異傳導(dǎo)；④室性早

搏等。

4、J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)稱為J點(diǎn)。

大多在等電位線上，通常隨S-T段的偏移而發(fā)生移位。有時可因除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極，致使J點(diǎn)上移；還可由于心動過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波(Ta波)重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點(diǎn)下移。

5、ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。

（1）ST段為一等電位線，可有輕微偏移，下移不應(yīng)超過0.05毫伏；在V1-V3導(dǎo)聯(lián)抬高不超過0.3毫伏，V4-V6與肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1毫伏。

（2）臨床意義：

ST段抬高：①常見于心肌損傷，急性心肌梗死，急性心包炎；②早期復(fù)極綜合征；③室壁瘤。

ST段壓低：①常見于心肌缺血、損傷，心動過速；②預(yù)激綜合征；③束支阻滯等。

ST段延長：常見于低血鈣(＞0.16s )。

6、T波：代表心室快速復(fù)極時電位變化。

（1）方向與QRS 主波方向一致，在I、II、V4-V6 導(dǎo)聯(lián)向上，aVR 導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)多變， Vl導(dǎo)聯(lián)T 波向上，則V2-V6 導(dǎo)聯(lián)T 波不能倒置。

（2）振幅：T波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1／10，胸導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/8。若T波倒置較深，呈雙肢對稱性，則稱“冠狀T波”改變（注：也見于急性肺栓塞、腦血管病變等）。

（3）臨床意義：

T波高聳：①可見于正常人；②急性心肌梗死；③高血鉀；④早期復(fù)極綜合征。

T波低平、雙向、倒置：常見于心肌缺血，低血鉀、高血壓、心肌病等。

7、QT間期：QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。

（1）QT長短與心率的快慢有關(guān)，心率越快，QT越短，反之則越長。心率60-100次／分時，QT正常范圍為0.32-0.44秒。由于QT間期受心率的影響，所以常用校正的QT間期，即QTc=Q-T／R-R。QTc就是R-R間期為1秒(心率60次／分)時QT間期。

正常QTc的最高值為0.44秒，超過即屬延長。

（2）臨床意義：

QT間期延長：提示心肌缺血、損害；藥物影響(乙胺碘膚酮、奎尼丁)；電解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鈣)QT間期縮短：見于高血鈣，洋地黃效應(yīng)，高血鉀。

8、U 波：在T 波之后0.02-0.04s 出現(xiàn)的振幅低小的波。

（1）方向大體與T 波方向一致。在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，尤其V3 導(dǎo)聯(lián)較為明顯。U波明顯增高呈駝峰樣改變常見于血鉀過低。

（2）U 波的產(chǎn)生有多種學(xué)說：浦氏纖維、乳頭肌、基底部或其他部位心肌復(fù)極的延遲；動作電位的后電位；舒張?jiān)缙诳焖俪溆谛氖疑鞆埖暮箅娢?；動脈圓錐部某些組織激動過程中復(fù)極波。不論U 波的產(chǎn)生機(jī)制如何，U 波改變的臨床意義不容忽視。對其振幅、方向變化和所致因素的綜合分析對疾病的診治幫助較大，應(yīng)引起足夠的重視。

（3）臨床意義：

①U 波倒置：見于心肌損傷、缺血等

②U 波明顯增高，TU 融合：見于低血鉀、洋地黃作用等。

三、正常心電圖：

正常心電圖：指心律、心率、電軸、P-QRS-T 各波段、間期、時限、電壓均正常，且又除外偽差等干擾因素，即可診斷為正常心電圖。但應(yīng)除外一些心臟疾患在某階段其心電圖的正常表現(xiàn)。

正常竇性心律：竇房結(jié)規(guī)律地發(fā)放激動，每分鐘60-100 次，形成勻齊的心律，稱為正常竇性心律。發(fā)生機(jī)制：竇房結(jié)的起搏細(xì)胞自動地、有節(jié)律地除極，發(fā)放竇性激動，形成竇性心律。

正常竇性心律心電圖表現(xiàn)：（1）I、II、V4-V6 導(dǎo)聯(lián)P 波直立，aVR 導(dǎo)聯(lián)P 波倒置；（2）PR 間期0.12-0.20 秒；（3）P 波頻率60-100 次/分；（4）同導(dǎo)聯(lián)PP間期互差小于0.12 秒。

四、小兒心電圖正常值：

1、心率：＜ 1 歲，110—150 次/分；1—3 歲，90--130 次/分；3—5 歲，80--120 次/分；5—10 歲，70--110 次/分；＞10 歲，60--100 次/分。

2、電壓：＜3 歲，RV5＜3.0 毫伏RV5 SV1＜4.5 毫伏,RV1 SV5＜4.0 毫伏；3—14 歲，RV5＜3.5 毫伏，RV5 SV1＜5.0 毫伏,RV1 SV5＜2.0 毫伏

3、PR 間期隨不同年齡、心率變化值   

4、ST 段：壓低＜0.05 毫伏；抬高＜0.1 毫伏，右心前導(dǎo)聯(lián)壓低＜0.1 毫伏，抬高＜0.2 毫伏

5、TV1初生7 天后應(yīng)倒置。在R 波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T 波電壓不低于R 波的1/10。

鄭大二附院心電圖科

心電圖科有一支以美國《Circulation》雜志特約審稿人，廈門大學(xué)客座教授，中國心電信息學(xué)會、中國心電圖會診中心副主任委員，鄭州大學(xué)心電學(xué)研究所所長，河南省心電學(xué)診療中心主任李中健教授為學(xué)術(shù)帶頭人的臨床、科研、教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

科室管理河南省心電學(xué)診療中心、鄭州大學(xué)心電學(xué)研究所及相應(yīng)網(wǎng)站：河南省心電學(xué)診療中心（網(wǎng)址：www.hnsxdx.cn）和鄭州大學(xué)心電學(xué)研究所（www5.zzu.edu.cn）。

是“國家衛(wèi)計(jì)委、省級心電圖繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地”，中國心電學(xué)會中國食管電生理技術(shù)鄭州培訓(xùn)中心，河南醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科，河南省青年文明號。

工作人員14人，高級職稱5人，中級職稱2人，博士2人，80后均為碩士。