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作者/鄧中甲 整理/孔烈 李劍光 整理者按 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》由人民衛(wèi)生出版社出版，屬于“中醫(yī)名家名師講稿”叢書（第二輯），在沒有任何宣傳推廣的情況下，當(dāng)當(dāng)網(wǎng)評(píng)價(jià)過(guò)千，好評(píng)率高居99.6%。 繼續(xù)推送本書讀書筆記第六期，說(shuō)好的打卡學(xué)習(xí)！ “打卡學(xué)習(xí)”系列：定期同步推送《鄧中甲方劑學(xué)講稿》一書的讀書筆記，請(qǐng)堅(jiān)持讀書，多多互動(dòng)。也歡迎大家將本書的學(xué)習(xí)筆記、摘要、書評(píng)、心得投稿到renweizhongyi@sina.cn，與其他朋友分享。堅(jiān)持回復(fù)信息打卡者、好文作者均有機(jī)會(huì)獲得贈(zèng)書一本。 沒有看到前幾期的朋友，快跟上我們的進(jìn)度吧~~ 查看第一期：回復(fù)38 查看第二期：回復(fù)39 以下以此類推 —————————— 辛溫解表針對(duì)病機(jī)：外感風(fēng)熱或者風(fēng)熱初起。 溫?zé)岵⌒扒忠u人體特點(diǎn)有五： 1.發(fā)病急、傳變快（動(dòng)態(tài)性） 2.易搏結(jié)氣血，蘊(yùn)結(jié)成毒 3.多從口鼻而入（喉為肺之門戶，鼻為肺之外竅。相對(duì)風(fēng)寒多從皮毛而入） 4.易傷津耗氣 5.多兼夾穢濁之氣 1.銀翹散（《溫病條辨》） 【組成】連翹一兩 銀花一兩 桔梗六錢 薄荷六錢 竹葉四錢 生甘草五錢 荊芥穗四錢 淡豆豉五錢 牛蒡子六錢 【用法】上為散，每服六錢，鮮蘆根湯煎，香氣大出，即取服 【功用】辛涼透表，清熱解毒 【病機(jī)】 發(fā)熱重，惡寒輕而短，脈浮數(shù) 熱邪入里，迫津外出——汗出不暢 熱邪蘊(yùn)結(jié)成毒——咽痛 有一分入里，就有一分傷津——口渴 【方義】 君：銀花、連翹——花葉類藥物，清輕宣透；擅長(zhǎng)清熱解毒，“先安未受邪之地”；芳香辟穢 臣：荊芥穗、淡豆豉——少量配伍辛溫發(fā)散，去性取用，加強(qiáng)散外邪 薄荷、牛蒡子——助散邪；清熱利咽解毒，清利頭目 佐：蘆根——清熱生津 竹葉——清心利水，使熱毒從小便解，保護(hù)心神（溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?/p> 桔?！鍩峤舛纠?，宣肺止咳 使：甘草 【配伍特點(diǎn)】 （1）辛涼解表配伍少量辛溫解表，加強(qiáng)發(fā)散作用 （2）辛涼透表配伍少量清熱解毒，一疏一清，表里兼顧，針對(duì)溫?zé)岵⌒皞髯兛?、易搏結(jié)成毒的特點(diǎn) 【煎服法】不可久煎，肺藥取輕清 【加減】圍繞溫?zé)岵⌒疤攸c(diǎn)考慮。 傷津——加天花粉 熱毒重——加馬勃、玄參 熱傷血絡(luò)（傳變快）——加白茅根、側(cè)柏葉、炒梔子 里熱重——減或去荊芥穗、淡豆豉 咳嗽——加杏仁 兼夾穢濁——加藿香、郁金（郁金能使寒涼藥涼而不郁） 2.桑菊飲（《溫病條辨》） 【組成】桑葉二錢五分 菊花一錢 杏仁二錢 連翹一錢五分 薄荷八分 桔梗二錢 生甘草八分 蘆根二錢 【用法】水二杯，煮取一杯 【功用】疏風(fēng)清熱，宣肺止咳 【比較】銀翹散是肺衛(wèi)病變，發(fā)熱重，辛涼平劑；桑菊飲是肺系病變，發(fā)熱輕，以咳嗽為主，辛涼輕劑。二者有五味藥相同。銀翹散有荊芥穗、淡豆豉增強(qiáng)發(fā)散，清熱力也大。桑菊飲加杏仁，肅肺止咳力大。 【病機(jī)】風(fēng)熱犯肺：表熱輕；邪熱傷及肺絡(luò) 【方義】 君：桑葉、菊花——清肺肅肺，清肝平肝（頭痛目赤，肝經(jīng)風(fēng)熱或肝升發(fā)太過(guò)） 臣：杏仁、桔?！恍唤担箍?/p> 佐：連翹——先安未受邪之地 薄荷——清熱解毒，清利頭目 蘆根——清熱生津 使：甘草 【配伍特點(diǎn)】 （1）花葉類藥物，散風(fēng)熱，清利頭目 （2）苦辛宣降之桔梗杏仁 【加減】 氣分熱盛——加石膏、知母 咳嗽頻繁（發(fā)熱不一定高，苔黃、心煩重）——加黃芩清肺熱 以上，黃芩清泄肺熱，郁熱為主；石膏知母清陽(yáng)明經(jīng)散漫的熱。 咳痰黃稠——加瓜蔞、黃芩、桑白皮、貝母 口渴嚴(yán)重——加天花粉 咽痛——加玄參、板藍(lán)根 3.麻杏石甘湯 【組成】麻黃四兩 杏仁五十個(gè) 炙甘草二兩 石膏半斤 【主治】肺熱壅盛，表邪未盡（肺熱咳喘） 【方義】 君：麻黃——辛散 石膏——寒涼，清熱 石膏∶麻黃=2∶1。麻黃在石膏制約下以宣肺為主，而不是以發(fā)散為主 臣：杏仁——平喘降肺 麻黃 杏仁一宣一降 石膏 杏仁一清一肅 佐使：甘草 【依據(jù)】發(fā)熱咳喘，苔薄黃（不是黃膩的痰熱），脈數(shù) 【附方】 越婢湯（《金匱要略》）——風(fēng)水夾熱證 組成：麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 甘草二兩 大棗十五枚 功用：發(fā)汗利水 病機(jī)：肺氣失于宣降，水道不通，泛濫體表 體會(huì)：麻黃石膏比例為3∶4，重在宣肺，且需要宣肺力量大于麻杏石甘湯，故加大麻黃用量。大青龍湯麻黃∶石膏=2∶1。注意三者比例上的區(qū)別 4.柴葛解肌湯（陶華《傷寒六書》） 【組成】柴胡 葛根 甘草黃芩 羌活 白芷 芍藥 桔梗 【用法】水二盅，加生姜三片，大棗二枚，石膏一錢 【主治】外感風(fēng)寒郁而化熱。惡寒漸輕，身熱增盛，無(wú)汗頭痛，目疼鼻干 【特色】作者陶節(jié)庵，經(jīng)方時(shí)方匯通 【病機(jī)】“陽(yáng)明表證”。 三陽(yáng)合病，太陽(yáng)病初犯陽(yáng)明，并沒有白虎湯證的陽(yáng)明經(jīng)熱那么重，故稱“陽(yáng)明表證”以示區(qū)別。 【方義】 君：柴胡、葛根——葛根善于清陽(yáng)明比較淺表的熱，解肌透邪；柴胡散半表之邪 臣：白芷、羌活——白芷止眼眶眉棱骨，歸陽(yáng)明經(jīng)痛；羌活辛散，發(fā)表太陽(yáng)之邪 黃芩、石膏——清里熱。黃芩清半里之熱，側(cè)重在少陽(yáng)；石膏清陽(yáng)明經(jīng)熱 佐：桔?！螝?，治咽喉不利 芍藥——斂陰養(yǎng)血，避免入里之熱耗傷陰血。 甘草——調(diào)和。與桔梗清利咽喉 生姜、大棗——安中調(diào)脾胃 【配伍特點(diǎn)】 （1）溫清并用。羌活白芷偏溫，石膏黃芩葛根偏涼 （2）表里同治，側(cè)重于疏泄透散 【要點(diǎn)】發(fā)熱重，惡寒輕，寒邪入里化熱過(guò)程中。動(dòng)態(tài)地向陽(yáng)明經(jīng)熱轉(zhuǎn)變。 【加減】 表寒明顯——加麻黃，夏秋改加蘇葉 里熱重——加重石膏 |
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