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作者/鄧中甲 整理/孔烈 李劍光 —————————————— 扶正解表適應(yīng)證為表證兼見正氣虛弱，根據(jù)氣血陰陽不足分為四類：益氣解表，助陽解表，滋陰解表，養(yǎng)血解表。 1.敗毒散（《局方》） 【組成】柴胡 前胡 川芎 枳殼 羌活 獨(dú)活 茯苓 桔梗 人參 甘草各三十兩 【用法】上為粗末，每服二錢，水一盞，加生姜、薄荷各少許，同煎七分 【主治】氣虛外感風(fēng)寒濕邪證 【病機(jī)】 外感風(fēng)寒濕——憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸楚，無汗 肺氣不宣，表濕引動里濕，阻滯氣機(jī)——鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿 氣虛——主要體現(xiàn)在體質(zhì)因素上，本方多用于小兒、老人、病后、產(chǎn)后，而無明顯氣虛證候（區(qū)別于參蘇飲） 【方義】 君：羌活、獨(dú)活——協(xié)同發(fā)散風(fēng)寒濕，增強(qiáng)止痛 臣：柴胡、川芎——正氣不足，邪氣容易入里，用柴胡能透半表之邪（發(fā)散的層次深一些）；川芎止痛活血，治風(fēng)先治血。二者相合，用于逆流挽舟法治療痢疾初起有表證 佐：桔梗、枳殼——一升一降，暢通胸脘氣機(jī) 前胡、茯苓——前胡降氣止咳，茯苓健脾滲濕，治生痰之源 人參——助正祛邪 使：甘草——調(diào)和，助人參 生姜、薄荷——解表方中常用藥引 【后世用法】 用于痢疾初起有表證：寒熱表證 腹痛、里急后重、便下膿血 逆流挽舟：表邪內(nèi)陷引起的痢疾，故通過散風(fēng)濕寒，將內(nèi)陷之邪拉回體表，返表而出 【關(guān)于痢疾治法】 仲景時代考慮濕熱、熱毒為主，后來一直到唐代，都是考慮熱毒深入血分或者濕熱結(jié)滯（白頭翁湯、葛根芩連湯） 宋金時期，考慮內(nèi)在的氣滯血瘀、氣血失調(diào)，“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”（劉河間的芍藥湯） 本方氣血津液兼顧 血——川芎活血 氣——柴胡枳殼桔梗，升降氣機(jī) 津液——前胡、茯苓健脾運(yùn)化津液 【加減】 外感風(fēng)寒濕邪較重——用附方荊防敗毒散（去掉人參） 氣虛明顯——加重人參用量，再加黃芪 痢疾初起調(diào)氣和血止痛——加芍藥緩急止痛，或加木香行氣止痛 【附方】 荊防敗毒散（《攝生眾妙方》）——瘡腫初起。紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱無汗 組成：羌活 柴胡 前胡 獨(dú)活 枳殼 茯苓 荊芥 防風(fēng) 桔梗 川芎各一錢五分 甘草五分 病機(jī)與方義：整體有寒熱表證，或者瘡腫局部發(fā)熱發(fā)冷。去人參，生姜，薄荷，加荊芥、防風(fēng)散表。 調(diào)氣和血——散結(jié) 現(xiàn)代用法：正氣不虛的外感風(fēng)寒濕感冒 2.參蘇飲（《局方》） 【組成】人參 蘇葉 葛根 姜半夏 前胡 茯苓各三分 枳殼 木香 陳皮 炙甘草各半兩 【用法】每服四錢，水一盞半，姜七片，棗一個 【主治】氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕證 【病機(jī)】 外感風(fēng)寒——惡寒發(fā)熱無汗頭痛（無濕，區(qū)別于敗毒散） 氣虛——倦怠乏力，氣短懶言，脈弱（有實(shí)在的表現(xiàn)，區(qū)別于敗毒散主要針對體質(zhì)因素） 脾不運(yùn)濕，濕聚成痰，痰阻氣機(jī)——咳嗽痰白，胸脘滿悶（寒痰明顯，表里同病，區(qū)別于敗毒散里證可忽略） 【方義】 君：蘇葉——平和發(fā)散，兼有理氣 臣：葛根——解肌發(fā)表（氣虛邪陷，層次深一些） 人參——助正祛邪；益氣補(bǔ)虛（方內(nèi)有類似四君子湯，針對里證，防御外邪） 佐：半夏、陳皮、茯苓、甘草——二陳湯，化痰、和胃 茯苓、前胡——健脾滲濕、除濕化痰 桔梗、枳殼——暢通胸脘氣機(jī) 木香——增強(qiáng)行氣，治療津液凝聚 使：甘草、姜、棗 【配伍特點(diǎn)】攻補(bǔ)兼施；氣津并調(diào) 【鑒別】 小青龍外感風(fēng)寒重，麻桂同用；寒飲比寒痰多而清?。灰源瓰橹?/p> 參蘇飲外感風(fēng)寒輕些；寒痰阻滯氣機(jī)；以咳為主 【辨證要點(diǎn)】 外感風(fēng)寒表實(shí) 痰阻氣機(jī) 氣虛表現(xiàn) 3.麻黃細(xì)辛附子湯（《傷寒論》） 【組成】麻黃二兩 附子一枚 細(xì)辛二兩 【功用】助陽解表 【主治】 （1）表里同病——素體陽虛，外感風(fēng)寒 （2）上下同病——暴啞、暴盲 （3）肺腎同病——水腫 【病機(jī)】 素體心腎陽虛，外感風(fēng)寒，表里俱寒——發(fā)熱輕，惡寒重，厚衣重被，其寒不解。神疲欲寐，脈沉微 大寒傷腎，阻閉肺竅——暴啞或失音，咽喉疼痛，惡寒發(fā)熱，神疲欲寐 大寒傷腎，腎精不能上承，腎濁上泛——暴盲，感冒后視物模糊 寒邪引起肺氣不宣，水道不通，水濕泛濫，腎陽不足，水濕潴留——肺腎同病的水腫 【方義】 君：麻黃——發(fā)散風(fēng)寒（表）；開宣肺氣（上） 附子——溫助腎陽（里）；溫腎（下） 臣：細(xì)辛——助麻黃發(fā)散（通肺竅，針對暴啞），助附子溫腎（細(xì)辛能啟發(fā)腎氣），溫散水氣（針對水腫） 【加減】 陽虛兼有氣虛，加參芪（“內(nèi)生之寒，溫必兼補(bǔ)”） 【附方】 再造散（《傷寒六書》）——陽氣虛弱，外感風(fēng)寒。惡寒發(fā)熱，熱輕寒重，肢冷倦怠 組成：黃芪 人參 桂枝 甘草 附子 細(xì)辛 羌活 防風(fēng) 川芎 生姜 水二盅，加大棗二個。槌法再加炒白芍一撮 方解：在助陽解表的經(jīng)方代表麻黃附子細(xì)辛湯的架構(gòu)基礎(chǔ)上，改造而成的時方，思路一致。 發(fā)散風(fēng)寒——用桂枝湯 羌防組合代替麻黃；溫陽——附子 參芪；細(xì)辛仍用以助發(fā)散、啟發(fā)腎氣 |
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