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案例詳情

 zskyteacher 2019-03-24

【患者】

性別:女 年齡:66歲

【主訴、病史】

2月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰,痰色白,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服藥物治療,癥狀稍減輕,近2月間斷有咳痰癥狀,痰色白

【輔助檢查】

CT示雙肺見多發(fā)結(jié)節(jié)及大片狀實變影,部分邊界不清,以雙下肺為著,其內(nèi)可見支氣管影,三期輕度強化,PET-CT雙肺多發(fā)實變、磨玻璃、結(jié)節(jié)影,部分區(qū)域代謝活性增高,部分支氣管分支顯示不清,SUVmax4.29,綜合考慮肺惡性占位可能大。

【診斷治療】

診斷思路

肺炎型肺癌CT表現(xiàn):

a實變影:癌細胞或癌細胞分泌的黏液逐漸充填氣腔形成。 

b.充氣支氣管征(僵直、狹窄)

c.磨玻璃影(與正常肺組織邊界清晰) 

d.結(jié)節(jié)灶(小葉中心型或沿支氣管分布):浸潤型黏液腺癌的腫瘤細胞是沿小葉中心和氣道傳播的 

e.囊狀透亮影:是由小結(jié)節(jié)內(nèi)的中央壞死和末梢細支氣管水平單向閥門的阻塞引起的氣腫性囊腫,后者可能由末梢細支氣管壁增厚所致。 

本例CT實變、充氣支氣管征、磨玻璃影及結(jié)節(jié)灶等征象共存,符合肺炎型肺癌改變

臨床表現(xiàn)

CT示雙肺見多發(fā)結(jié)節(jié)及大片狀實變影,部分邊界不清,以雙下肺為著,其內(nèi)可見支氣管影,三期輕度強化,PET-CT雙肺多發(fā)實變、磨玻璃、結(jié)節(jié)影,部分區(qū)域代謝活性增高,部分支氣管分支顯示不清,SUVmax4.29,綜合考慮肺惡性占位可能大。

鑒別診斷

大葉性肺炎:好發(fā)中青年,臨床上有寒戰(zhàn)、高熱、咳黃痰、中性粒細胞升等急性感染癥狀,起病急、病程短,見支氣管充氣征(管腔光整、粗細均勻),增強后實變影呈明顯均勻強化,抗炎治療后很快吸收

1Swensen S J,Viggiano R W,Midthun DE,et a1Lung nodule enhancement at CT:Multicenter study.Radiology,2000.214(1):7卜80.

2Choi JA,Kim JH,Hong KTKim HS,eta1CT broncbus sign in ml ignant sol i tary pulmonary les ions:value inthe predict ion of eel l type.Eur Radi01.2000.10(8):1304-9.

3.李慎江,肖湘生,劉士遠,等.多層螺旋CT動態(tài)增強評價惡性孤立肺結(jié)節(jié)血流模式的初步gi-t,2003618-21

4.張燕群,曹丹慶,高育敖,等.深分葉征在周圍型小肺癌cT診斷中的價值中華放射學(xué)雜志,1992,26(3)154-156

【病理結(jié)果】

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