首先我表示我不完全同意這種觀點！

前幾天對于2019年美國心臟病學(xué)會提出對阿斯匹林作為預(yù)防心臟病發(fā)作和卒中的一級預(yù)防性用藥提出了質(zhì)疑，尤其是70歲以上老人可能弊大于利。

我也寫了自己的觀點，針對許多中老年不管有沒有心血管疾病的危險因素也不管危險因素的風(fēng)險值，把阿斯匹林作為心血管疾病的保健性預(yù)防用藥是不妥的。對于巳經(jīng)發(fā)生過心腦血管事件的患者為了再次發(fā)生心血管事件的二級預(yù)防，阿斯匹林還是有它獨立的地位：當(dāng)斑塊破裂的瞬間它可以抑制血小板激活后聚集成血栓，因此也列了五條那些人必須服用阿斯匹林，除此之外的人不必要長期服用。

但第五條是指有心血管事件發(fā)生極高危因素但還沒有發(fā)生過心血管事件的人也應(yīng)該把阿斯匹林作為一級預(yù)防，為然包括70歲以上的老年人群。

中老年人若有多年高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、嗜煙并有心腦血管疾病家屬史的患者，平時三高控制不好，治療又不規(guī)范，無論血管超聲、CT造影發(fā)現(xiàn)有多個軟斑塊，尤其是性格急躁、沖動、情緒易失控的患者極易發(fā)生冠狀動脈痙攣導(dǎo)致軟斑破裂，上述人群也應(yīng)服用他汀和阿斯匹林以防止隨時可能發(fā)生血栓事件。

古代社會有七十古來稀的說法，現(xiàn)代社會七十歲以上“多來西”（這是上海話即很多、不希奇），心梗、腦梗盡管年輕化了，但發(fā)病的集中年齡段仍是七十歲左右。有三高、嗜煙酒、臭脾氣的人還真不少。做醫(yī)生的就怕無腦，牆頭草隨風(fēng)倒，聽到風(fēng)就是雨，從不懂得用自己的頭腦、結(jié)合學(xué)到的知識、根據(jù)患者的個體差異、去做對患者最有利的判斷和決策。

屬于我列出第五條的人難道不正是隨時隨地可能發(fā)生而不能預(yù)測的斑塊破裂導(dǎo)致血小板激活后的血栓事件高危群體嗎？不可否認(rèn)老年人出血風(fēng)險遠(yuǎn)大于年輕人，但老年人的血管條件遠(yuǎn)不如年輕人。

我最反對那些躺在在課題中（那是你的課題，提出和你絕然相反觀點的課題絕對不是只有幾個，所以讀者也不知道該聽誰的），書本上、共識下、指南中，因為人對疾病的認(rèn)識永遠(yuǎn)都有其局限性，包括醫(yī)學(xué)界的大咖，也包括我們自己，因為都是人，沒有神！只是一個有上進(jìn)性、事業(yè)性、責(zé)任性、有愛心的醫(yī)生有資格稱為白衣天使。

2019.3.23