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【專業(yè)篇】神經(jīng)肌肉支配

 張秀勇圖書館 2019-03-23

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頸叢

皮支:發(fā)出4支皮神經(jīng)

枕小神經(jīng)(C2):支配枕外部、耳廓后面、及乳突部皮膚

耳大神經(jīng)(C2.3):支配耳廓、乳突和腮腺區(qū)皮膚

頸橫神經(jīng)(C2.3):支配頸前部皮膚

鎖骨上神經(jīng)(C3.4):支配鎖骨區(qū)、肩部和上胸部皮膚

肌支:

支配頸部深層肌肉:胸鎖乳突肌(C3.4)、斜方?。–3.4)、頸深肌支(頭前直肌、頭側(cè)直肌、頭長肌、頸長肌、中斜角肌、頭斜角?。?、肩胛提肌。

支配膈?。弘跎窠?jīng)(C3-5,主要由C4組成),副膈神經(jīng)(起自C5),約在第一肋水平加入膈神經(jīng)。

頸叢由C5~T1脊神經(jīng)根前支組成,C5神經(jīng)根:最重要的:肱二頭肌和三角肌,C5神經(jīng)根:感覺:上臂的外側(cè)代表點(diǎn):肘窩的外側(cè),反射:肱二頭肌反射

C6神經(jīng)根:最重要的:橈側(cè)腕伸?。ㄉ焱螅┖碗艠锛。ㄇ?、但本身力量弱)。感覺:前臂橈側(cè)、拇指、示指。代表點(diǎn):拇指末節(jié)的前面。反射:肱橈肌反射(橈骨膜反射)

C7神經(jīng)根:最重要的:肱三頭肌、指總伸肌、(伸肘、伸指),感覺:中指末節(jié)的前面反射:肱三頭肌反射

C8神經(jīng)根:最重要的:指深屈?。ㄇ局改┕?jié))、拇長屈肌。感覺:前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)半、尺

側(cè)兩指。代表點(diǎn):小指末節(jié)的前面。反射:無

T1神經(jīng)根:最重要的:背側(cè)骨間肌、小指展肌、拇短展?。ㄍ庹垢髦福└杏X:前臂近端、上臂遠(yuǎn)端尺側(cè)半。代表點(diǎn):肘窩內(nèi)側(cè)。反射:無

下臂叢損害(C5、T1神經(jīng)根及其組成的下干):

肺尖腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤(最常見為乳腺癌)浸潤,手部小肌肉萎縮,伸指無力,常伴疼痛。

胸廓出口綜合征:頸肋造成臂叢下干和鎖骨下動(dòng)脈受壓成角。(大的頸肋影響血管、而小頸肋常不影響血管)。神經(jīng)癥狀表現(xiàn)魚際和第一骨間肌萎縮,前臂內(nèi)側(cè)和小指的感覺異常。肩關(guān)節(jié)伸直、外展時(shí)造成橈動(dòng)脈減弱或消失。

臂叢發(fā)出的神經(jīng):胸長神經(jīng)(C5-7)起自神經(jīng)根:支配前鋸肌,拉肩胛骨向前、提肋,助吸氣

肩胛背神經(jīng)(C5)起自神經(jīng)根:支配菱形肌和肩胛提肌,上提肩胛。

肩胛上神經(jīng)(C5.6)起自上干:支配崗上肌、崗下肌。功能臂外展(崗上肌)、外旋(崗下肌)肩胛下神經(jīng)(C5.6)起自后束,支配肩胛下肌和大圓肌,臂內(nèi)收、內(nèi)旋而向后。

腋神經(jīng)(C5、6):起自后束,支配三角肌和小圓肌。三角?。罕燮脚e,小圓?。罕弁庑8杏X:三角肌下半部一塊補(bǔ)丁狀區(qū)域。單獨(dú)的腋神經(jīng)損傷少見,主要見于創(chuàng)傷

肌皮神經(jīng)(C5~7):起自外側(cè)束,支配肱二頭肌、喙肱肌、肱肌。肱二頭肌:前臂屈曲和旋后。喙肱肌:臂前屈內(nèi)收。肱?。呵氨矍?/p>

正中神經(jīng)(C6-T1): 由起自內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束的兩支合并而成走行:在上臂先走行于肱動(dòng)脈的外側(cè),后從其上面跨越到其內(nèi)側(cè),下行到達(dá)肘窩,穿過旋前圓肌的深支和前支之間到達(dá)前臂,在前臂在指淺和指深屈肌之間下行,在屈肌支持帶的深面到達(dá)手掌。

尺神經(jīng)(C7-T1):起自內(nèi)側(cè)束,走行:走行于腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè),然后走行于肱動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)直至上臂中部,后離開肱動(dòng)脈向內(nèi)過尺神經(jīng)溝、穿過尺側(cè)腕屈肌兩頭間(Cubital管)到達(dá)前臂,在前臂內(nèi)側(cè)尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間下行,在前臂遠(yuǎn)端僅由筋膜和皮膚覆蓋,從屈肌支持腱的淺面到達(dá)手掌。

橈神經(jīng)(C7-T1)起自后束,走行:在腋窩內(nèi)位于腋動(dòng)脈的后方,并于肱深動(dòng)脈一起在肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭和長頭間行向外下,到達(dá)肱骨外上髁上方、穿外側(cè)肌間隔至肱橈肌和肱肌之間,在此分為淺深兩支

腰叢的組成 T12前支的大部分 ,L1-3前支 ,L4前支的小部分,位于腰大肌的深面和腰椎橫突之間,L1:腹股溝區(qū),代表點(diǎn)腹股溝內(nèi)側(cè)1/3。代表性肌肉和動(dòng)作:L1.2:髂腰肌、屈髖關(guān)節(jié).,L2.3:內(nèi)收肌群,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,,L3:股四頭肌,伸膝關(guān)節(jié)

L2:大腿近段的前面,代表點(diǎn)在腹股溝與膝關(guān)節(jié)連

線中點(diǎn)水平大腿內(nèi)側(cè)面。

L3:大腿的前內(nèi)側(cè)面,代表點(diǎn)在髕骨內(nèi)側(cè)。

L4神經(jīng)根代表肌肉:脛骨前肌,主要功能是足背屈,感覺支配區(qū):小腿內(nèi)側(cè)至內(nèi)踝

代表點(diǎn):內(nèi)踝的近端。反射:膝腱反射

L5神經(jīng)根 代表肌肉:mu長伸肌,主要功能背伸mu趾。感覺支配區(qū):小腿前外側(cè)至足背。代表點(diǎn):足背1.2趾間。反射:扣打腘窩內(nèi)側(cè)肌腱(半腱肌、半膜肌)

S1神經(jīng)根 代表肌肉:比目魚肌、腓腸肌,主要功能足尖走路感覺支配區(qū):小腿后面至足底、足背外側(cè)。代表點(diǎn):足跟外側(cè)。反射:跟腱反射

S2-4神經(jīng)根:運(yùn)動(dòng)支配:支配足部小肌肉和膀胱。感覺支配:S2:大腿至小腿上半部后面,代表點(diǎn)腘窩。S3.4.5:圍繞肛周呈同心圓分布。

骶叢的分支:到股方肌和子下肌的肌支(L4.5~S1)

到閉孔內(nèi)肌和子上肌的肌支(L5~S1.2)

到梨狀肌的肌支(S1.2)

股后皮神經(jīng)(S1.2.3)

臀上神經(jīng)(L4.5~S1):支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌

臀下神經(jīng)(L5~S1.2):臀大肌

坐骨神經(jīng):(L4-S3)是全身最粗大的神經(jīng),經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆,在臀大肌深面經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間進(jìn)入大腿后面。在股二頭肌深面下降至腘窩,在腘窩上角附近分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)分支:在大腿后面從坐骨神經(jīng)本干發(fā)出肌支,支配大腿后肌群。

脛神經(jīng)(L4-S3),為坐骨神經(jīng)本干的延續(xù),在小腿經(jīng)比目魚肌深面沿脛后動(dòng)脈下降,經(jīng)過內(nèi)踝的后方在屈肌支持帶的深面分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。

腓總神經(jīng)(L4-S3)發(fā)出后沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣走向外下,繞腓骨頸穿腓骨長肌達(dá)小腿前面,分為腓淺和腓深神經(jīng)。腓總神經(jīng)的分布范圍是小腿前外側(cè)肌群和小腿外側(cè),足背和趾背的皮膚。

陰部神經(jīng)(S2.3.4):1.直腸下神經(jīng):支配肛門外闊約肌和肛門部皮膚。2.會(huì)陰神經(jīng):分為陰囊或陰唇神經(jīng),支配陰囊或大陰唇皮膚;肌支支配會(huì)陰淺橫肌、會(huì)陰深橫肌、球海綿體肌,坐骨海綿體肌,尿道闊約肌、肛門外闊約肌、肛提肌。3.陰莖或陰蒂背神經(jīng):主要分布于陰莖和陰蒂的皮膚。

骶叢內(nèi)臟神經(jīng)(S2-4),又稱盆腔內(nèi)臟神經(jīng)。發(fā)自S4的到肛提肌、肛門外闊約肌和尾骨肌的分支。尾叢由S4.5和Co1組成,發(fā)出肛門尾骨神經(jīng)支配附近皮膚。

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