輸入葡萄糖的時(shí)候，因?yàn)樘悄虿〔∪梭w內(nèi)胰島素絕對(duì)或者相對(duì)不足，導(dǎo)致葡萄糖不能被有效代謝和利用，升高血糖。

因此在臨床護(hù)理工作中對(duì)糖尿病病人，為了避免葡萄糖攝入過(guò)多，大多不選擇葡萄糖溶液。

除了以下幾種情況：

1.病人因某具體原因?qū)е逻M(jìn)食受限，需輸注葡萄糖來(lái)補(bǔ)充熱量。

2.腎功能不全病人，大量輸注生理鹽水會(huì)導(dǎo)致高氯性代謝性酸中毒，在休克狀態(tài)下使用會(huì)加重代謝性酸中毒，甚至導(dǎo)致肺水腫。

3.血壓過(guò)高的病人需限制鈉鹽攝入，不宜輸過(guò)多鹽水。

4.心功能不全的病人，輸過(guò)多鹽水會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰。

5.有些藥物配伍時(shí)，必須加到葡萄糖注射液中，否則會(huì)引起藥, 物性狀作用改變，導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。

糖尿病病人不是完全不能用葡萄糖，只是不能過(guò)量。

在不改變糖尿病病人的常規(guī)治療的前提下，可用普通胰島素來(lái)沖兌輸液中的葡萄糖。

一般 5 g 葡萄糖用1單位普通胰島素，即葡萄糖和胰島素的比例為 5:1 左右。常規(guī)是一瓶五百毫升的 5% 葡萄糖注射液中兌入胰島素 5 U，應(yīng)用過(guò)程需要監(jiān)測(cè)血糖。

在葡萄糖中加入胰島素的量，最好先確定患者目前的血糖水平，不同的血糖水平加的胰島素不同。血糖高的患者輸葡萄糖時(shí)候島素多一點(diǎn)，血糖低的少一點(diǎn)。常規(guī)的量是 4:1～5:1。

但是下面的情況要靈活調(diào)整：

1. 空腹血糖在 13.9 mmol/L 以下的糖尿病患者是以葡萄糖和胰島素 3:1 的比例配的。

2. 若血糖更高，則胰島素就相應(yīng)多配一點(diǎn)，葡萄糖和胰島素比例最高可達(dá) 2:1，注意使用過(guò)程中監(jiān)測(cè)血糖。

3. 若血糖很高就先用 NS 加胰島素把血糖降下來(lái)。

4. 對(duì)從未用過(guò)胰島素的病人，即使使用前血糖水平相對(duì)高一點(diǎn)，第一瓶葡萄糖加用胰島素應(yīng)該保守。

一般 4 g 糖加 1 單位胰島素，一小時(shí)測(cè)一次血糖，若血糖下降緩慢，可追加胰島素；若下降迅速，可調(diào)低滴速。

葡萄糖溶液中加入胰島素，并不是一種化學(xué)中和，而是胰島素輸入人體后調(diào)節(jié)糖代謝，促進(jìn)肝臟、骨骼和脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃A存于肌肉和肝臟內(nèi)。

這里按照 4:1～5:1 的比例配置，只能沖兌本次輸液進(jìn)去的葡萄糖，正在口服降糖藥的病人，此時(shí)還需繼續(xù)服藥。

此外胰島素加入葡萄糖溶液中靜脈輸注，不提倡與其他藥物混合滴注。

因?yàn)橐葝u素為多肽結(jié)構(gòu)，易受理化因素影響，與許多藥品存在配伍禁忌；且輸液瓶材質(zhì)可能會(huì)對(duì)胰島素造成吸附作用，進(jìn)入人體的胰島素實(shí)際用量會(huì)減少。

胰島素在血液中半衰期短，僅有幾分鐘。

而皮下注射胰島素吸收慢、作用時(shí)間長(zhǎng)。雖然不是理想的給藥方法，但是臨床上很多醫(yī)院都是這么做的。

有時(shí)候也可用木糖醇、果糖這些非葡萄糖溶液作為溶媒，但這些比較貴，同時(shí)也和許多藥品有配伍禁忌，并非藥品說(shuō)明書(shū)推薦的溶媒，故不作常規(guī)選用。

糖尿病病人并不是完全不能使用葡萄糖，只是不能過(guò)量攝入。

5% 葡萄糖液并非洪水猛獸，只要在使用前診斷正確，把握葡萄糖液的使用量以及胰島素配伍的劑量，使用中注意觀察血糖變化，及時(shí)調(diào)整用藥，糖尿病患者完全可以安全使用 5% 葡萄糖液。