老王退休才1年，最近總感覺(jué)頭暈暈沉沉的，好像帶了個(gè)“緊箍咒”。跟老伴一念叨，見(jiàn)多識(shí)廣的老伴立刻取出兒子從國(guó)外帶回的電子血壓計(jì)給老伴量起了血壓，結(jié)果顯示血壓是162/78mmHg。老王不肯相信，接下來(lái)的1周，自測(cè)血壓3次，結(jié)果都在150-160/70-80mmHg之間。于是老王急忙來(lái)心內(nèi)科門(mén)診，脫口而出的第一句話(huà)：大夫，我是患了高血壓?jiǎn)幔?大夫不慌不忙的讓老王在座位上休息了5分鐘，然后讓他放松坐好，開(kāi)始測(cè)量血壓，測(cè)完左上臂還測(cè)了右上臂，兩次測(cè)量值與老王在家的測(cè)量值相近。

初次血壓升高指第一次發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（即診室血壓收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）。如血壓像老王這樣呈輕、中度升高（即收縮壓≥140mmHg而<180mmHg；和/或舒張壓≥90mmHg而<110 mmHg），應(yīng)該4周內(nèi)在不同日重復(fù)測(cè)血壓至少2次，如果都達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以確診高血壓；有條件的，還可以進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓測(cè)量。在家里通常是最放松的狀態(tài)，因此家庭血壓的診斷閾值是135/85mmHg；而動(dòng)態(tài)血壓的診斷閾值是白天≥135/85mmHg或 24 小時(shí)平均值≥130/80mmHg。由此看來(lái)，老王可以確診高血壓了。

老王十分委屈，剛過(guò)60歲，自認(rèn)為平時(shí)生活習(xí)慣不錯(cuò)，疑惑的問(wèn)大夫：我為什么會(huì)患高血壓呢？

我國(guó)高血壓的患病率逐年增高，目前已接近20%。高血壓常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素就潛伏在我們的日常生活中，包括：高鹽飲食、超重或肥胖、長(zhǎng)期過(guò)量吸煙飲酒、工作壓力大、精神緊張、作息時(shí)間不規(guī)律等。此外高血壓雖然不是傳統(tǒng)意義上的單基因遺傳病，但是有一定家族遺傳傾向。青年人或者合并其他臨床癥狀的高血壓患者就診時(shí)還要排查一些特殊疾病引起的血壓增高，如腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、腎上腺疾病等。

老王被醫(yī)生診斷為高血壓，心里又沮喪又著急。接著問(wèn)：我是否要吃藥降壓呢？醫(yī)生笑著說(shuō)不用著急。他先仔仔細(xì)細(xì)問(wèn)了老王一系列問(wèn)題，又給老王開(kāi)了一些化驗(yàn)檢查，有抽血化驗(yàn)、有大小便化驗(yàn)、還有心電圖、各種血管和心臟的超聲檢查，甚至還讓他去眼科檢查。老王有點(diǎn)想不通。

高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)了血壓高，下一步要弄清楚幾件事：有沒(méi)有同時(shí)合并其他心血管危險(xiǎn)因素？血壓高有沒(méi)有造成其他器官的損傷以及損傷的程度怎么樣？患有高血壓的同時(shí)，是否還有其他合并的臨床疾病如糖尿病、腎臟病、外周血管?。靠傮w發(fā)生心腦血管事件（例如心梗、腦梗、腦出血）的風(fēng)險(xiǎn)有多高？搞清這些問(wèn)題，不僅可以個(gè)體化的制定降壓方案，還能綜合治療以便全面降低今后心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然如果就診時(shí)血壓顯著升高，有明顯不適癥狀，需要先開(kāi)始服用降壓藥物一定程度的降低血壓然后再完成上述檢查。

根據(jù)綜合評(píng)估，老王被劃為心血管風(fēng)險(xiǎn)高危人群。醫(yī)生建議立即開(kāi)始用藥降壓治療，把血壓降至140/90mmHg以下。同時(shí)也跟老王詳細(xì)講述日常生活的注意事項(xiàng)：如減少鈉鹽攝入（每日6g鹽），減輕體重，不吸煙，不過(guò)量飲酒，適當(dāng)增加活動(dòng)，規(guī)律生活，減輕精神壓力，保持心理平衡。

根據(jù)臨床情況不同，患者可以被劃分為心血管風(fēng)險(xiǎn)的低危、中危、高危和極高危。所有患者需要立即開(kāi)始改變不健康的生活方式，同時(shí)高危人群要開(kāi)始藥物治療，而中?；颊?/span>可以隨訪觀察1月，低?；颊?/span>則可以隨訪觀察3月,如果血壓仍高，要開(kāi)始服藥治療。

老王充滿(mǎn)擔(dān)心的問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)吃了降壓藥就永遠(yuǎn)停不下來(lái)了？

比較遺憾的是目前還沒(méi)有藥物能夠治愈高血壓。一些輕度血壓升高的患者也許可以通過(guò)生活方式的改變、減輕體重使血壓回到正常范圍。但是如果血壓不能降至正常范圍則需要借助藥物的力量，治療目標(biāo)是使血壓降至目標(biāo)值以下，從而減少未來(lái)心腦血管事件的發(fā)生。通過(guò)持續(xù)的生活方式改變，服用的降壓藥劑量和種類(lèi)可能有所減少，甚至在溫度適宜的季節(jié)可能暫時(shí)停用，但是隨著季節(jié)更替、情緒波動(dòng)血壓如果常常超過(guò)正常上限，藥物就要堅(jiān)持服用。由此可見(jiàn)日常有規(guī)律的監(jiān)測(cè)血壓非常重要，這樣才能根據(jù)血壓水平及時(shí)調(diào)整藥物種類(lèi)及用量。

老王又向醫(yī)生提出了一個(gè)請(qǐng)求：既然要吃藥，您就給我開(kāi)最好的藥，要輸液也沒(méi)問(wèn)題！

降壓藥物種類(lèi)很多，大多數(shù)情況要盡量選用一天服用一次到兩次的中長(zhǎng)效降壓藥物，但是這些藥物中并沒(méi)有好藥或壞藥之分。當(dāng)然每個(gè)患者的臨床情況不同，合并疾病也不同，對(duì)藥物的反應(yīng)也有差別，因此在醫(yī)生的指導(dǎo)下找到最適合自己的用藥種類(lèi)和方式使降壓達(dá)標(biāo)才是最好的。此外也并沒(méi)有靜脈輸液好于口服藥物的說(shuō)法，除非血壓重度升高造成一些危險(xiǎn)情況如腦血管意外，心力衰竭，心絞痛等需要快速把血壓降到相對(duì)安全的范圍時(shí)才使用靜脈降壓藥物，否則高血壓的治療優(yōu)選口服降壓藥。

老王還不太放心，既然降壓藥物沒(méi)有好藥壞藥之分，為什么聽(tīng)別人說(shuō)一個(gè)降壓藥吃的時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)耐藥，降壓效果減弱，需要經(jīng)常更換藥物？

有的高血壓患者降壓藥物服用了5-6年，一開(kāi)始效果很好，后來(lái)血壓又波動(dòng)明顯，自然會(huì)想到“耐藥”的可能。其實(shí)降壓藥沒(méi)有耐藥的說(shuō)法，血壓控制不好要先從生活方式方面尋找原因，比如是不是低鹽飲食沒(méi)有堅(jiān)持好，氣溫變化大，居住環(huán)境改變，近期情緒波動(dòng)明顯等。如果都沒(méi)有，要查查是否患有了其他新的疾病，忘記按時(shí)服藥等。這些都可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下檢查，找到原因后調(diào)整用藥，切不可自行停藥、換藥。