2017年10月中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會發(fā)布了《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》（2017版）。該指南的發(fā)布對促進(jìn)我國骨質(zhì)疏松癥的規(guī)范診療起到了推動作用。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防重于治療?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不僅是骨質(zhì)疏松癥預(yù)防宣教、危險因素評估、高危人群篩查的第一道關(guān)口，也是與二、三級醫(yī)院開展全專結(jié)合、雙向轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生制服務(wù)等重要的實施點。為此，中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會在《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》（2017版）基礎(chǔ)上，修訂了原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥社區(qū)診療指導(dǎo)原則，便于廣大社區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全科或?qū)２♂t(yī)師實際應(yīng)用，與三級或二級醫(yī)院開展有效合作，切實做好轉(zhuǎn)診和隨訪管理工作，積極推進(jìn)骨質(zhì)疏松癥防治工作。

第一部分：骨質(zhì)疏松癥在社區(qū)的篩查、診斷與治療

骨質(zhì)疏松癥定義

根據(jù)1994年世界衛(wèi)生組織（World Heath Organization，WHO）的定義，骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折為特點的全身性疾病。

2001年美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）又將骨質(zhì)疏松癥定義為一種以骨強度降低導(dǎo)致骨折危險增加為特征的骨骼疾病。骨強度反映骨密度和骨質(zhì)量兩個方面。

骨質(zhì)疏松癥分類

骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類? 原發(fā)性又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型，一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5~10年內(nèi)）、老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型，一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（主要發(fā)生在青少年，病因未明）。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松癥。本骨質(zhì)疏松癥社區(qū)診療指導(dǎo)原則僅涉及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)

疼痛、脊柱變形和脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥的典型臨床表現(xiàn)。約有50%骨質(zhì)疏松癥患者早期無明顯癥狀，常在發(fā)生脆性骨折后或者檢測骨密度時才發(fā)現(xiàn)。

疼痛：常見部位為腰背部，有些表現(xiàn)為全身疼痛，嚴(yán)重時翻身、起坐和行走困難?？砂榧∪獐d攣，甚至活動受限。

脊柱變形：骨質(zhì)疏松癥可表現(xiàn)為身高縮短、駝背或脊柱畸形等。

骨折：骨質(zhì)疏松癥患者易發(fā)生脆性骨折。脆性骨折是指低能量或非暴力導(dǎo)致的骨折。例如：從站立高度或者低于站立高度跌倒或因其他日常活動而發(fā)生的骨折。好發(fā)部位為胸椎、腰椎、髖部、肱骨近端及橈、尺骨遠(yuǎn)端等。

對心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響：應(yīng)重視和關(guān)注骨質(zhì)疏松癥患者的心理異常。 骨質(zhì)疏松癥及其骨折對患者心理狀態(tài)的危害常被忽視，主要心理異常包括：恐懼、焦慮、抑郁、自信心喪失等。

骨質(zhì)疏松風(fēng)險評估及骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險預(yù)測

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作重在篩查，對于轄區(qū)內(nèi)居住的中、老年居民，可采用如下方法進(jìn)行骨質(zhì)疏松風(fēng)險因素評估。

1. 國際骨質(zhì)疏松基金會（International Osteoporosis Foundation，IOF）骨質(zhì)疏松風(fēng)險1min測試題：

(1) 父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松癥或曾在輕摔后骨折？

(2) 父母中一人有駝背?

(3) 實際年齡超過60歲?

(4) 是否成年后因為輕摔后發(fā)生骨折?

(5) 是否經(jīng)常摔倒（去年超過1次）或因為身體較虛弱而擔(dān)心摔倒？

(6) 40歲后的身高是否減少超過3cm？

(7) 是否體質(zhì)量過輕？體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）小于19kg/m²？

(8) 是否曾服用類固醇激素連續(xù)超過3個月？

(9) 是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？

(10) 是否被診斷出有甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀旁腺功能亢進(jìn)、1型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉等胃腸疾病或營養(yǎng)不良？

(11) 女士回答：是否在45歲或以前停經(jīng)？

(12) 女士回答：除了懷孕、絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)超過12個月？

(13) 女士回答：是否在50歲前切除卵巢又沒有服用雌/孕激素補充劑？

(14) 男性回答：是否出現(xiàn)過陽萎、性欲減退或其他雄激素過低的相關(guān)癥狀？

(15) 是否經(jīng)常大量飲酒（每天飲用超過2個單位的乙醇，相當(dāng)于啤酒500mL葡萄酒150mL或烈性酒50mL）？

(16) 目前有吸煙習(xí)慣或曾經(jīng)吸煙？

(17) 每天運動量少于30min（包括做家務(wù)、走路和跑步等）？

(18) 是否不能食用乳制品，又沒有補充鈣劑？

(19) 每天從事戶外活動時間是否少于10min，又沒有補充維生素D？

上述問題，只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性，提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，建議進(jìn)行骨密度檢查或骨折風(fēng)險評估工具（fracture risk assessment tool，F(xiàn)RAX^?）風(fēng)險評估。

2. 亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（osteoporosis self-assessment tool for Asian，OSTA）：OSTO指數(shù)=[體質(zhì)量（kg）－年齡（歲）]×0.2。對于OSTA<-1者，建議進(jìn)行雙能X線吸收檢測法（dualenergy X-ray absorptiometry，DXA）檢測（表1）。

由于OSTA所選用的指標(biāo)過少，故特異性不高、需結(jié)合其他危險因素進(jìn)行判斷，且僅適用于絕經(jīng)后女性。

3. 骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險預(yù)測：WHO推薦的骨折風(fēng)險預(yù)測工具FRAX^?用于評估受試者未來10年髖部及主要骨質(zhì)疏松性骨折（椎體前臂、髖部或肩部）的發(fā)生風(fēng)險。針對中國人群的FRAX^?可通過登陸以下網(wǎng)址獲得：http://www./FRAX/tool.aspx？country=2。關(guān)于FRAX^?計算依據(jù)的主要臨床危險因素、骨密度值、應(yīng)用人群，以及存在問題和局限性等可參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》（2017版）。FRAX^?的結(jié)果判斷見表2。

4. 跌倒風(fēng)險篩查和平衡功能及肌力評估：跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折的獨立危險因素，引起跌倒的危險因素包括環(huán)境因素和自身因素兩大類。環(huán)境因素包括：光線昏暗、路面濕滑、地面障礙物、地毯松動、衛(wèi)生間未安裝扶手等。自身因素包括：增齡、肌少癥、視覺異常、感覺遲鈍、神經(jīng)肌肉疾病、缺乏運動等。須重視對社區(qū)65歲及以上居民進(jìn)行跌倒相關(guān)危險因素的評估及干預(yù)。跌倒風(fēng)險評估流程見圖1。

建議對65歲及以上具有跌倒風(fēng)險的社區(qū)居民進(jìn)行步態(tài)和平衡能力的評估：“起立-行走”計時測試（timed up and go test，TUG）時間延長是非椎體骨折的獨立危險因素，在臨床實踐中可行性強，且是簡單易行的軀體能力評估方法。

TUG方法：患者坐在一個穩(wěn)定的帶有扶手的椅子上（約45cm高）；允許使用扶手或常規(guī)的步行輔助手段。測試內(nèi)容為受試者從椅子上站起，向前直線行走3m，轉(zhuǎn)身返回并再次坐下，記錄受試者從開始到返回座位所用時間（以秒為單位）（圖2）。正式測試前，允許患者練習(xí)1~2次，以確?；颊呃斫庹麄€測試過程。

TUG結(jié)果判斷：如果完成測試的時間超過10~12s，則提示活動能力顯著下降，需要進(jìn)一步評估。

骨質(zhì)疏松癥及其骨折的早期篩查

定量超聲（quantitative ultrasound，QUS）測量：可部分反映骨骼材料和生物力學(xué)特征。雖然測量結(jié)果不能作為骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和藥物療效判斷，但可用于骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險人群的篩查和骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險評估。

根據(jù)2007年國際臨床骨密度測量學(xué)會（International Society for Clinical Densitometry，ISCD）制定的標(biāo)準(zhǔn)，跟骨是臨床超聲進(jìn)行骨檢測的唯一有效部位。由于檢測部位及方法的不同，跟骨超聲所得到的T值不能簡單的等同于DXA的T值，不能用-2.5作為骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)。若跟骨超聲測量結(jié)果T值低于-1.0SD，進(jìn)一步推薦進(jìn)行DXA骨密度檢測。

胸、腰椎側(cè)位X線檢查及椎體壓縮性骨折的判定：胸、腰椎壓縮性骨折是老年人最常見的骨質(zhì)疏松性骨折類型，大多數(shù)在無明顯創(chuàng)傷或僅有輕度創(chuàng)傷（如扭傷、平地滑倒等）情況下，甚至僅在日常生活中，因咳嗽、噴嚏、彎腰等動作即可引起骨折。由于椎體骨折漏診率高，亟需在骨質(zhì)疏松性骨折的高危人群中開展椎體骨折的篩查。

中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會發(fā)布的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》（2017版）建議進(jìn)行胸、腰椎側(cè)位X線檢查或DXA側(cè)位椎體骨折評估篩查的指征（表3）。

胸、腰椎側(cè)位X線檢查可作為判定骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折首選檢查方法。骨折最常發(fā)生部位為L1椎體，之后依次是T12、T7-9椎體。常規(guī)胸、腰椎側(cè)位X線檢查范圍應(yīng)包括T4-L1和T12-L5椎體。椎體壓縮性骨折，包括楔形、雙凹或壓縮變形，基于胸、腰椎側(cè)位X線檢查并采用Genant目視半定量法判定椎體壓縮性骨折的程度（圖3）。通常輕度椎體壓縮性骨折患者易被漏診，對于有高危因素或明顯臨床癥狀的患者應(yīng)請有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師協(xié)助判斷。

骨質(zhì)疏松癥診斷

骨質(zhì)疏松癥癥診斷主要基于DXA測量結(jié)果和/或脆性骨折。

基于骨密度測定的診斷：目前采用DXA測量腰椎和髖部骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。臨床上常用的測量部位是中軸骨（L1-4、股骨頸或全髖）或非優(yōu)勢側(cè)的橈骨遠(yuǎn)端1/3。對于絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性，建議參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)（表４）骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時伴有1處或多處脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

對于兒童、絕經(jīng)前女性和50歲以下男性，其骨密度水平的判斷建議用Z值表示。Z值=（骨密度測定值－同種族同性別同齡人骨密度均值）/同種族同性別同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。將Z值≤－2.0視為“低于同年齡段預(yù)期范圍” 或低骨量。

基于脆性骨折的診斷：脆性骨折是指低能量或者非暴力導(dǎo)致的骨折，如髖部或椎體發(fā)生脆性骨折，可不依賴于骨密度測定，臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥。而在肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端發(fā)生的脆性骨折，即使骨密度測定顯示骨量減少（－2.5<T值<－1.0），也可診斷為骨質(zhì)疏松癥（表5）。

骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷及實驗室檢查

基本檢查包括血、尿常規(guī)，紅細(xì)胞沉降率，肝、腎功能，血鈣、磷和堿性磷酸酶等。

上述檢查項目有助于骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷，診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥前，應(yīng)排除其他影響骨代謝的疾病，如以上檢查指標(biāo)存在異常，需進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院做?？茩z查。

選擇性項目：C反應(yīng)蛋白、25羥維生素D、甲狀旁腺素、甲狀腺功能、性腺激素、尿游離皮質(zhì)醇、血清及尿蛋白電泳及腫瘤標(biāo)志物等。

骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物：骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物包括骨形成和骨吸收指標(biāo)，具有鑒別診斷、判斷骨轉(zhuǎn)換類型、評估骨折風(fēng)險，以及選擇干預(yù)措施和監(jiān)測藥物療效等價值。IOF推薦空腹血清1型原膠原N-端前肽（procollagen type 1 amino-terminal propeptide，P1NP）和血清1型膠原C-末端肽交聯(lián)（C-terminale telopeptide of type 1 collage，CTX）分別為反映骨形成和骨吸收敏感性較高的標(biāo)志物。

其他影像學(xué)檢查：包括磁共振、CT或放射性核素骨掃描等。

骨質(zhì)疏松癥防治

基礎(chǔ)措施：包括調(diào)整生活方式和骨骼健康基本補充劑。

1. 調(diào)整生活方式：(1) 加強營養(yǎng)、均衡膳食：建議攝入富含鈣質(zhì)、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶300mL或相當(dāng)量的奶制品。(2) 充足日照：建議上午11點至下午3點之間， 盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15~30min（取決于日照時間、緯度、季節(jié)等因素）。(3) 規(guī)律運動：適合骨質(zhì)疏松癥患者的運動包括負(fù)重運動及抗阻運動，推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)，以減少跌倒和骨折風(fēng)險。(4) 戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡和碳酸飲料。(5) 盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。

2. 骨健康基本補充劑：包括鈣劑和維生素D，有效的抗骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)在充足的鈣劑和維生素D補充的基礎(chǔ)上，具體推薦量見表6。不推薦使用活性維生素D糾正維生素D缺乏，不建議1年單次較大劑量普通維生素D的補充。

藥物干預(yù)：包括抗骨質(zhì)疏松藥物適應(yīng)證及用法。

1. 抗骨質(zhì)疏松癥藥物適應(yīng)證：有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度、改善骨質(zhì)量、顯著降低骨折的發(fā)生風(fēng)險?！对l(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》（2017版）推薦抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的適應(yīng)證：(1) 發(fā)生椎體脆性骨折（臨床或無癥狀）或髖部脆性骨折者。(2) DXA（腰椎、股骨頸、全髖或非優(yōu)勢側(cè)橈骨遠(yuǎn)端1/3）T值≤－2.5，無論是否有過骨折。其中非優(yōu)勢側(cè)橈骨遠(yuǎn)端1/3只適用于髖骨及/或脊椎的骨密度無法測量或分析時、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或過于肥胖超過檢查床負(fù)荷的患者。(3) 骨量減少者（骨密度：-2.5 < T值 < -1.0），具備以下情況之一：發(fā)生過某些部位的脆性骨折（肱骨上段、前臂遠(yuǎn)端或骨盆）；FRAX^?工具計算出未來10年髖部骨折概率≥3％或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%。

2. 抗骨質(zhì)疏松癥藥物用法：按照作用機制分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機制藥物和中藥，現(xiàn)就國家食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)批準(zhǔn)的主要抗骨質(zhì)疏松癥藥物的主要適應(yīng)證和用法進(jìn)行介紹（表7）。

康復(fù)治療：骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作重點，具體內(nèi)容參見《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》（2017版）。

抗骨質(zhì)疏松藥物的療效監(jiān)測與評估

骨質(zhì)疏松癥藥物治療是個長期過程，具體療程可參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》（2017版）。建議在治療不同時期進(jìn)行相關(guān)檢查和評估（表8）。

第二部分：骨質(zhì)疏松癥分級診療和社區(qū)管理

骨質(zhì)疏松癥分級診療

骨質(zhì)疏松癥的分級診療，需按照疾病的輕、重、緩、急，以及診療難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病狀況的診治，有效利用衛(wèi)生資源，做好骨質(zhì)疏松癥的防控和管理。

骨質(zhì)疏松癥分級診療服務(wù)目標(biāo)：以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動” 作為分級診療的基本模式，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診及患者的有序診療。通過不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作、通力配合，逐步實現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的全面防控，規(guī)范診療和全程管理，從而降低骨質(zhì)疏松癥的患病率、骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率及其致殘、致死率。

不同醫(yī)療機構(gòu)骨質(zhì)疏松癥分級診療分工：分級診療流程如圖4所示，各級醫(yī)療機構(gòu)在骨質(zhì)疏,松癥診療中分工如下：(1) 一級醫(yī)院：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，通過建立居民健康檔案、組織居民健康檢查等多種方式開展骨質(zhì)疏松癥高危人群篩查，登記確診的骨質(zhì)疏松癥患者；開展社區(qū)人群骨質(zhì)疏松癥及相關(guān)危險因素的健康教育；開展患者隨訪、基本治療及康復(fù)治療；鼓勵有診斷條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在上級醫(yī)院指導(dǎo)下開展骨質(zhì)疏松癥臨床診斷；對診斷不明者、嚴(yán)重并發(fā)癥者及時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院診療。(2) 二級醫(yī)院：負(fù)責(zé)骨質(zhì)疏松癥臨床初步診斷，遵照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》（2017版）制定個體化的治療方案；診斷不明及重癥者應(yīng)轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院診治，對病情穩(wěn)定者進(jìn)行隨診。(3) 三級醫(yī)院：負(fù)責(zé)骨質(zhì)疏松癥確診，根據(jù)需要完善相關(guān)檢查，明確病因。開展綜合及規(guī)范的治療。治療后病情穩(wěn)定者可以轉(zhuǎn)診到一、二級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行連續(xù)性治療、隨訪及康復(fù)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的高危篩查、識別、確診后連續(xù)性治療、功能康復(fù)及長期隨訪管理工作，同時需要判別繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及不適合在基層診治的骨質(zhì)疏松癥患者，并及時轉(zhuǎn)診。

以下情況應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院：(1) 骨質(zhì)疏松癥初篩后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)如無確診條件，須轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院明確診斷、制定治療方案，然后轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行長期規(guī)范隨訪治療和管理，并定期（一般可為0.5~1年）到上級醫(yī)院復(fù)診，評估患者治療及管理效果。(2) 首次診斷骨質(zhì)疏松癥，但病因不明，或疑似繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者。(3) 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者或伴全身疼痛癥狀明顯者。(4) 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者病因無法明確或無法治療的患者。(5) 經(jīng)規(guī)范治療后癥狀、體征無改善的骨質(zhì)疏松癥患者。(6) 骨質(zhì)疏松癥患者并發(fā)心、腦血管疾病及其他內(nèi)分泌代謝疾病等或出現(xiàn)新的特殊情況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處理困難者。(7) 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因治療藥物等條件限制需轉(zhuǎn)診處理者。

骨質(zhì)疏松癥社區(qū)隨訪管理

可將社區(qū)骨質(zhì)疏松管理對象分為一般人群、高危人群、骨質(zhì)疏松癥患者和骨質(zhì)疏松性骨折患者4類，進(jìn)行分層分類管理，內(nèi)容包括健康教育、高危篩查、生活方式調(diào)控、疾病診斷與規(guī)范治療、功能評定與康復(fù)、家庭及社區(qū)支持等融于一體的連續(xù)性綜合性管理。

為實施不同風(fēng)險的骨質(zhì)疏松人群社區(qū)分層管理，應(yīng)建立基于全科醫(yī)生的骨質(zhì)疏松社區(qū)管理團(tuán)隊，由全科醫(yī)生、骨質(zhì)疏松專病醫(yī)生、專病護(hù)士、康復(fù)治療師、管理對象及家屬等組成；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該對骨質(zhì)疏松不同風(fēng)險的社區(qū)人群進(jìn)行分層管理（表9），尤其應(yīng)重視骨質(zhì)疏松高危人群的生活方式干預(yù)及防跌倒干預(yù)。

鑒于當(dāng)前骨質(zhì)疏松管理人群實施全覆蓋尚無基礎(chǔ)，可先關(guān)注重點人群? 從骨質(zhì)疏松癥和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者管理開始，有條件的地區(qū)可覆蓋骨質(zhì)疏松高危人群及骨量低下者，具體方式可參照高血壓、糖尿病等慢性病采用患者自我管理、同伴管理或群組管理等方式。

《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥社區(qū)診療指導(dǎo)原則》撰寫者既有專門從事骨質(zhì)疏松防治的三級醫(yī)院專家，也有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生，本指導(dǎo)原則適應(yīng)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，服務(wù)管理人群包括轄區(qū)內(nèi)一般人群、骨質(zhì)疏松高危人群、骨質(zhì)疏松癥及其骨折患者，而且具有較強的可操作性，希望基層醫(yī)務(wù)人員遵循本指導(dǎo)原則，切實做好骨質(zhì)疏松癥社區(qū)防控工作。