經(jīng)常有國內(nèi)和美國的朋友咨詢各種關(guān)于心理健康的問題。無外乎就是該找誰看病, 需不需要吃藥, 吃什么藥, 需不需要心理咨詢或治療等。慢慢發(fā)現(xiàn), 不光是大眾對我們這個(gè)職業(yè)不了解, 連好多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的人都分不清楚什么是心理醫(yī)生, 精神科醫(yī)生, 心理咨詢師, 心理治療師等基本概念。

寫篇短文做個(gè)科普, 希望能夠幫助更多的人了解精神心理健康的基本常識, 在需要的時(shí)候能夠正確尋求專業(yè)幫助。

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先說一組數(shù)據(jù), 證明一下為什么關(guān)注心理健康這么重要。

美國最新的對14000名被調(diào)查對象的研究報(bào)告顯示。從2011到2014年, 大概有12.7%的人在過去的一個(gè)月中吃過抗抑郁藥。其中男性為8.6%, 而女性為16.5%。與1999年的7.7%相比, 增長了64%。

抗抑郁藥除了主要用于治療抑郁癥以外, 也常常用于治療其它心理健康疾病, 比如焦慮癥, 強(qiáng)迫癥等。 不過最可能的解釋是美國普通大眾在過去幾十年對精神心理疾病去污名化, 去歧視化后, 有了更加客觀和科學(xué)的理解, 從而使更多的人在出現(xiàn)心理疾病或處于亞健康狀態(tài)時(shí)愿意選擇尋求專業(yè)的治療和幫助。

2017年, 在全中國大概14億人口中, 精神心理障礙患者, 包括心理亞健康患者, 據(jù)估計(jì)有大概2億人左右, 而嚴(yán)重精神障礙患者超過1600萬人。由于中國傳統(tǒng)文化中對精神心理類患者, 尤其是精神分裂癥患者的歧視，加上公眾對其它一些常見的心理問題, 比如, 抑郁癥, 焦慮癥, 更別提自閉癥, 多動(dòng)癥, 等常見精神心理疾病的認(rèn)知缺乏, 普遍存在著社會偏見和污名化。很多人都拒絕承認(rèn)心理問題, 承認(rèn)的后果就是有可能受到家人, 朋友, 社會的指責(zé), 比如 “不堅(jiān)強(qiáng), 太脆弱”等等。而那些敢于面對病痛, 愿意主動(dòng)接受治療的患者, 很多時(shí)候由于缺乏對精神衛(wèi)生系統(tǒng)的了解, 不知道找誰看, 去哪里看? 是需要心理咨詢, 還是心理治療, 還是要藥物治療? 如果再求助“百度”, 估計(jì)絕大多數(shù)人會更迷茫。

到底什么是心理醫(yī)生?

心理醫(yī)生是在中國特定的文化下形成的一個(gè)帶有中國特色的名詞, 其更像是一個(gè)群體性的概念, 一般是指從事心理健康服務(wù)的專業(yè)人員。狹義的講, 包括有醫(yī)學(xué)背景的精神科醫(yī)生, 心理學(xué)治療師等。廣義的講也可能包括我們平時(shí)所說的心理咨詢師。

另外一個(gè)造成其概念模糊的原因是在從英文翻譯成中文過程中的歧義。Doctor 既可以翻譯成醫(yī)生, 也可以翻譯成博士, 而Psychology翻譯為心理學(xué)。很多從事心理治療, 咨詢的專業(yè)人士因?yàn)橛胁┦繉W(xué)位, 所以常常也被尊稱為“醫(yī)生”或 “心理醫(yī)生”。

醫(yī)生需要有醫(yī)學(xué)教育和通過國家考試才可以取得“職業(yè)醫(yī)師資格證書”。由于社會大眾對“精神分裂癥”等嚴(yán)重精神心理疾病患者帶有的歧視, 很多精神科醫(yī)生也喜歡稱自己為“心理醫(yī)生”。其實(shí)在其它國家并沒有心理醫(yī)生這個(gè)名詞。

很多相對輕度和一過性的心理問題, 可能不需要找精神科醫(yī)生進(jìn)行藥物治療。所以在中國也有很多人認(rèn)為, 心理醫(yī)生就是說話聊天, 分憂解愁, 心理咨詢和治療的專業(yè)人士, 主要適合輕度心理問題。而精神科醫(yī)生就是那些開藥的, 治療稍微嚴(yán)重的精神心理問題。 其實(shí)很多時(shí)候, 同時(shí)接受藥物和心理治療是最有效的方法。

如果僅僅是從與病人對位的角度來定義醫(yī)生的話, 可以廣義的認(rèn)為, 任何提供心理健康服務(wù)的人員也許都可以被稱做心理醫(yī)生。如果把醫(yī)生的定義是以上過醫(yī)學(xué)院為標(biāo)準(zhǔn)的話,那么精神科醫(yī)生其實(shí)就是心理醫(yī)生, 很多精神科醫(yī)生也從事心理治療。

別吹牛你英語學(xué)的多好? 

誰能說出Psychologist 和Psychiatrist的區(qū)別?

精神科醫(yī)生 (Psychiatrist), 跟在中國一樣, 都是醫(yī)學(xué)院畢業(yè) (Medical Doctor)。但在美國要通過4年的精神科專業(yè)住院醫(yī)培訓(xùn), 才能成為精神科主治醫(yī)生。很多人還會選擇再做1－2年的精神科亞專科培訓(xùn), 比如兒童青少年, 犯罪精神學(xué), 成癮等。多數(shù)人一般在自己開的診所, 精神病醫(yī)院, 或普通醫(yī)院精神科工作, 主要以藥物治療為主。雖然近些年越來越多的住院醫(yī)培訓(xùn)更加注重以藥物治療培訓(xùn)為主,但多數(shù)的精神科住院醫(yī)生都接受心理治療的培訓(xùn), 所以也可以從事心理治療。

Psychology翻譯成中文是心理學(xué), 在本科之后如果獲得博士學(xué)位有兩種略有不同的學(xué)位。第一個(gè)是臨床心理治療師 (Psy. D, Doctor of ClinicalPsychology), 需要大概4年左右的以側(cè)重臨床心理治療, 應(yīng)用心理學(xué), 并附帶有科研的學(xué)習(xí)實(shí)踐, 而拿到臨床心理學(xué)博士學(xué)位。第二種, 心理本科后, 還可以選擇科研 并兼顧臨床治療為主的深造, 而獲得心理學(xué)哲學(xué)博士學(xué)位 (Ph.D, Doctor of Philosophy)。

他們的職業(yè)選擇一般是治療師, 大學(xué)教授, 心理測試等。由于美國對心理健康需求的急劇增長, 美國已經(jīng)有5個(gè)州, 允許他們在經(jīng)過一定的培訓(xùn)之后, 有處方權(quán)。

非醫(yī)學(xué)專業(yè)的童鞋們, 

誰知道精神科 (Psychiatry) 和神經(jīng)科(Neurology)的區(qū)別?

簡單的說, 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生主要看的是大腦的“硬件”疾病, 也就是實(shí)質(zhì)性病變, 比如中風(fēng), 癲癇, 帕金森病, 老年癡呆, 腦癱等疾病。精神科醫(yī)生主要是看心理疾病, 也就是大腦的“軟件”問題。比如在大腦沒有實(shí)質(zhì)性病變時(shí)可能出現(xiàn)的抑郁和焦慮。

由于很多精神心理問題是歸屬于“神經(jīng)發(fā)育障礙類疾病”，比如 “自閉癥”, 在中國, 有些父母如果懷疑孩子有自閉癥, 經(jīng)常會去“腦科醫(yī)院”看神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。

在中國, 除了精神科醫(yī)生, 還有心理咨詢師和心理治療師。

心理咨詢師, 從2002年國家職業(yè)資格認(rèn)證考試以來, 每年大概有上萬人取得這個(gè)證書，分一級，二級和三級咨詢師。心理咨詢師的認(rèn)證部委為人力資源和社會保障部 (原勞動(dòng)部), 頒發(fā)的證書是“心理咨詢師職業(yè)資格證”。雖然規(guī)定是要求有醫(yī)學(xué), 教育學(xué)或心理學(xué)的畢業(yè)證書或職稱才能考。但是許多培訓(xùn)機(jī)構(gòu), 都會通過收取各種費(fèi)用和培訓(xùn), 幫助你只要有大專學(xué)位就可以報(bào)名參加考試。很多人由于興趣, 和對這個(gè)職業(yè)的美好前景的誤區(qū), 而參加考試, 但卻沒有正規(guī)的實(shí)踐機(jī)會。心理咨詢師屬于社會服務(wù)類技能人員。2017年9月, 人力資源和社會保障部發(fā)表的《關(guān)于公布國家職業(yè)資格目錄的通知》（人社部發(fā)【2017】68號）中公布的140種職業(yè)資格目錄中沒有包括心理咨詢師。

心理治療師: 2003年衛(wèi)生部設(shè)立“心理治療師”職稱資格考試。到目前為止,全國也只有幾千人通過該資格考試。相對于心理咨詢師較低的門檻, 要想成為心理治療師, 則需要有醫(yī)學(xué)專業(yè), 或臨床心理學(xué)背景, 還要經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)培訓(xùn)。所以嚴(yán)格意義上說, 與心理咨詢師相比, 心理治療師是專業(yè)人士。

心理咨詢師一般是在社會中不同企事業(yè)單位工作, 比如學(xué)校, 企業(yè)等。主要是負(fù)責(zé)普及式的咨詢, 發(fā)現(xiàn)一些初期心理問題, 比如工作, 學(xué)習(xí),社交, 婚姻情感等壓力造成的抑郁, 焦慮等問題。

美國有什么不同？

美國大眾對精神心理健康的理解在過去幾十年有了很大的提高, 越來越多的大眾能夠理解精神心理健康的重要性。提供心理健康服務(wù)的人士分屬于不同的專業(yè)協(xié)會組織。除了精神科醫(yī)生, 心理治療師外, 還有以下專業(yè)人士提供心理咨詢和治療。

臨床社會工作者（LCSW-Licensed Clinical Social Worker）, 他們一般都有社會工作的學(xué)位, 還需要通過幾百上千個(gè)小時(shí)的帶有督導(dǎo)的臨床實(shí)踐, 才可以獨(dú)立從事臨床心理咨詢和治療。

專業(yè)咨詢師（LCPC-Licensed Clinical Professional Counselor）主要是有相關(guān)心理咨詢背景, 擁有碩士或研究生同等學(xué)位, 并通過一定要求的臨床培訓(xùn)的專業(yè)咨詢師。

因?yàn)楹芏嗑裥睦韱栴}并不是單因素疾病, 而是有很多生物, 心理和社會因素(Biopsychosocial)。所以無論在中國和美國, 有了心理問題, 最好先找專業(yè)人士做個(gè)全面評估, 來決定是需要心理咨詢, 心理治療, 還是同時(shí)需要藥物和心理治療。如上所述, 一些輕度, 一過性的焦慮和抑郁, 如果有良好的家庭支持, 朋友與社會的關(guān)懷, 往往經(jīng)過一定時(shí)期的心理咨詢和治療就會好轉(zhuǎn)。而一些中/重度的心理問題, 如果沒有全面的診療, 也許會錯(cuò)過最好的診斷和治療時(shí)機(jī), 而帶來不必要的負(fù)面后果。

總結(jié)一下, 當(dāng)有了心理問題需要尋求專業(yè)人士幫助時(shí)。你需要知道他或她的學(xué)歷背景就可以知道他們具體可以做什么, 有什么專長。

如果在中國, 你只需要明白你去看的人是心理咨詢師, 心理治療師, 還是醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的精神科醫(yī)生。

在美國, 只需要知道是Psychiatrist(MD), Psychologist (Psy. D or PhD), LCPC (Counselor), 還是LCSW (Social worker)。

每個(gè)人都會經(jīng)歷不順利, 不順心和挫折, 沒有例外。有些人可以'挺過去“, 而有些人會陷入極端的抑郁, 焦慮。更有甚者會選擇自殺來逃脫現(xiàn)實(shí)。我們的文化更多是羨慕和敬仰強(qiáng)者, 成功者。但缺少對弱勢群體的包容, 理解和支持。很多人無論內(nèi)心多么痛苦和掙扎, 也不會表現(xiàn)出來, 怕被歧視為 '弱者”, 被家庭拋棄, 與社會隔離。 

我們都應(yīng)該學(xué)會理解和接受: 偶爾的不正常其實(shí)就是一種正常。理解心理健康, 而不是逃避問題, 才能活出快樂人生。