*測(cè)量雙臂血壓時(shí)，如后測(cè)上臂的血壓明顯較低，則可能是由環(huán)境適應(yīng)導(dǎo)致的，這時(shí)應(yīng)選擇先測(cè)的上臂進(jìn)行血壓測(cè)量。

規(guī)范測(cè)量得出的血壓讀數(shù)才更可信，指導(dǎo)臨床工作的意義更大。血壓測(cè)量不準(zhǔn)確的影響因素很多，例如測(cè)血壓時(shí)的姿勢(shì)、袖帶的大小等，其中最常見(jiàn)的原因是袖帶不合適。

• 測(cè)血壓時(shí)，不能將袖子擼上去，否則會(huì)壓迫動(dòng)脈。袖帶最好直接和上臂接觸。

• 上臂低于右心房水平，手臂下垂時(shí)，測(cè)出的血壓可能升高。因此，量血壓時(shí)手臂要自然放在桌上。

• 坐位時(shí)，如果后背沒(méi)有靠背，收縮壓和舒張壓可分別增加5~15 mmHg、6 mmHg。

• 測(cè)量時(shí)蹺二郎腿，收縮壓可能升高5~8 mmHg，舒張壓升高3~5 mmHg。因此，量血壓時(shí)雙腳要平放。

• 仰臥時(shí)，處于休息位的手臂低于心臟水平，測(cè)量的收縮壓比坐著時(shí)要高3~10 mmHg，舒張壓也要高1~5 mmHg。因此，測(cè)量時(shí)手臂適當(dāng)墊高。

此外，新聲明對(duì)血壓測(cè)量的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了要點(diǎn)總結(jié)。

1. 診室血壓測(cè)量

• 水銀血壓計(jì)現(xiàn)在越來(lái)越被電子血壓計(jì)所取代。

• 無(wú)水銀血壓計(jì)需要定期校準(zhǔn)（手持式：2~4周/次；固定式：3~6月/次）。

• 提倡采用診室自動(dòng)血壓測(cè)量（AOBP）。與用水銀血壓計(jì)測(cè)量診室血壓相比，無(wú)人值守AOBP出現(xiàn)白大衣高血壓的比例更低，同時(shí)可減少血壓測(cè)量的人為誤差。

• 診室血壓應(yīng)在每次隨診時(shí)測(cè)量≥2次。

• 即使是AOBP，培訓(xùn)工作人員也至關(guān)重要。

2. 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）

• 推薦采用ABPM進(jìn)行診室外血壓測(cè)量。

• ABPM主要用于發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓和隱蔽性高血壓。

• 白大衣高血壓可能不增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)，使用降壓藥也可能獲益不大。

• 隱蔽性高血壓顯著增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)，近似于持續(xù)性高血壓。

• 推薦通過(guò)ABPM來(lái)發(fā)現(xiàn)夜間高血壓。

3. 家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）

• 當(dāng)患者無(wú)法使用或接受ABPM時(shí)，推薦通過(guò)HBPM進(jìn)行診室外血壓測(cè)量。

• HBPM可用于發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓和隱蔽性高血壓。

• 推薦使用通過(guò)認(rèn)證的設(shè)備進(jìn)行HBPM。

• 單純依賴HBPM對(duì)血壓控制的效果有限，聯(lián)合指導(dǎo)督促（網(wǎng)絡(luò)/電話隨訪）有助于積極控制血壓。

• 鼓勵(lì)患者使用具有存儲(chǔ)或者發(fā)送血壓記錄至醫(yī)療中心的全自動(dòng)化HBPM設(shè)備。

4. ABPM與HBPM的比較

• ABPM一般進(jìn)行24小時(shí)，HBPM通常每周測(cè)量一次。

• ABPM可以在一個(gè)人清醒和睡眠狀態(tài)下測(cè)量血壓，HBPM一般只在清醒狀態(tài)下測(cè)量。

• ABPM不影響一個(gè)人的日常活動(dòng)，HBPM則要坐著休息時(shí)測(cè)量。

5. 特殊血壓測(cè)量設(shè)備

• 腕式血壓計(jì)的有效性已經(jīng)得到證實(shí)，但臨床應(yīng)用較難獲得準(zhǔn)確的測(cè)量數(shù)值。

• 應(yīng)保持手腕處于心臟水平，以確保獲得準(zhǔn)確的讀數(shù)。

• 初步分析表明，相比水銀血壓計(jì)，無(wú)線血壓計(jì)測(cè)量的結(jié)果準(zhǔn)確性較差。

6. 特殊人群的血壓測(cè)量

兒童

水銀及電子血壓計(jì)均可用于血壓篩查。絕大部分正常數(shù)據(jù)是通過(guò)水銀血壓計(jì)測(cè)得的。如果電子血壓計(jì)測(cè)得的血壓偏高，需使用水銀血壓計(jì)來(lái)明確血壓分級(jí)。應(yīng)取右側(cè)上臂測(cè)定血壓，并與正常值進(jìn)行對(duì)比。

妊娠期女性

由于妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變及血管變化，需使用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的可用于妊娠期女性的血壓測(cè)量設(shè)備。

肥胖患者

對(duì)于過(guò)于肥胖的患者，若上臂臂圍過(guò)大，無(wú)合適的上肢袖帶時(shí)，可使用腿部袖帶；當(dāng)腿部袖帶仍偏小，可在腕部測(cè)量血壓。

老年人群

可通過(guò)測(cè)量坐、立位血壓來(lái)識(shí)別體位性低血壓。測(cè)量立位血壓時(shí)，應(yīng)在患者起身1~2分鐘測(cè)量。體位性低血壓可能導(dǎo)致骨折、暈厥和死亡?？赏ㄟ^(guò)ABPM來(lái)發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓、餐后或晨起低血壓。

7. 血壓變異性

• 短期血壓變異性（如每搏變異性、同一隨訪點(diǎn)內(nèi)變異性）可重復(fù)性低，且與發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。

• 多次隨訪間變異性與發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。

• 使用鈣離子拮抗劑和噻嗪類利尿劑可降低多次隨訪間血壓變異性。

參考文獻(xiàn)

Paul Muntner, Daichi Shimbo, Robert M. Carey, et al. Measurement of Blood Pressure in Humans A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension.2019;73.

編輯：李國(guó)光  ┇   美編：徐徐