下面談?wù)勎覀€人對糖尿病的看法近年接觸糖尿病比較多，教訓也特別多。比如碰到中期的患者，出現(xiàn)手足不溫，在98，99，2000年那段時間，用扶陽比較多，按照四逆湯的思路去用，發(fā)現(xiàn)的問題是用下去后手足不溫有所好轉(zhuǎn)，但血糖跟著上升。在用這個之前，那個時候是按照學院派觀點滋陰清熱，包括上次講到用降血糖，降尿糖的對藥，效果非常不好。我們包括本網(wǎng)站一些先生們，我們在02年網(wǎng)上交流時，對中后期的糖尿病，我們還是抱著溫陽救逆的觀點，其中有的帖子發(fā)出來，附子量用的比較大，用到30，50克。大概03年非典前后，總結(jié)教訓，我開始轉(zhuǎn)變觀點，下面介紹一下。

1、號脈察獨定病位

首先說西醫(yī)的糖尿病，中醫(yī)叫消渴，它的病位在哪里？從西醫(yī)解剖學上，非常明確的定位就是在胰腺，胰腺既是外分泌器官，又是內(nèi)分泌器官，按西醫(yī)的觀點，食物進入胃以后首先就是經(jīng)過胃酸的燒灼消化，再通過幽門進入十二指腸，在十二指腸有膽道開口和胰腺開口，胰腺分泌的外分泌液、就是胰液和膽汁從十二指腸進入，膽汁和胰液都是強堿性的，胃酸是酸性的，先用酸性的胃液把食物消化一遍，再用強堿性的胰液和膽汁再把食物消化一遍。胰腺首先分泌的是胰液，它的另外的內(nèi)分泌就是胰島細胞分泌胰島素，分泌的胰島素直接進入血液。中醫(yī)怎么定位，我們中醫(yī)是重象而輕質(zhì)。在西醫(yī)的解剖學里，胰腺、甲狀腺在中醫(yī)是沒有的。胰腺應歸屬到哪？有這么一種說法：胰為脾之副臟，我們看到的胰腺的功能，脾主運化，飲食入胃，其精歸脾，脾把精氣輸送到全身各處。肝主疏泄，脾主升。肝性升發(fā)，又主疏泄，這說明肝主升也有降。我能意識到里面的含義，但卻很難用語言表達這意識。

﹝網(wǎng)上搜來：中醫(yī)本無“胰腺”這一實名器官，但中醫(yī)對此早有認識?！峨y經(jīng)》的四十二難指出：“脾重二斤三兩，扁長三寸，長五寸，有散膏半斤”，所謂“散膏”，《難脾胃論》則說：“脾長一尺，腌太倉”；而《醫(yī)林改錯》則發(fā)現(xiàn)：“津管一物最難查看，因上有總提遮蓋，總提谷名胰子，其體長，于賁門之后，幽門之左，正蓋津門”；近人張錫純稱胰為“月卒”，并在《醫(yī)學衷中參西錄》中直言：“月卒為脾之副臟”。﹞

回到脈診，在肺胃熱的時期會出現(xiàn)洪脈，但在關(guān)位，洪脈是弱的，或者說他的根基不足。到糖漿尿病中期后期，脈象變化最明顯在肝就是在左關(guān)位，還有一部份人在關(guān)前出現(xiàn)緊脈，還有一部份人在關(guān)前出現(xiàn)橫膈脈。隨著對脈診理解程度的加深，我們說“獨處藏奸”，碰到這種病人，其共同的特點就是在左關(guān)、肝脈的位置脈象出現(xiàn)特殊的變化，我們是不是可以把糖尿病的病位定在肝上？！有這個考慮是在非碘前后。在《內(nèi)經(jīng)》上有這樣一句話：“凡十一臟取決于膽”，肝膽相表里，膽主升，肝也主升。一年四季當中，春生夏長秋收冬藏，在一天當中早晨是陽生，在我們?nèi)说囊簧斨?，少年是陽生，肝膽的作用陽氣升發(fā)的開始，可以把肝膽的作用理解為生長之源。如果說這種生長之源沒有受到損傷，那么肝膽之氣能夠非常好地協(xié)助后天脾胃升發(fā)先天之氣，先天之氣充足，后天之氣充足，肯定不會出現(xiàn)虛損的。這是從中醫(yī)的脈診上找到的依據(jù)。

2、甘味太過

再有，我們看糖尿病的病人，我們分析他的飲食習慣，“肥貴人，膏梁之疾也”，指的是吃的多吃的好。谷物肉食吃的多，基本都算是甘味的，這些人胃口好，喜吃辛味，像辣椒等。按照《內(nèi)經(jīng)》上面強調(diào)的：“夫五味入胃，各歸所喜，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎?！暴z他們吃的﹞這些都是甘味，因而入脾胃，《內(nèi)經(jīng)》又云：“久而增氣，物化之常也，氣增而久，夭之由也”，因此脾胃功能強大，按照五行生克制化來講，脾土太強，肝木不能克脾土，脾土反被肝木侮。辛歸肺，肺氣強，金克肝木。這些人的飲食習慣，造成肝的損傷。這種分析是一種自我的解釋，真正的依據(jù)是我們診脈時確實能診到這種獨特的東西。所以，在非碘后，就把糖尿病定為虛損性的病，而它的位置就定在肝上。然后調(diào)整用藥，在那個時候，沒有找到太好的方子，用的還是金匱腎氣丸，剛介紹了一部份作用，還有一部分沒有介紹，在用金匱腎氣時，有的干脆用原方，有的摸到肝脈比較弱比較細，有弦細，有沉細的，按照《金匱》的提示，“肝虛者補用酸，助用焦苦，宜用甘味藥調(diào)之”，有意識的在方子當中加入一些酸味藥，歸肝經(jīng)的，收斂的，如酸棗仁，五味子，山臾，有意識多用一些。我們知道肝體陰而用陽，肝主藏血。也用一些焦苦的，甘的，在以后的治療過程當中，效果還行，但總還是達不到理想的地步。

3、肝主風再悟

又過了一年多二年，反復地看中醫(yī)的經(jīng)典古籍，對糖尿病沒有現(xiàn)成的比較好的東西。而教材上、期刊雜志上又比較側(cè)重于理性分析，但這些都拿不出事實上的根據(jù)的。自己把病位定在肝的虛損，該怎么調(diào)？這過程當中感到比較苦惱：覺得對糖尿病的治療看到一點希望，但就是不能突破。這樣維持了一段時間后，還是反復地看基礎(chǔ)，終于發(fā)現(xiàn)肝一個非常重要的性質(zhì)沒有注意到：肝主風。是不是在肝主風上能有點突破？帶著這點疑問，還是從中醫(yī)古籍上尋找，盡管能作出解釋，但這這種解釋在臨床當中是否又有效果？

4、黑散新用

大概在04至05年左右，用藥又完變了，用的是張仲景《金匱》上的侯氏黑散。張仲景在《金匱》的《中風歷節(jié)病脈證并治第五》說，侯氏黑散：主治大風四肢煩重，心中惡寒不足者?！爸髦未箫L，四肢煩重，心中惡寒不足者”。侯氏黑散的適應癥很簡單，就這么幾句話，什么叫大風，什么叫中風，那些虛損病人，都有四肢煩重，只不過有的比較重，有的比較輕。還有一個“心中惡寒不足者”，在脈象怎么理解，特別是糖尿病中后期的病人，有的有癥狀，有的沒癥狀。用侯氏黑散的第一個病人是一個70歲的女性，她是泌尿系統(tǒng)感染，經(jīng)五點血糖檢查是2型糖尿病，胰島功能不錯，用了一個月的湯劑，加了一些酸棗仁、山萸、五味子。一個月后，效果出奇的好，她本身就沒什么感覺，從癥狀上觀察不到，脈象緩解的非常好，再查血糖，空腹血糖正常了。但未敢掉以輕心，繼續(xù)讓她服用兩個月散劑，完全按照侯氏黑散的服用，并完全按方后的注意事項做：上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。再查，完全恢復正常。由于效果很好，給別的人也用，從05年到現(xiàn)在，只要能堅持的，效果都非常滿意。

在古代的文獻當中，沒有人用他治消渴的，現(xiàn)在也沒有用他來治糖尿病的。張仲景把他作為治風的第一個方，這個東西應該怎么解釋呢？在我們后世醫(yī)家當中，對陰陽五行闡述的比較多，對精氣學說闡述地比較少。在中風的問題上，為什么用侯氏黑散能取得效果，這就牽扯到精氣學說關(guān)于胸中大氣的問題。張仲景在《金匱》說：“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者,此為痹?！?….脈微而數(shù),中風使然”，“邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹”，“心氣不足。邪氣入中。則胸滿而短氣”。在風邪上，在《內(nèi)經(jīng)》上描述比較多，比較重視，比如三虛再加上臟腑的虛?！百\風數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅肌膚”，“風善行而數(shù)變”，風善襲空竅。腹瀉的病人，腸胃為空竅，風侵襲腸胃。當出現(xiàn)體虛以后，風邪侵襲空竅，并就賴在那里不走了，漸入臟腑。這也就是糖尿病的病人在中后期會出現(xiàn)冠心病，這是風邪侵襲到心臟。風邪侵入心臟后就出現(xiàn)胸滿而短氣。用侯氏黑散，要好好看它的使用注意事項，“日一服，初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力”。因為侯氏黑散以菊花為君，用到礬石，固澀藥，使藥物能夠留住，不讓他很快的排出，留住藥的意思，用這些藥物填充被風邪侵占的空竅。這些空竅逐漸被藥物填充后，風邪自行熄滅。初服20日，用溫酒調(diào)服，酒熱性，活血通絡(luò)，風邪日久出現(xiàn)痹著，用溫酒開痹著，20天以后痹著開后就不宜再用熱食，提出一個宜冷食，后40天，藥積腹中不下，空竅被填實，風邪自行熄滅不存在。按這個思路用侯氏里散，還要隨著脈的變化調(diào)整方子。這樣再用，發(fā)現(xiàn)這些人﹝患者﹞的脈現(xiàn)變化，一是肝脈恢復的比較快，二是心脈變化非常大，特別對對糖尿病伴有冠心病的，原來脈象是沉細澀，屬陰脈、虛損脈，但是用侯氏黑散二個月之后﹝不行可以用到四個月﹞，病人心脈恢復得很好，發(fā)現(xiàn)對心臟的保護非常的好。這就是從經(jīng)典從中醫(yī)基礎(chǔ)中得到啟示，肝體陰而用陽，肝藏血，肝主的是風，從風上引申出這個治糖尿病的思路和方法，最近的1，2年對糖尿病的治療效果比以前要好得多了。因為我是把糖尿病歸入到的虛損病，把病位定位在肝，選用的方子，如果出現(xiàn)熱象用白虎人參湯，中后期虛損脈比較明顯時，一個是用金匱腎氣，再有一個就是侯氏黑散。

對于由脈浮陽虛而導出的糖尿病今天就說到這。前面西醫(yī)介紹的比較多，中醫(yī)官方、學院派的治療大體的介紹了一下，然后綜述了一下古人對消渴病的看法，今天也把自己對糖尿病的體會也大體說了一下，希望能夠?qū)Υ蠹以谔悄虿〉脑\治方面有所幫助，起碼能開闊一下視野。