序曲：

假肢裝配的流程及注意事項(xiàng)，好多截肢患者都非常關(guān)心這個(gè)問題，顧慮重重，不知道去哪裝配，針對(duì)這一類問題，我單獨(dú)開一個(gè)帖子總結(jié)一下，供大家參考。

第一章: 假肢的最佳裝配期

這個(gè)跟截肢原因有關(guān)，所謂截肢就是將四肢的某一部分截?cái)唷⑶谐?/p>

截肢原因有

1.外傷及其后遺癥。

2.末梢血液循環(huán)障礙。

3.惡性腫瘤

4.炎癥

5.神經(jīng)性疾病

6.先天性畸形及雙腿明顯不等長

我們講的最佳裝配期，外傷的患者是術(shù)后拆線兩個(gè)周~兩個(gè)月時(shí)間為最佳裝配期。

有骨折的患者要在術(shù)后三個(gè)半月復(fù)查，看骨折腿是否能承重，如果可以，考慮第四個(gè)月去假肢公司裝配假肢。

末梢血液循環(huán)障礙的患者，做腔要做松，不能穿太緊的假肢。

惡性腫瘤的患者，要在打完第三個(gè)療程化療的時(shí)候裝配假肢，提高活動(dòng)量增加人體免疫力。

骨髓炎的患者保腿不必太執(zhí)著，能保則保，保不住腿就要保住命。沒有特別要求。

先天性畸形的患者要征求骨科醫(yī)生的意見，提前問好假肢公司技術(shù)人員問理想的截肢部位。

第二章：截肢部位

也叫截肢層面，我們根據(jù)截肢層面不同劃分了不同假肢種類。

下肢截肢層面分為:

半骨盆截肢——半骨盆假肢

髖離斷截肢——髖離斷假肢

膝上截肢（大腿截肢）——大腿假肢

膝離斷截肢——膝離斷假肢

膝下截肢（小腿截肢）——小腿假肢

踝離斷截肢——踝離斷假肢

部分足截肢——半足假肢

上肢截肢層面:

半肩離斷截肢——半肩離斷假肢

肩離斷截肢——肩離斷假肢

上臂截肢——上臂假肢

肘離斷截肢——肘離斷假肢

前臂截肢——前臂假肢

腕離斷截肢——腕離斷假肢

半掌截肢——美容拉鏈?zhǔn)?/p>

手指截肢——美容手指

第三章：假肢的選擇標(biāo)準(zhǔn)

這個(gè)問題很大，不同截肢部位的患者都有相應(yīng)的選擇標(biāo)準(zhǔn)，我選主要的部位講吧，要是語音就好了。手機(jī)打字需要時(shí)間。

第一節(jié)：小腿假肢的選擇標(biāo)準(zhǔn)

其實(shí)用通俗易懂的語言講小腿假肢的選擇標(biāo)準(zhǔn)是:

要選擇全長力臂，碳纖維骨架，腳心腳殼分離式的腳板。

這樣才能保證假肢和好腳完全等長，走路的步幅均等，邁步?jīng)]有時(shí)間差。

額狀面走路時(shí)膀子和骨盆不會(huì)一高一低，看不出來瘸來。

其實(shí)每句話分解開來有很多業(yè)務(wù)語言。

而滿足這種條件的小腿假肢市場上的裝配價(jià)不會(huì)低于15000元。

分離式假肢裝的時(shí)候雖然貴，但日后維修的成本很低，仿生效果還好。

所以品質(zhì)生活需要選擇正確的假肢，不是越便宜越好的。

而好的腳板具備踝關(guān)節(jié)三個(gè)面上的六個(gè)動(dòng)作。

矢狀面上的背屈和跖屈

水平面上的內(nèi)收和外展也就是旋內(nèi)和旋外

額狀面上的內(nèi)翻和外翻。

而這種腳板最經(jīng)典的是美國CPI的功能王。

第二節(jié)：大腿假肢的選擇標(biāo)準(zhǔn)

膝離斷假肢有膝離斷專用的關(guān)節(jié)必須膝蓋彎曲結(jié)構(gòu)高度越低越好。

比如ottobock的3R106，3R60液壓關(guān)節(jié)均適合膝離斷截肢患者。

中長殘肢患者選擇關(guān)節(jié)無所謂，氣壓或者液壓四連桿氣壓膝關(guān)節(jié)或者多軸幾何鎖膝關(guān)節(jié)均可。

而短殘肢必須用多軸帶鎖的氣壓或者液壓膝關(guān)節(jié)。

我講講大腿假肢關(guān)節(jié)吧:所有的膝關(guān)節(jié)都是機(jī)械關(guān)節(jié)，在機(jī)械關(guān)節(jié)上增加氣壓、液壓、智能控制單元就是氣壓膝關(guān)節(jié)，液壓膝關(guān)節(jié)和智能膝關(guān)節(jié)。 而有的膝關(guān)節(jié)同時(shí)具備多軸幾何鎖或者單軸承重自鎖裝置。

其實(shí)每個(gè)人殘肢長度不同，截肢層面的形狀不同，有沒有植皮等都需要先看殘肢，再在患者購買力范圍內(nèi)推薦適合的假肢裝配方案的。

其實(shí)假肢是越輕越好，所以重點(diǎn)來了，截肢患者選擇大腿假肢最低標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)是輕便、省力、安全和舒適。

輕便是指:關(guān)節(jié)自身重量低，我們現(xiàn)在進(jìn)口的合金膝關(guān)節(jié)就是要選擇輕便耐用的。

省力是指:我們要選擇氣壓或者液壓助力的膝關(guān)節(jié)。

安全是指:多軸帶幾何鎖的膝關(guān)節(jié)，或者承重自鎖膝，手動(dòng)解鎖的膝關(guān)節(jié)等，這類膝關(guān)節(jié)的可以讓患者交替下樓，下斜坡、公交車、臺(tái)階不至于摔倒。沒有顧慮的走路，不擔(dān)心摔倒，是不是可以放開膽子走路，那樣步態(tài)反而更自然。

舒適是指:接受腔跟殘肢的適配性，我將單獨(dú)展開腔的材質(zhì)，口型等基本知識(shí)。 接受腔的技術(shù)非常重要，做得好患者不磨不卡，步態(tài)自然，走得更遠(yuǎn)。這是作為一個(gè)技術(shù)員我將不斷提高自己的技藝，更好的服務(wù)于三癱一截的患者。

總結(jié)一下吧，其實(shí)大腿截肢患者如果條件允許那就是選擇多軸幾何鎖氣壓或者液壓膝關(guān)節(jié)+碳纖儲(chǔ)能腳板。這樣才能體現(xiàn)假肢的價(jià)值，這就是膝上截肢患者選擇的標(biāo)準(zhǔn)。

比如:ottobock 3R60/3R60-Pro 雙液壓彈性屈曲保險(xiǎn)膝關(guān)節(jié)+ottobock1C30輕型碳纖仿生腳+板材或者樹脂接受腔，

是大腿患者沒有遺憾的假肢只選。

再比如ossur拓托?七軸幾何鎖膝關(guān)節(jié)2000型+ossur 安舒飛毛腿?+板材或樹脂接受腔也是完美假肢的選擇。

第三節(jié)：前臂假肢的選擇標(biāo)準(zhǔn)

前臂截肢我們指的是肘下6cm到腕離斷之間的假肢

前臂截肢的患者我是建議裝配兩個(gè)假肢的，一個(gè)是美容手，一個(gè)是前臂單自由度肌電手。

美容假肢直接做一個(gè)腔連接一個(gè)美容手頭即可（主要是輕、形象逼真、自然手型也可握成任意手型）

第二個(gè)是，單自由度肌電假肢，操作靈活，能張能合，收放自如，

前臂肌電手的品牌包括國產(chǎn)的:

上?？粕?/p>

丹陽假肢

丹陽精博

格魯特

進(jìn)口品牌包括

美國猶他手

德國ottobock

英國touch

國RSL Steeper

同時(shí)前臂中殘肢的患者做腔技術(shù)可以有新的選擇就是用奧索或者奧托博克的上肢硅膠套來懸吊假肢，能讓假肢伸直，完成旋內(nèi)旋外的動(dòng)作。

第四節(jié)：上臂假肢的選擇標(biāo)準(zhǔn)

肘關(guān)節(jié)以上的建議首選美容骨架手，怎么講呢，肌電手太重，上臂得用兩自由度肌電假肢，手頭一個(gè)電機(jī)，肘關(guān)節(jié)一個(gè)電機(jī)，切換速度很慢，好手能做的沒有必要用假肢。

美容手就不同了，外形逼真，重量輕，出門不至于空袖管。

建議配置為:

樹脂或者板材接受腔+上海科生金屬骨架+香港皇室的定制美容手皮

需要量患者健側(cè)手的尺寸，對(duì)照制作。

第五節(jié)：髖離斷假肢的選擇標(biāo)準(zhǔn)

髖離斷假肢其實(shí)是在大腿假肢的基礎(chǔ)上增加一個(gè)髖關(guān)節(jié)的費(fèi)用。

第四章：假肢連接件的選擇

假肢配件也是越輕越好，這個(gè)假肢公司不想講，也不讓患者了解的太細(xì)。

我只講選擇的標(biāo)準(zhǔn):

腔上的鏈接件要選有鋼印編號(hào)的進(jìn)口或者正規(guī)廠家生產(chǎn)的配件，材質(zhì)有鈦合金和合金鋼的。

管接頭有合金鋼和鋁合金的兩種。

鏈接桿一頭是帶接頭的，最好的碳纖維的桿身，鈦合金的頭。

其次是全鋁合金的管身和鋁合金管頭，即輕又結(jié)實(shí)，比如奧索的鋁管和奧托博克的鋁管都是上上之選，這個(gè)不必太糾結(jié)碳纖維桿，作為連接桿鋁的就足夠了。

大腿假肢可以稍微強(qiáng)調(diào)一下要碳纖維桿，但小腿假肢就完全沒有必要了，因?yàn)闅堉L度+高踝腳板的高度+腔的懸空2cm的高度留給連接件的高度就太低了。

其實(shí)有好的連接件比如雙向管接頭鈦合金和合金鋼的在重量上差距很大，價(jià)格上也差別1~2千塊錢，患者如果一味要求假肢便宜的話，假肢公司是無法給你用輕的好的鏈接件的。

這個(gè)需要假肢公司誠心推薦，截肢患者識(shí)貨出相應(yīng)的錢才行。

第六章：假肢外包裝

小腿，大腿假肢外包裝如果用海綿制作，打磨的時(shí)候根據(jù)好腿曲線制作會(huì)很逼真的，打磨之前海綿要打彈性繃帶提前壓縮。打磨好直接套上襪子就可以了。

其二是泡沫包裝，型不是很好看，但可以對(duì)外講防水，腳踝穿襪子不變形，英中耐、德林都是用這種包裝。

其三是用硅膠假皮膚或者噴防水涂層。

其實(shí)假肢外包裝是不需要考慮防水的，你不能穿假肢游泳，也不能穿幾萬塊錢的假肢洗澡?；叵胍幌履阋荒瓯挥炅苓^幾次?。?/p>

德國人用3R95W洗澡那是他們奢侈。幾萬塊錢的東西。

第七章：假肢的壽命及保修期:

好多患者以為假肢的壽命是一輩子，好多患者以為假肢越貴壽命越長，這是錯(cuò)誤的。

1.假肢的保修期及壽命:

手指、拉鏈?zhǔn)?、硅膠半足保修期為12個(gè)月，使用壽命約為3~5年。

大、小腿假肢、髖離斷假肢、膝離斷假肢的保修期國產(chǎn)的兩年，進(jìn)口的三年，其中腳皮半年。實(shí)際使用壽命國產(chǎn)的約為3~5年進(jìn)口的約為5~7年。

前臂、上臂肌電手國產(chǎn)的保修期為一年，進(jìn)口的為兩年。使用壽命約為5年，手皮保修半年，隨壞隨換。

智能腿保修期為五年。

并不是越貴的使用壽命越長，只是效果好，功能全，反而后續(xù)的維修保養(yǎng)的費(fèi)用更高。

使用假肢壽命理論基礎(chǔ)，就是檢測壽命有多長，國際質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)300萬次，相當(dāng)于每次走一步，相當(dāng)于五年左右的壽命。一個(gè)病人截肢后活動(dòng)量在減少，活動(dòng)量減少可以增加假肢的壽命，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)300萬次，實(shí)際檢測可能是500萬次這樣使用壽命就可能是8年左右，這個(gè)要根據(jù)自己的活動(dòng)量，來判斷假肢的使用時(shí)間，根據(jù)現(xiàn)階段經(jīng)驗(yàn)，大部分使用時(shí)間最少8年-10年左右。

第八章:假肢的裝配時(shí)長:

假肢也不是非得等到?jīng)]有任何幻肢疼的時(shí)候再裝，

在假肢公司的訓(xùn)練時(shí)間，小腿一般15天左右，大腿假肢訓(xùn)練25天左右即可，髖離斷要一個(gè)月的時(shí)間，雙大腿患者要一個(gè)半月。

上臂假肢一個(gè)周之內(nèi)就可以出院，

半足、半手以及美容手指，則隨來隨走，不需要住院。

第九章: 接受腔的材料:

現(xiàn)在制作假肢接受腔的材料分三種:

1、板材接受腔(分進(jìn)口國產(chǎn)，有白色和肉色)體重在90km以內(nèi)的用板材，高于的用樹脂腔。

2、樹脂接受腔(分國產(chǎn)樹脂和進(jìn)口樹脂，硬樹脂和軟樹脂)大小腿長殘肢，上臂假肢多用樹脂制作。

3、碳纖接受腔(也是樹脂做的，只不過把襪套換成碳套而已)碳纖腔多用于小腿假肢和大腿假肢的外腔框架。

也就是說不同的截肢層面，不同的體重，不同的殘肢長度所選擇的接受腔的材料是不一樣。要區(qū)別對(duì)待，不要偏激。

接受腔的好壞是與技術(shù)人員修模水平有關(guān)，跟材料無關(guān)。

當(dāng)然假肢的步態(tài)效果還與殘肢狀況有關(guān)，比如大腿短殘肢要想走出正常人的步態(tài)也是不現(xiàn)實(shí)的。

第十章: 假肢的選擇品牌

好多患者都問假肢什么品牌好，針對(duì)這一類問題我做一個(gè)總結(jié)。

其實(shí)不同截肢部位的假肢選擇標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的，而沒有假肢配件供貨商又很難做到面面俱到，所以各有各的拳頭產(chǎn)品。我們還是按照部位分類，按照國產(chǎn)品牌和進(jìn)口品牌分類:

1、上臂假肢:肘上的就是香港皇室義肢的美容手，肌電手最好的是上?？粕漠a(chǎn)品。

前臂手跟上臂假肢相同的選擇，進(jìn)口最好的是英國的仿生手steeper和touch。其次是德國奧托博克的產(chǎn)品。

美容手指半掌拉鏈?zhǔn)肿詈玫氖窍愀刍适伊x肢的產(chǎn)品。國產(chǎn)的是龍康人體仿真科研所的產(chǎn)品。

下肢假肢髖關(guān)節(jié)最好的是奧托博克液關(guān)節(jié)和邁迪的球形髖關(guān)節(jié)。

膝關(guān)節(jié)市場占有率最高的是奧托博克和奧索的產(chǎn)品。

小腿腳板最好的是奧索的產(chǎn)品。

硅膠套最好的是奧索的產(chǎn)品。

半足假肢:硅膠半足假肢最好的是香港皇室義肢的，碳纖半足最好的是奧托博克和奧索的。

第十一章:截肢手術(shù)考慮事項(xiàng)

需要考慮患者手術(shù)后肢體殘留機(jī)能和生活質(zhì)量問題的基礎(chǔ)上，來決定截肢層面是否施行截肢手

無論是截肢部位在哪里都要盡量保留殘肢長度。

第十二章:不同的截肢情況應(yīng)該如何匹配假肢的選擇呢？

答：殘肢情況、身體條件、工作生活環(huán)境以及活動(dòng)級(jí)別等等都影響著該如何選擇假肢。

首先，要正確的接受腔形式。其中，殘肢疤痕多的，骨凸點(diǎn)明顯的，血液循環(huán)障礙類疾病，比如脈管炎，糖尿病截肢的患者，需要使用較軟的硅膠套來保護(hù)殘肢，尤其糖尿病和脈管炎患者一旦殘肢損傷，尤其不好恢復(fù)，而硅膠套是目前公認(rèn)的最好的保護(hù)措施。

而對(duì)于一些年輕愛活動(dòng)的截肢患者，可以選擇高沖擊力級(jí)別的假肢，比如使用有更強(qiáng)的，能量返還能力強(qiáng)的碳纖腳來實(shí)現(xiàn)更快的行走和運(yùn)動(dòng)速度，使用較硬的硅膠套來提高假肢的懸吊能力減少活塞運(yùn)動(dòng)，既能保護(hù)皮膚，還能穩(wěn)定殘肢的軟組織，并提高運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性。

第十三章:我國假肢水平處于一個(gè)什么程度？在國際上處于一個(gè)什么位置？

答：首先要把假肢分成兩部分來說，接受腔和零部件。接受腔是按照人體定制的，零部件則是結(jié)合病人情況可選擇裝配的。

目前我國接受腔技術(shù)是與國際接軌的。國際級(jí)的各大公司與假肢協(xié)會(huì)配合每年都會(huì)做很多培訓(xùn)，這種學(xué)習(xí)形式能夠快速的將國外新技術(shù)傳遞到國內(nèi)零部件方面，所以普及型假肢在國內(nèi)發(fā)展還是不錯(cuò)的。

但是功能型假肢零部件主要依靠進(jìn)口，引進(jìn)國外液壓膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，還有智能型以及動(dòng)力型假肢等一些國外優(yōu)秀產(chǎn)品用來滿足各個(gè)層次的截肢患者的需求，包括一些殘疾人運(yùn)動(dòng)員需要的運(yùn)動(dòng)假肢。不過目前國內(nèi)借鑒國外產(chǎn)品技術(shù)，也在發(fā)展自己的產(chǎn)品，包括智能下肢假肢和智能上肢也在研發(fā)之中。

第十四章:智能假肢是什么？跟普通假肢有什么區(qū)別？

答：普通假肢是不能感知所處環(huán)境、樓梯以及斜坡的，主要是依靠患者自身能力，通過氣壓和液壓控制行走速度，有一定的步速響應(yīng)范圍，與智能假肢有較大區(qū)別。

智能假肢有感知和判斷所處環(huán)境的能力，并具有學(xué)習(xí)功能，步速響應(yīng)能力，毫秒之間轉(zhuǎn)變等功能。其中，動(dòng)力型假肢能達(dá)到像有肌肉一樣的發(fā)力。奧索最新研發(fā)的智能假肢與軟組織下面的感應(yīng)電極結(jié)合就能實(shí)現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，該產(chǎn)品也會(huì)在不遠(yuǎn)的將來上市銷售。

第十五章:什么是幻之感、幻肢痛？需要治療嗎？

答：主要跟創(chuàng)傷有關(guān)，幻肢感跟幻肢痛是兩種有區(qū)別的狀態(tài)，幻肢感就是感覺自己截肢的一部分還存在，還能感覺到所處的位置。

幻肢痛主要是創(chuàng)傷性，主要原是手術(shù)造成的，還有一種是心理因素，有些人特別害怕疼痛，這樣的人你去觸碰他截肢的部位，他都會(huì)覺得痛，他自己摸卻不感覺痛，心里的壓力的造成疼痛，外界就是因?yàn)榇艌龅脑颉?/p>

奧索和邁迪有一種規(guī)劃避免磁場對(duì)截止造成的疼痛的硅膠套，主要原理是屏蔽磁場對(duì)殘肢的干擾， 然而最好的方法就是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，找專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生，康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，再有就是盡量安裝假肢，佩戴假肢的訓(xùn)練，日常行走幻肢痛會(huì)慢慢減輕，有一部分人得到治療會(huì)感覺越來越弱，

心理因素就靠心里醫(yī)生的疏導(dǎo)，最好治療方法，康復(fù)治療，佩戴假肢的大治療，心理疏導(dǎo)。