育齡期婦女子宮肌瘤發(fā)病率約20-50%，妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率約3-12%，且仍有上升趨勢，雖然妊娠合并子宮肌瘤造成嚴重不良圍產結局的報道較少，但臨床決策上仍有較多困擾醫(yī)生的問題：孕前是否處理子宮肌瘤？子宮肌瘤孕期發(fā)生紅色變性怎么治療？分娩方式如何選擇以及剖宮產中是否同時行肌瘤剝除術等等。來自上海市第六人民醫(yī)院的滕銀成主任在本次課程中，圍繞這些問題給大家做了解答，同時給大家分享了國內大樣本量的Meta分析，以數據為臨床決策提供依據。詳細內容請點擊視頻觀看學習。

視頻時長約1小時，請收藏后在wifi下觀看

1

孕前是否處理子宮肌瘤

依據2017年ASRM指南建議：無癥狀的患有子宮肌瘤的婦女，如果是影響宮腔形態(tài)的肌瘤，行肌瘤剝除術(開腹或腹腔鏡或宮腔鏡)可提高妊娠率。無癥狀的患有子宮肌瘤的婦女，如果是不影響宮腔形態(tài)的肌瘤，一般不建議行子宮肌瘤剝除術來提高妊娠率。但在某些特殊情況下是可行的，包括但不限于巨大肌瘤影響盆腔結構/影響取卵等。2015年新英格蘭雜志的一篇文獻則概括了有癥狀的患有子宮肌瘤的婦女，建議其5年內有生育需求的行藥物治療，5年后才有生育需求的行手術治療。

2

妊娠期子宮肌瘤發(fā)生紅色變性的治療措施

保守治療為主。包括：對癥處理：休息、補液支持治療、適當使用止痛劑等；預防流產、早產治療，有宮縮者使用宮縮抑制劑；使用抗生素。癥狀一般在7~14天緩解。若出現以下情況，需要手術治療：肌瘤短期增大、惡變可能；保守治療無效；肌瘤蒂扭轉、繼發(fā)感染等經保守治療無效；肌瘤壓迫周圍器官、出現嚴重癥狀。

3

妊娠合并子宮肌瘤孕產婦分娩方式如何選擇

以及剖宮產中是否同時行肌瘤剝除術

依據子宮肌瘤的診治中國專家共識中指出：妊娠合并子宮肌瘤的分娩方式，應根據肌瘤大小、部位及母兒情況而定；影響產程進展的應行剖宮產終止妊娠。剖宮產術中是否同時行子宮肌瘤剝除術尚存爭議，但術者技術欠缺、醫(yī)院輸血急救條件差、不易暴露的肌瘤以及靠近子宮動靜脈、輸卵管間質部的大肌瘤、危重孕婦等，則不主張在剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術。國內一項大樣本量Meta分析則顯示：如果剖宮產術中可行肌瘤剝除術的患者，產后出血率、輸血率、產后發(fā)熱率無差異；術中出血、住院天數、手術時間有統(tǒng)計學差異，但臨床意義不顯著。

4

總結

此次課程介紹了妊娠合并子宮肌瘤的臨床決策，給出了孕前是否處理子宮肌瘤的依據，明確了妊娠期子宮肌瘤紅色變性后的治療措施，給妊娠合并子宮肌瘤的孕產婦分娩方式的選擇、剖宮產術中是否同時行肌瘤剝除術提供了理論及數據依據。

下期直播開始報名啦

【主講嘉賓】

許雅娟教授

鄭州大學第三附屬醫(yī)院

教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，主任醫(yī)師，碩士生導師，鄭州大學第三附屬醫(yī)院孕產保健部部長、產科大主任。1985年畢業(yè)于鄭州大學，畢業(yè)后一直從事婦產科臨床、教學、科研工作至今?，F任中華醫(yī)學會河南分會婦產科學組委員、中華醫(yī)學會河南分會圍產醫(yī)學學組常委兼秘書長；河南省婦幼保健協(xié)會促進自然分娩專業(yè)委員會副主任委員；中華醫(yī)學會河南分會醫(yī)學遺傳學學組委員；河南省婦幼保健協(xié)會第一屆理事會理事；河南省預防醫(yī)學婦幼保健專業(yè)委員會副主任委員；河南省預防醫(yī)學會盆地功能障礙性疾病防治專業(yè)委員會第一屆委員會常務委員；河南省康復醫(yī)學會婦產科分會副主任委員；河南省醫(yī)學會盆底重建學組委員；鄭州市中醫(yī)藥學會婦產科專業(yè)副主任委員，河南省醫(yī)療事故鑒定委員會委員。1999年曾做為鄭州市跨世紀人才在北京醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)院研修婦產科專業(yè)1年。2002年被鄭州市人民政府命名為“鄭州市學術技術帶頭人”。2004年被鄭州市人民政府命名為“鄭州市專業(yè)技術拔尖人才”。2004年晉升主任醫(yī)師，2008、2010、2012、2014、2016、2017年分別被鄭州大學第三附屬醫(yī)院評為“優(yōu)秀共產黨員”，2016年被評為“優(yōu)秀黨務工作者”。2009、2011、2013、2015、2016、2017年被鄭州大學評為“三育人”先進個人。2014年被評為“河南省優(yōu)秀醫(yī)師”。2015、2016年被鄭州市評為“醫(yī)德標兵”榮譽稱號。2016年被鄭州大學第三附屬醫(yī)院評為“女工工作積極分子”。

擁有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，能熟練診斷和處理婦產科常見病、多發(fā)病及疑難危重病人。專業(yè)特長：產前診斷、高危妊娠、婦科腫瘤、不孕癥等。三十余年來，先后發(fā)表本專業(yè)學術論文五十余篇，其中SCI 6篇，論著兩本。先后獲得國家衛(wèi)生部、河南省科技進步獎及鄭州市科技進步獎等9項。

【課堂主題】

妊娠期甲狀腺功能減退診斷與處理

【直播時間】

20189年3月21日20:00-21:00

【課堂亮點】

唄唄醫(yī)生平臺聯合輝凌醫(yī)藥隆重推出FLARE在線直播課程，本期特邀鄭州大學第三附屬醫(yī)院許雅娟教授，為大家詳細介紹妊娠期甲狀腺功能減退的診斷與處理。

妊娠期甲狀腺功能減退癥（簡稱妊娠期甲減）是妊娠期常見的內分泌疾病之一，此病更與多種不良妊娠結局相關。當母體合成的甲狀腺激素不充足時，胎兒的正常發(fā)育尤其是神經智力方面就會受到較大的影響。如何正確評估整個妊娠期母體體內的甲狀腺激素水平，尤其是胎兒腦發(fā)育的重要階段—妊娠早期，成為此病診治的重中之重。通過許雅娟主任的講課您將學習到：妊娠期甲狀腺激素水平的特異性參考值，妊娠期甲減的高危因素和篩查，妊娠期甲減的分類和診斷以及孕期的監(jiān)測和指導。希望通過課程給予您臨床處理決策的依據，給予妊娠期甲減患者更好的圍產結局和未來獲益。