張仲景酸甘化陰辛甘化陽治則淺析

王曉麗 王麗平

(北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)院, 100035)

經方歷經千年,臨床療效顯著,故一向為中醫(yī)臨床所重視。調和陰陽是仲景立法用藥的原則。早在《內經》中就有關于藥物氣味的論述,如“辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰”,“以辛散之,以酸收之,以甘緩之”等。但《內經》中只論述了有關甘酸、辛甘藥性,未明確說明其合化作用。成無己在《注解傷寒論》中首先提出“甘酸化陰,辛甘化陽”的概念。在張仲景方中,酸、甘、辛味藥配伍的方劑比比皆是,試分析如下。

酸甘配伍:其代表方是芍藥甘草湯,主治太陽表虛證誤用下法,營陰耗傷,經脈失于濡養(yǎng),致煩躁,手足攣急,成無己釋云:“酸以收之,甘以緩之,故酸甘相合,用補陰血”。指出了芍藥甘草湯合用后的協(xié)同作用。即某些酸味藥和甘味藥配伍后產生滋養(yǎng)陰血的臨床效應。酸甘化陰是眾多養(yǎng)陰法之一,其不同在于酸甘化陰是利用藥物的合化作用來調動機體自身的修復能力,而不是單純的補充。仲景對芍藥甘草的配伍運用十分廣泛,無論外感、內傷以及寒熱、表里臟腑并見的病證,凡出現陰陽、氣血、營衛(wèi)不和的癥狀,均可見芍藥、甘草加味治療的方劑。如太陽與少陽合病,少陽熱邪下迫,見肛門灼熱、瀉下穢濁,腹痛里急后重,用黃芩湯,方中芍藥酸寒,瀉里熱而斂陰和營,甘草益氣滋陰,顧護正氣,二藥合用,培土伐木而緩里急。今之芍藥湯、黃芩芍藥湯均由此方變更而來。再如疏肝和胃之四逆散,用以治療脾胃氣滯,陽郁致厥的四肢逆冷證,“其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛或泄利下重”,因肝為剛臟,喜條達,肝胃氣機不暢,陽氣內郁不得外達,仲景以枳實、柴胡疏肝和胃,以芍藥、甘草制肝和胃,益陰緩急,酸先入肝,甘先入脾,芍藥味酸入肝,能補肝體以制肝用;甘草味甘入脾能補益脾胃,有甘緩養(yǎng)胃之功,另一方面又能調肝以緩急,“酸得甘助而生陰”。

辛甘配伍:“辛甘化陽”是由辛味藥和甘味藥合用,以資助陽氣的一種治法,源于《內經》辛甘發(fā)散為陽的理論。張仲景擅用此法組方,其代表方是桂枝甘草湯和甘草干姜湯。桂枝甘草湯是溫補心陽的主方,主治“發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者”,因太陽病發(fā)汗過多,損傷心陽,心臟失去陽氣的溫煦作用而空虛無主,所以心中悸動不安。成無己云:“發(fā)汗太過,亡陽也,陽受氣于胸中,胸中陽氣不足,故病叉手自冒心”。方中桂枝辛甘性溫,入心助陽;甘草甘溫,益氣和中。二藥相伍,辛甘化陽,使心陽復則心悸可愈。甘草干姜湯是溫補中焦陽氣的主方,主治傷寒挾虛誤汗后陰陽兩虛、以陽虛為主,須先復其陽的變證,成無己釋云:“辛甘發(fā)散為陽,甘草、干姜相和,以復陽氣”,甘草氣味甘平,功能和中緩急,干姜氣味辛熱,功能溫中逐寒,二藥相配,為辛甘化陽之劑。溫中以復陽,陽氣一振,寒邪自消,故為溫中散寒之妙方。甘草用量倍于干姜,以防干姜過于辛溫,避免進一步損傷陰液。再如苓桂術甘湯,溫陽降濁,化氣

氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白術甘草湯主之?！狈街熊蜍叩瓭B利水,桂枝溫中陽降沖逆,助氣化以行水,白術、甘草補脾和中以制水。全方從“病痰飲者,當以溫藥和之”出發(fā),溫化滲濕立法,使脾陽得溫,水飲得化,諸癥自愈。細研仲景方中,扶陽解肌、溫通心陽、溫肺化飲、平沖降逆、溫陽復脈、溫中健脾、溫陽利水等無不蘊含辛甘合化,如桂枝甘草溫心陽,甘草干姜溫脾陽,甘草附子溫腎陽等。張仲景正是利用藥物的合化作用來調動機體自我調整、自我修復的能力,以達到陰陽調和的目的。

酸甘辛配伍:酸甘辛配伍的代表方是桂枝湯?！疤栔酗L,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之?！敝髦瓮飧酗L寒表虛證,衛(wèi)強營弱。方中桂枝辛溫解肌發(fā)表散寒為君藥,白芍酸苦斂陰和營為臣藥,使桂枝辛散而不致傷營,二藥同用,一散一斂,于發(fā)汗之中有斂汗之意,和營之中有調衛(wèi)之功,生姜之辛佐桂枝以解肌,大棗之甘佐芍藥以和營,甘草甘平,和諸藥而調營衛(wèi)。桂枝、生姜、大棗、甘草辛甘化陽;白芍、大棗、甘草酸甘化陰。合之助衛(wèi)陽,散風寒,養(yǎng)營陰,斂營陰,發(fā)汗驅邪不傷正,養(yǎng)陰斂汗不留邪,具有雙向調節(jié)作用。張仲景經過靈活加減還用于內傷雜病。《傷寒論》共113方,其中由桂枝湯加減變化而成的有20余首。對于桂枝湯證,仲景提要為“陽浮而陰弱”,即營衛(wèi)不和,柯韻伯說:“此方為仲景群方之冠,乃滋陰和陽,調和營衛(wèi),解肌發(fā)汗之總方也???！惫鹬渡炙幖语嵦?/span>為小建中湯,治療虛勞腹痛,傷寒煩悸,夢遺失精等證,加龍骨牡蠣名桂枝加龍骨牡蠣湯,治療男子失精、女子夢交等證。由此可見,桂枝湯有調和陰陽之功,而非他方所能及。仲景運用六經辨證先分陰陽,又以桂枝湯調和陰陽而為群方之冠,提示后人辨證論治當從陰陽入手,以求其根本。如第102條“傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。”此方溫補并用,和里緩急。主治心脾不足,氣血雙虧之證。方用桂枝湯外調營衛(wèi),內調脾胃,而有調和陰陽的作用,重用飴糖甘溫補虛,和里緩急,倍用芍藥,與飴糖相伍,酸甘化陰,以增營血,又能土中平木以緩急止痛。桂枝辛溫以溫中氣,合飴糖辛甘化陽,以溫中補虛,建立中焦之氣,本方諸藥相配,溫、補二法并用,一則溫中補虛,建立中焦之氣以治其本;二則緩急止痛,制心悸以治其標。變解肌發(fā)表,調和營衛(wèi)之方為溫中補虛,和里緩急之劑。又如桂枝加龍骨牡蠣湯,調和陰陽,潛鎮(zhèn)攝納?！胺蚴Ь疑俑瓜壹?/span>,陰頭寒,目眩,發(fā)落,脈極虛芤遲,為清谷亡血,失精。脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！敝髦侮庩杻商?/span>之遺精、夢交之證。本方為桂枝湯加龍骨牡蠣而成。方中用桂枝湯調陰陽和營衛(wèi),加龍骨牡蠣潛鎮(zhèn)攝納,使陽能固攝,陰能內守,則精不致外泄。

再如溫陽利水的真武湯,以小便不利,肢體沉重或浮腫,苔白脈沉為證治要點?！秱摗分杏谜嫖錅?/span>2條。第82條:“太陽病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身 動,振振欲擗地者,真武湯主之。”第316條:“少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其