心臟瓣膜病患者考慮是否做手術(shù)的時(shí)候，往往會(huì)思前想后，做這么大手術(shù)，這當(dāng)然可以理解。醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者癥狀和檢查結(jié)果給出建議。但是對(duì)患者來說癥狀和檢查畢竟不夠直觀。

為了讓患者對(duì)自己的心臟瓣膜有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)，然鋆醫(yī)生在此分享一些手術(shù)中切除的病變瓣膜圖片。希望能幫助患者對(duì)自己的病多一分了解。

瓣膜長成這個(gè)樣，是不是該做手術(shù)了呢。

（本文中所有瓣膜病變圖片均來自然鋆醫(yī)生手術(shù)患者）

1│正常心臟瓣膜

正常人心臟有四個(gè)瓣膜，肺動(dòng)脈瓣較少出問題，二尖瓣，三尖瓣，主動(dòng)脈瓣這三個(gè)瓣膜成年人有問題的比較多。咱們先來看看正常的心臟瓣膜什么樣。

正常心臟瓣膜圖例：

左下→二尖瓣

右下→三尖瓣

中間→主動(dòng)脈瓣

上方→肺動(dòng)脈瓣

注：圖中可以看到二尖瓣和三尖瓣就像降落傘一樣，腱索（傘弦）拉著瓣葉（傘衣），瓣葉半透明又薄又柔軟，打開時(shí)開口很大，關(guān)閉時(shí)不留縫隙。

正常的主動(dòng)脈瓣：

由三個(gè)瓣葉組成，瓣葉透明纖薄柔軟，隨心臟跳動(dòng)打開及關(guān)閉，關(guān)閉時(shí)類似三叉“奔馳”車標(biāo)志。

正常的二尖瓣：

由兩個(gè)瓣葉組成，像降落傘一樣，腱索（傘弦）拉著瓣葉（傘衣），瓣葉半透明又薄又柔軟，打開時(shí)開口很大，關(guān)閉時(shí)不留縫隙。

如果心臟瓣膜失去了薄、軟、活動(dòng)自如這些特點(diǎn)，那就會(huì)出現(xiàn)狹窄和返流，也就不能勝任血液流動(dòng)時(shí)的單向閥門作用了。狹窄和返流都會(huì)讓心臟的負(fù)擔(dān)加重，時(shí)間一長心臟就會(huì)受不了，病人也就會(huì)有乏力、胸悶、氣短、胸疼等表現(xiàn)。

2│壞掉的心臟瓣膜

心臟瓣膜病按照發(fā)病原因可以分為很多種，常見的包括風(fēng)濕性心臟瓣膜病，退行性變心臟瓣膜病，先天性心臟瓣膜病，感染性心臟瓣膜炎。

（1）風(fēng)濕性心臟瓣膜?。?/strong>

二尖瓣狹窄+返流（關(guān)閉不全）：

瓣葉（傘衣）增厚鈣化僵硬，腱索（傘弦）增粗縮短，逐漸攣縮全部粘到一起，打不開也關(guān)不嚴(yán)，最終只留下一個(gè)小孔。

注：藍(lán)色為二尖瓣返流

手術(shù)中的病變心臟瓣膜：

圖1：切下的二尖瓣前葉正面觀，瓣葉失去薄、軟、彈性，都是增厚僵硬組織以及黃色的鈣化

圖2：切下的二尖瓣前葉及后葉，如石膏一樣硬的瓣葉（傘衣）裹著鈣化的芯

圖3：切下的二尖瓣葉背面觀，腱索（傘弦）增粗縮短粘在一起

主動(dòng)脈瓣狹窄+返流（關(guān)閉不全）：

瓣葉增厚鈣化，僵硬無法活動(dòng)，打不開又關(guān)不上。只剩下一個(gè)小孔過血，全身的血就通過這樣的一個(gè)小孔，病人怎么能沒有危險(xiǎn)。

注：左側(cè)為正常主動(dòng)脈瓣，右側(cè)為增厚硬化的瓣膜，血流通道產(chǎn)生了狹窄和返流

手術(shù)中的病變心臟瓣膜：

圖1：原本纖薄柔軟的三個(gè)瓣葉，增厚硬化加上鈣化粘連已讓瓣葉嚴(yán)重變形，失去功能

圖2：主動(dòng)脈瓣瓣葉厚，硬，鈣化，交界完全粘連在一起，只剩下小孔

（2）退行性變心臟瓣膜病

手術(shù)中的病變心臟瓣膜：

圖1：心臟瓣膜增厚硬化，最終形成一個(gè)完整的大硬塊，無任何瓣葉形態(tài)可言，無法活動(dòng)

圖2：分別剪下三個(gè)瓣葉，瓣葉硬化，內(nèi)部充滿黃色棕色的鈣化組織

圖3：原本三個(gè)瓣葉，融合成兩個(gè)，十分堅(jiān)硬

（3）先天性心臟瓣膜病（二瓣化畸形）

手術(shù)中的病變心臟瓣膜：

圖1：瓣葉的主動(dòng)脈側(cè)，瓣葉增厚，融合，形成一大一小的兩部分

圖2：瓣葉的心室側(cè)

圖3：40歲病人的主動(dòng)脈瓣，硬化鈣化融合成兩個(gè)瓣葉

（正面觀）

（背面觀）

（4）感染性心臟瓣膜炎

手術(shù)中的病變心臟瓣膜：
圖1：感染的主動(dòng)脈瓣瓣葉會(huì)卷曲，變短，瓣葉表面布滿炎性組織和黃色的細(xì)菌斑

圖2：感染的二尖瓣瓣葉上布滿了黃色顆粒狀的感染灶，瓣葉已經(jīng)被侵蝕

圖3：感染的二尖瓣，白色的是腱索（傘弦），黃色小顆粒狀的細(xì)菌感染造布滿了整個(gè)瓣葉

圖4：感染的三尖瓣葉和瓣下腱索及一部分乳頭肌，都存在大量的菌團(tuán)狀感染物質(zhì)

希望能幫助各位患者了解自己的瓣膜病，更直觀的看到自己的瓣膜究竟有什么變化。

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然鋆醫(yī)生簡介：

阜外醫(yī)院心臟外科，副主任醫(yī)師

• 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)研究生畢業(yè)

• 曾在北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)

• 畢業(yè)后一直從事心血管外科臨床工作

• 擅長各種心臟瓣膜病，先天性心臟病，冠心病，心肌病，心臟腫瘤，心房顫動(dòng)等心外科疾病的診療

• 共完成3000余例患者的各種手術(shù)

• 在業(yè)內(nèi)核心學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表多篇學(xué)術(shù)文章

擅長診治的疾?。?/strong>

心臟瓣膜病，先天性心臟病的外科手術(shù)治療

①心臟瓣膜病（換瓣手術(shù)，瓣膜修復(fù)手術(shù)）：

• 二尖瓣置換術(shù)及修復(fù)手術(shù)（風(fēng)濕性心臟瓣膜病，二尖瓣狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全）

• 小切口主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)（主動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）

• 三尖瓣關(guān)閉不全的修復(fù)手術(shù)

②先天性心臟?。ㄐ扪a(bǔ)手術(shù)，根治手術(shù)）：

• 右側(cè)腋下小切口及微創(chuàng)切口手術(shù)治療先心病

• 室間隔缺損，房間隔缺損，法樂式四聯(lián)癥，肺動(dòng)脈瓣狹窄，心內(nèi)膜墊缺損等

③冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病，冠脈搭橋。

④心臟粘液瘤切除手術(shù)

⑤主動(dòng)脈竇瘤修補(bǔ)手術(shù)

⑥肥厚型梗阻性心肌病

⑦心房顫動(dòng)的射頻消融手術(shù)