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Feb 4 每周一案 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰?！彼[是人們?nèi)粘Ｉ钪斜容^常見的病，本周圖圖就為大家介紹祝味菊治療水腫案，看看祝味菊先生是如何治療水腫的吧！  朱某，性別男。 【初診】1941年1月12日 【癥狀】氣促痰多，溲少，腹膨，下肢腫脹，脈沉細而虛。 【病理】心腎兩虛，脾濕復盛，肝氣郁而不達，三焦俱失疏化。 【治法】當與扶陽強心益腎，兼理三焦。 【處方】黃附片18g（先煎），生牡蠣45g（先煎），帶皮苓24g，大腹皮12g，炒茅術(shù)15g，安桂4.5g（后下），川椒目12g，炒青皮4.5g，生姜皮9g，西砂殼9g，刺蒺藜12g，姜半夏18g，仙靈脾12g。  【二診】 【癥狀】逆氣稍差，痰爽，囊腫漸消，大便行，溲亦增，脈仍虛緩。 【病理】中陽稍化，心脾仍衰。 【治法】再與前法損益。 【處方】上方去半夏、青皮、刺蒺藜，茅術(shù)改白術(shù)，附片改為24g，加胡蘆巴9g。 【三診】 【癥狀】全身浮腫漸消，忽增咳嗆，脈仍虛緩。 【病理】心力稍佳，中陽未化，新感外邪，肺氣不肅。 【治法】再與扶陽強心，兼肅肺氣。 【處方】蜜炙麻黃4.5g，白杏仁12g，黃附塊30g（先煎），帶皮苓24g，白蘇子9g，川桂木9g，仙靈脾12g，靈磁石60g（先煎），酸棗仁24g，生白術(shù)15g，大腹皮12g，川椒目12g，生姜12g。  【按語總結(jié)】 肺為水之上源，與心同居于上焦，心肺氣虛，肅降失利，故見氣逆、痰多; 脾運水濕，主升，胃化水濁，主降，位于中焦，中陽虛弱，升降失司，肝氣郁而不達，橫逆犯上，濕濁中阻則見痰多，腹膨； 腎為水之主，腎陽虛衰，水無所主而妄行，氣化不利故見下肢腫脹、溲少脈沉細而虛，為陽虛之候。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故祝氏首用黃附片、安肉桂、仙靈脾扶陽益腎，再以生牡蠣、靈磁石、酸棗仁鎮(zhèn)靜安神養(yǎng)心；刺蒺藜平肝舒郁；川椒目清肺利氣平喘；大腹皮、姜皮、生姜、帶皮苓仿五皮飲之意，健脾利水消腫；西砂仁、姜半夏健脾和胃，燥濕降逆。 陽氣旺盛一步，則疾病退卻一步，故二診后，全身浮腫漸消，忽增咳嗆，此乃肺衛(wèi)不固，寒邪侵襲，肺失清肅所致，故原方基礎上酌加炙麻黃、白杏仁解表散寒，宣通肺氣。 小測試 1 本案的主要治法是什么？ 點擊空白處查看答案 扶陽強心益腎。 2 氣化不利故見下肢腫脹、溲少脈沉細而虛是什么癥候？ 點擊空白處查看答案 陽虛之候。 3 本案中發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神養(yǎng)心作用的藥物是什么？ 點擊空白處查看答案 生牡蠣、靈磁石、酸棗仁。 4 本案中發(fā)揮扶陽益腎作用的藥物是什么？ 點擊空白處查看答案 黃附片、安肉桂、仙靈脾。 5 .本案二診后,患者全身浮腫漸消,卻忽增咳嗆的原因是什么？ 點擊空白處查看答案 肺衛(wèi)不固，寒邪侵襲，肺失清肅所致。  編輯 | 關(guān)英璇 校對 | 楊夢琴 主編 | 曹 珂 總編 | 張正印 （參考書目：招萼華主編《祝味菊經(jīng)典醫(yī)案及用藥經(jīng)驗》上海科學技術(shù)出版社 ，2007) |
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