接受過化療的患者都知道，除了惡心、嘔吐、脫發(fā)，白細胞下降也是一個很常見的令人感到困擾的問題。

單純的白細胞下降，患者不會感覺不舒服，但白細胞下降可以誘發(fā)感染甚至發(fā)生生命危險，特別是化療后體乏無力或者進食減少的患者，發(fā)生白細胞嚴重下降或者嚴重感染的可能性非常大。

那么，到底應(yīng)該如何應(yīng)對白細胞下降呢？

為什么化療會使白細胞下降，這里我們要先引入一個概念：骨髓抑制。

我們知道化療主要對身體里所有快速分裂的細胞進行抑制。因此在抑制癌細胞的同時，不免會傷及正常但快速生長細胞，比如說皮膚、毛發(fā)、消化道粘膜等具有高增殖特性的細胞也會被抑制。而快速分裂的骨髓造血干細胞也一樣會被抑制。一旦骨髓造血干細胞受損，其造血功能就會受到抑制，我們稱其為骨髓抑制。

骨髓抑制通常發(fā)生在化療后，最先表現(xiàn)為白細胞（主要成分為中性粒細胞）下降，血小板下降出現(xiàn)較晚也較輕，而紅細胞基本不受影響。

白細胞通?！皦勖?-7天，因此白細胞降低多發(fā)生于化療后5天左右，醫(yī)生常要求化療患者出院后每隔2-3天檢查血常規(guī)一次。

打升白針是應(yīng)對化療后白細胞減少的最常見的方法之一。為順利完成既定化療并避免因白細胞缺乏引起的嚴重后果，臨床中常常需要應(yīng)用升白針。

我們通常所說的“升白針”，主要指重組人粒細胞集落刺激因子（即G-CSF）。如果說白細胞（特別是中性粒細胞）是果實，那么G-CSF就是催長催熟劑。人體自然狀態(tài)下也會產(chǎn)生低濃度的集落刺激因子，催促白細胞慢慢成熟；但緊急情況下，若自身果實嚴重匱乏，催熟劑也不夠，則必須借用外面提供的催熟劑了。

因此，要不要打升白針要根據(jù)具體情況分別對待。

從化療方案角度講

使用高強度方案的患者，如化療后出現(xiàn)白細胞減少，預(yù)計骨髓抑制持續(xù)的時間長（7 天或 10 天以上）、程度重（粒細胞缺乏，中性粒細胞低于 0.5×109/L），患者感染風險增加，就需要及時給予升白針，縮短粒細胞缺乏持續(xù)的時間，減輕骨髓抑制的程度，降低感染風險。

從患者角度講

一些年老體弱的患者，合并慢性心、肺、肝、腎疾病及糖尿病的患者，機體代償能力差，一旦感染很可能危及生命，在這種情況下，化療后白細胞減少要及早給予升白針，使患者盡快度過化療后白細胞減少這段時間，減少發(fā)生感染的風險。 

從既往治療史角度講

對于既往多次化療或放療的患者，或是疾病浸潤骨髓的患者，其骨髓的代償能力差，也需要在化療后考慮升白針的預(yù)防性應(yīng)用。對于術(shù)后或有開放性傷口的患者，以及那些存在心、肺、肝、腎等基礎(chǔ)疾病的患者，或是易于感染，亦或是感染后出現(xiàn)并發(fā)癥的風險大，這些患者也需要考慮升白針的預(yù)防性應(yīng)用。

以上幾種情況下，升白針的使用是很有必要的。而如果化療藥強度本身較弱，白細胞降得不多又或者患者是中青年，沒有臟器合并癥，即便出現(xiàn)感染也有很大把握能夠控制，這類患者化療后如果出現(xiàn)白細胞減少，給予密切觀察也是可行的。絕大多數(shù)患者都可以在14-21天后逐漸恢復到正常水平。

何時進行升白治療，也是非常關(guān)鍵的，目前醫(yī)生主要根據(jù)患者的具體情況給予治療，主要有幾下幾個原則：

• 初級預(yù)防：如果醫(yī)生綜合判斷發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)會出現(xiàn)中性粒細胞減少性發(fā)熱（FN）的風險大于20%，可能就需要提前給予升白針治療。

• 次級預(yù)防：如果患者在前一周期出現(xiàn)了中性粒細胞減少性發(fā)熱（FN）或者劑量限制性中性粒細胞減少時間，在下一周期的時候需要提前進行升白針治療，確保足劑量足療程標準化療。

網(wǎng)絡(luò)上不少言論將升白針的使用妖魔化，使患者和及家屬進退兩難、不知如何是好。下面我們一起來通過科學分析揭曉答案。

打升白針會導致骨髓枯竭

有言論稱，打升白針無異于“涸澤而漁”，會把骨髓儲備用盡。這種觀點純屬杞人憂天。人體骨髓儲備是相當豐富的，是“海”而不是“澤”。白細胞壽命很短，平均7-14天一代，這意味著1年能成長約26-52代白細胞，人一輩子（按80歲計）會“收割”約2000-4000代白細胞?；熎陂g通過升白針，加速收獲幾代白細胞，對總體而言是微不足道的。

打升白針會引起白血病

患者群中都流傳著這樣一個說法，打升白針會引起白血病，事實是這樣嗎？

2010年發(fā)布了一項重要的薈萃分析發(fā)布。研究者收錄了25項臨床試驗數(shù)據(jù)，包括12700余例接受化療患者，分為用升白針組與不用升白針組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：使用升白針所引起的白血病或骨髓增生異常綜合癥是微乎其微的（較不用升白針提高了0.4%）；但是，不用升白針比用增加了3.4%的死亡率。

也就是說，為了降低本身就微乎其微的白血病風險而堅持不打升白針，事實上卻實實在在地提高了的死亡風險，可謂“揀了芝麻丟了西瓜”，得不償失。

當患者在升白針的幫助下，度過了骨髓抑制的低谷期，白細胞水平恢復至正?；蜉p度下降時，可改用口服升白藥物鞏固治療。同時，也可通過飲食調(diào)整提高自身免疫力。患者可補充足夠的維生素，多選擇富有維生素的食物，如新鮮水果和蔬菜，也要多食魚和瘦肉等富有營養(yǎng)的食品，保持營養(yǎng)均衡。

綜合以上所述，預(yù)防或應(yīng)對化療后出現(xiàn)的白細胞下降，應(yīng)密切監(jiān)測造血功能，切實結(jié)合患者實際身體情況來制定處置措施。既要反對濫用升白針，增加患者的擔憂和痛苦；也反對一味抗拒升白針，使患者陷于更加危險的境地。